Dispositif d’annonce

Centre léonard de Vinci Route de Cambrai

59187 DECHY

Présentation de l’établissement

3 oncologues radiothérapeutes

2 oncologues médicaux

1 médecin soins palliatifs support et douleur

9 infirmières

8 manipulateurs

6 secrétaires (en binôme / médecin)

Pharmacien, préparateur, administration

Présentation de l’établissement

1300 nouveaux patients /an

7000 séances de chimiothérapie

Accréditation 09/2006

Mise en place du dispositif d’annonce 12/2006

Participation RCP

Participation réseaux de cancérologie

Environnement médical

Clinique saint Amé (chir)

Centre hospitalier de DOUAI

Autres ES (Hénin , Somain…)

HAD

Réseau ROZA+ (3c / gestion RCP Artois)

Réseau OSCAR DOUAI (réseau territorial)

Réseau Pole Santé Douaisis

Le dispositif d’annonce à LDV

Pour qui ?- Pour tous les patients pour lesquels une pathologie

cancéreuse est diagnostiquée- Au début de la maladie et/ou en cas de récidive

En 4 temps1) Temps médical 2) Temps Accompagnement Soignant, la C.A.S. 3) Accès à une équipe impliquée dans les soins de

support4) Temps d’articulation avec la médecine de ville

1/ TEMPS MEDICAL: 2 consultationsa. diagnostic

1. Informer sur la maladie, les stratégies thérapeutiques possibles et la présentation du dossier en RCP

- Doc info ROZA et OSCAR2. Dialoguer : relation de confiance3. Identifier les conditions psycho-sociales4. Présenter et expliquer les relais soignants

1/ TEMPS MEDICAL: 2 consultationsb. stratégie thérapeutique

1. Informer sur le traitement, ses effets secondaires, risques (graves)

- Aspect medico légal loi Kouchner document type

2. Décider par le patient- Recueil consentement (lettre)

3. Expliquer le déroulement dans le temps4. Proposer un relais soignant (Ide , Manip)5. Contacter le médecin traitant

- Courrier, tel ,

6. Remise du PPS- Remise document type- Documents d’information complémentaires

1/ Temps médical: Organisation des temps de Cs

1. Peu différent de l’existant! Mais - Uniformisation des pratiques- Temps & Tranquillité…!!!

2. Disposer du dossier médical du patient (analyses, examens… complets…!!)

3. Disposer du CR de la RCP4. Identifier la cs d’annonce 5. Temps secrétaire

- Doc. info réseau- Organisation CAS

Pps / info RT prostate

INFO RT Prostate.doc

Pps sein

PPS sein adj chimio herceptin + RT.doc

Info RT cérébrale TEMODAL

PPS T cérébrale temodal.doc

2/ C.A.S: Ecoute, information & soutien

1. Reformuler et Ré expliquer si besoin- Attention cohérence / médecin (doc réf)

2. Présenter l’organisation de la prise en charge- remise DVD

3. Repérer les besoins du patient (psycho., socio.,…)- Questionnaires type INCA- Et résumé synthétique de ces besoins (fiche au

dossier patient)4. Aborder la question de la personne Ressource5. Répondre aux questionnements

- Formation préalable des intervenants (passage cs. puis doc.)

6. Remettre le Classeur Patient OSCAR

2/ C.A.S: Coordination avec les autres acteurs

1. Orienter si besoin vers des compétences en soins de support

- Interne: médecin support ,Psy, diététique- Externe: établissement santé, réseaux

2. Assurer la continuité entre ce tps de l’annonce et celui des traitements

3. Établir un lien avec les équipes intervenant à domicile & être un vecteur de l’information immédiate vers le médecin traitant

- Courriers, Tél, classeur Oscar

Besoins du patient satisfaits ? oui partiellement non

Ø      connaissance du diagnostic

Précisions

Actions entreprises

Ø      Douleur

Précisions

Actions entreprises

Ø      Nutrition

Précisions

Actions entreprises

Ø      Assistance sociale

Précisions

Actions entreprises

Ø      Besoins psychologiques

Précisions

Actions entreprises

Ø      Soins dentaires

Précisions

Actions entreprises

Ø      Kinésithérapie

Précisions

Actions entreprises

Ø      stomathérapie

Précisions

Actions entreprises

2/ C.A.S: son organisation 1. Programmée par le secrétariat (+/- médecin traitant ou

autre professionnel de santé (?)• Local dédié • Horaire et programme dans sigma

2. Réalisée dans les 1 à 4 jours suivant la consultation médicale par 1 infirmière ou manipulateur, +/- psychologue

3. Utilisation des outils de l’INCA avec édition fiche de synthèse

• au dossier patient et • (au médecin traitant) • (Au classeur OSCAR)

4. Orientation des patients en fonction de leur besoin vers les équipes de soins de support +/- par médecin dédié (soins continus)

2/ C.A.S: moyens

Phase de mise en place0.8 Eq.tps plein: IDE (75%) + manip (25%)Tps de réunion , présentationRédaction supportsCs partagées médecins / soignants

Phase de CAS½ heure en moyenne x 1300+/- rechutes

3/ Équipes de soins de support

Accompagnement

Social(+/- externalisé?)

Prise en chargePsychologique

(interne-> externe)

Autres compétences

(interne -> externe)

INTERNE:Info sur droits et aides sociales (coordonnées des lieux Ressources,…)

EXTERNE:Assistantes sociales OSCAR

INTERNE:Psychologue ESMédecin support ES

EXTERNE:OSCAR (+/- famille)Autres ES

INTERNE:Médecin douleur, nutrition

EXTERNE:Ide spécialiséesKinéDentaire

4/ Articulation avec la médecine de ville

Rôle du médecin traitant autour de l’annonce

Est le 1er recours

Est seul à intervenir au jour le jour

Est confronté à l’annonce

Permet le recueil d’éléments sur l’environnement psycho-socio-professionnel et familial

doit recevoir des informations par courriers, téléphone, OU par le patient lui-même (courrier et classeur patient)

Classeur OSCARClasseur OSCAR = Outil de liaison entre les établissements et entre la ville-hôpital

classeur identifié au nom du réseau et du patient- préparation par la secrétaire du réseau lors de la réunion

d’UCPO ou après celle ci - rendu au patient lors de la CAS.- Le patient se présente avec son classeur qui est rempli au

fur et à mesure par les soignants en fonction de l’information donnée et perceptible par le patient

Le classeur est complété par chaque acteur de santé intervenant auprès du patient

La partie médicale n’est pas rédactionnelle, elle est tirée des dossiers médicaux des différents intervenants, en particulier les lettres de correspondance médicales, et surtout en fonction de l’information donnée au patient et de la perception de celle-ci.

Expérience sur 3 mois

Nombre de CAS effectuées:RT: 80Chimio: 60

Taux de réalisation des CASRT : 48%Chimio: 45%

Causes: montée en charge, refus,

Satisfaction patient17 QUESTIONNAIRES analysés

(moyenne d’âge 58 ans)

SUR 4 HOMMES

-2 accompagnés

-1 colon, 1 ORL, 1 rectum, 1 inconnu

- 2 CAS RT, 2 CAS Chimio

SUR 13 FEMMES

-8 accompagnées

-3 colon, 7 sein, 1 poumon, 1 ORL, 1 inconnu

- 10 CAS RT, 3 CAS Chimio

questionnaire d’opinion des patients :

sur le lieu de la consultation

sur les soignants

sur l’organisation de la consultation

sur le contenu de la consultation

Satisfaction patient

Le lieu de la consultation

16 personnes sur 17, soit 94,11%,

ont trouvé le lieu de la consultation

calme et accueillant

Les soignants

82,35% des patients ( 14 sur 17 patients) ont été « très satisfaits » de:

- La présentation des soignants- L’amabilité des soignants- La prise en compte de leurs remarques

par les soignants- Le langage utilisé par les soignantsLes 17% restants étaient « satisfaits »

L’organisation de la consultation

Durée de la CAS: 100% des patients satisfaits

Tps entre la CS médical et la CAS: 94,11% (soit 16 patients sur 17) des patients satisfaits

L’horaire de la CAS: 47,05% «très satisfaits» et 52,94% «satisfaits »

1 consultation sur les 17 a été perturbé par l’extérieur (appel téléphonique)

Info donnée sur la maladie: 94,11%

Info donnée sur le traitement: 94,11%

Info donnée sur le déroulement de la prise en charge: 100%

Info donnée sur les soins de support: 82,34%

Possibilité d’exprimer ses besoins: 100%

Réponse compréhensible aux questionnements et inquiétudes:

100%

Le contenu de la consultationLes patients ont été « satisfaits » à « très satisfaits » concernant:

Pour la totalité des patients interrogés, la CAS apparaît bénéfique et contribue à les rassurer

conclusionsSoins de qualité avec les RCP (ROZA+)

Continuité des soins avec Coordination inter- ES et entre les professionnels de santé (claseur OSCAR Douai)

dispositif d’annonce adapté au fonctionnement des ES et non l’inverse

Récupération temps médical? recentrage sur obligation légales?