Orientations relatives à l ’organisation des soins et des services offerts à la clientèle

adulte par les équipes en santé mentale de première ligne en CSSS

Direction de la santé mentale, MSSS

Mars 2011

Démarche

• Formation d’un comité d’experts

• Relevé de la littérature

• Assistance à d’autres comités d’experts

• Visites terrain

Principes retenus pour guider la réflexion • L’importance de mettre en place un système qui favorise

l’appropriation du pouvoir et le rétablissement des utilisateurs de services

• de prendre en compte les proches• de soutenir le développement d’un continuum de soins et de

services de qualité et d’améliorer l’accessibilité et la continuité de ceux-ci

• d’améliorer l’efficacité, l’efficience et la sécurité des soins et des services

• l’importance du partenariat et des liens forts entre les acteurs concernés par la santé mentale et les troubles mentaux

Expanded Chronic Care Model

Amélioration de la santé des individus et de la population

2 grands thèmes élaborés

Les orientations cliniques pour guider l’équipe

L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS pour la clientèle adulte

Orientations cliniques

Les soins de collaboration

fondationaddax.org

blog.artionet.com egbatiment.com

blogue.clubmed.ca

Soins de collaboration

Expansion et diversité des partenaires

Renforcement du principe d’autodétermination

Expansion et diversité des partenaires

Hiérarchisation des services

3

2

1

Principaux partenaires

• Omnipraticiens dans la communauté (cabinet privé et GMF)

• Organismes communautaires qui offrent des services aux personnes ayant des troubles de santé mentale

• Équipes de suivi d’intensité variable (SIV)

• Organismes communautaires qui offrent des services aux membres de l’entourage des personnes atteintes de troubles mentaux

• Services spécialisés en santé mentale (ex : cliniques externes, unités d’hospitalisation)

• Salles d’urgence

• Services généraux psychosociaux et les Programmes-Services Dépendances

• Autres partenaires selon les spécificités de la clientèle d’une région

Modalités de fonctionnement rapides et efficaces

idvideo.com tele-page.com emacaconstruction.com

sclohonet.blogspot.com borden.forces.gc.ca

cursillos.ca

problemgambling.ca

Renforcement du principe d’autodétermination

Engagement des personnes concernées

• Professionnels

• Utilisateur de services

Pratiques à implanter

L’entrevue motivationnelle

Le soutien à l’autogestion des soins

L’entrevue motivationnelle

Soutien à l’autogestion des soins

• Développement des connaissances et des compétences

• Participation aux décisions, au traitement et à la prévention de la rechute

• Utilisation des guides d’auto-traitement

Dan Bilsker Ph.D.Psychologue clinicien quitravaille au Vancouver General Hospitalet qui est consultant pour un groupe derecherche en santé mentale àl’Universite Simon Fraser.

Randy Paterson Ph.D.Psychologue, directeurde la clinique Changeways à Vancouveret auteur du livre Your Depression Map.

www.carmha.ca/publications

Le soutien à l’autogestion des soins peut provenir des sources suivantes :

• Professionnels de la santé (ex : médecins, psychiatres, infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, etc.)

• Pairs-aidants

• Acteurs dans la communauté ayant une expertise en santé mentale

• Proches de la personne atteinte

L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS

L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS

• Sa philosophie

• les modèles d’équipe

• les rôles attendus

• la composition de l’équipe

• les délais raisonnables

• les critères d’admission à l’équipe

• les voies d’accès à l’équipe

Sa philosophie

Basée sur le rétablissement

« Processus qui permet à l’individu malade de développer ou de restaurer une identité positive et

riche de sens malgré la condition qui l’afflige, puis de reconstruire sa vie en dépit ou dans les limites

imposées par son état »

KirK, Thomas A. 2002.

Modèles d’équipe

• Pur = 50 000 et + de population

• Mixte = 50 000 et – de population

Rôles attendus

• Évaluer les demandes acheminées à l’équipe

• Offrir des soins et des services

• Assurer un soutien aux partenaires

Évaluer les demandes acheminées à l’équipe

Évaluer les demandes acheminées à l’équipe

• Avec ou sans diagnostic

• avec ou sans prescription médicale

• à l’aide d’outils cliniques

Les outils universels

• Protocoles

• Ordonnances collectives

• Échelle globale du fonctionnement (EGF) ou l’échelle de Sheehan (Sheehan Disability Scale ou SDS)

• DÉBA-ALCOOL (DEBA-A)

• DÉBA-DROGUES (DEBA-D)

• Critères de référence au Programme ALCOCHOIX

• DEBA JEU

• Plan en situation de crise

Offrir des soins et des services

Offrir des soins et des services

• Basés sur des données probantes et des guides de pratiques

• Soutenir les proches et leur indiquer les ressources existantes

Les approches à rendre disponiblesLes approches à rendre disponible

Les approches à rendre disponibles

• Approche par traitement autogéré et supervisé

• approche de groupe

• approche individuelle

Les modèles de dispensation de soins et de services à implanterLes modèles de dispensation de soins et

de services à implanter

Les modèles de dispensation de soins et de services à implanter

Les soins par étape

Le suivi systématique des clientèles

Les soins par étape

Étape 4 : Dépression sévère et complexe ; risque pour la vie, négligence sévère

Étape 4 : Dépression sévère et complexe ; risque pour la vie, négligence sévère

Médication, interventions psychologiques intenses, sismothérapie, services de crise, traitements combinés, soins multidisciplinaires et hospitalisation

Médication, interventions psychologiques intenses, sismothérapie, services de crise, traitements combinés, soins multidisciplinaires et hospitalisation

Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales; dépression modérée et sévère

Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales; dépression modérée et sévère

Médication, interventions psychologiques intenses, traitements combinés, soins en collaboration et référence pour d’autres évaluations et interventions

Médication, interventions psychologiques intenses, traitements combinés, soins en collaboration et référence pour d’autres évaluations et interventions

Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à

modérée

Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à

modérée

Interventions psychosociales d’une faible intensité, interventions psychologiques, médication et référence pour d’autres évaluations et interventions

Interventions psychosociales d’une faible intensité, interventions psychologiques, médication et référence pour d’autres évaluations et interventions

Étape 1 : Toutes les présentations connues ou suspectées de la dépressionÉtape 1 : Toutes les présentations connues ou suspectées de la dépression

Évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et référence pour d’autres évaluations et interventions

Évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et référence pour d’autres évaluations et interventions

Situations cliniquesSituations cliniques Interventions proposéesInterventions proposées

Pyramide de NICE

PlanificationIdentification des besoins

Planification des soins et des services selon les bonnes pratiques, les résultats escomptés et les préférences du client

Coordination des servicesRépartition des ressourcesPrestation de soins et de servicesRéférenceLiaison, intégration

MonitorageÉvaluation du client

Évaluation de la prestation de soins et de services

Ajustement

RepérageDépistage

Patient / ProcheCoordonnateur

SSC

Le suivi systématique des clientèles

Outils universels

• Protocoles

• ordonnances collectives

• ordonnances individuelles

Soutien aux partenaires

La supervision clinique interne

Professionnel dans l’équipe en santé mentale de première ligne:

• Reconnu par ses collègues pour son expertise

• Offre soutien aux membres de son équipe

• Offre soutien aux autres programmes du CSSS

• Fait équipe avec le gestionnaire et chaque professionnel pour la révision périodique des situations cliniques

La supervision clinique externe

Professionnel dans l’équipe en santé mentale de première ligne:

• Reconnu pour son expertise

• Offre soutien aux équipes œuvrant dans les services de première ligne à l’extérieur du CSSS (avec entente de service)

ex: GMF, Organismes communautaires, etc..

falls-chutes.com

Composition des équipes de première ligne en santé mentale

Noyau de base de l’équipe

• Omnipraticien

• Travailleur social

• Psychologue

• Infirmière

Les délais

Les délais raisonnables pour l’évaluation

Les délais raisonnables pour le traitement

Les délais raisonnables

• 7 jours

• 30 jours

perlerie.ca

Clientèle ciblée

18 ans + et :

• présenter des symptômes laissant soupçonner la présence d’un trouble mental ou

• avoir un trouble mental et présenter des signes d’instabilité ou

• avoir un trouble mental considéré contrôlé, mais qu’une situation temporaire nécessite l’expertise de l’équipe en santé mentale

Les voies d’accès à l’équipe

4 voies

• AEOR

• autres référents déterminés par l’équipe

• salles d’urgence

• équipes spécialisées

Conclusion