Diagnostics différentiels: Fatigue, Anxiété, Dépression, Stress chronique, PTSD Ph. Corten...

Diagnostics différentiels:Diagnostics différentiels:Fatigue, Anxiété, Dépression, Fatigue, Anxiété, Dépression,

Stress chronique, PTSDStress chronique, PTSD

Ph. CortenPh. Corten

ULBULB

20092009

Fatigue physiologique, fatigue Fatigue physiologique, fatigue organique, fatigue chroniqueorganique, fatigue chronique

Fatigue physiologiqueFatigue physiologique réponse spécifique réponse spécifique

mesurable, adaptée et mesurable, adaptée et réversible de l’organisme réversible de l’organisme aux contraintes qui lui sont aux contraintes qui lui sont imposéesimposées

=>=> Cause identifiableCause identifiable Disparaît après quelques Disparaît après quelques

jours (max 5) de reposjours (max 5) de repos

Fatigue organiqueFatigue organique Voir biologieVoir biologie

Hémato, infection, immunitéHémato, infection, immunité AnémieAnémie IonsIons ReinRein Foie PancréasFoie Pancréas MusclesMuscles Cholestérol, lipidesCholestérol, lipides GlycémieGlycémie CortisolCortisol ThyroïdeThyroïde ParathyroïdeParathyroïde

Fatigue ChroniqueFatigue Chronique Fatigue sévère évoluant depuis Fatigue sévère évoluant depuis

plus de 6 mois avec impact plus de 6 mois avec impact important sur le fonctionnement important sur le fonctionnement (généralement 1h30 activité 3x (généralement 1h30 activité 3x semaines maximum)semaines maximum)

Critères d’exclusion:Critères d’exclusion: PsychosePsychose MélancolieMélancolie Infection virale identifiableInfection virale identifiable Causes organiques identifiablesCauses organiques identifiables

Présence d’au moins quatre des Présence d’au moins quatre des symptômes suivants non observés symptômes suivants non observés avant le début de la fatigue :avant le début de la fatigue : baisse de mémoire ou de baisse de mémoire ou de

concentration suffisamment concentration suffisamment significative pour diminuer le significative pour diminuer le niveau antérieur d’activiténiveau antérieur d’activité

maux de gorgemaux de gorge ganglions cervicaux ou axillaires ganglions cervicaux ou axillaires

sensiblessensibles douleurs musculairesdouleurs musculaires douleurs articulaires sans douleurs articulaires sans

gonflement ou rougeurgonflement ou rougeur céphaléescéphalées sommeil non réparateursommeil non réparateur sensation de malaise durant plus sensation de malaise durant plus

de 24h après un effortde 24h après un effort

Fatigue ChroniqueFatigue Chronique Examens complémentaires:Examens complémentaires:

Questionnaire de FUKUDA (si Questionnaire de FUKUDA (si + permet 60 séances kiné par + permet 60 séances kiné par au lieu de 18) (voir au lieu de 18) (voir questionnaire 3 clinique du questionnaire 3 clinique du stress sous réserve)stress sous réserve)

Tender points (fibromyalgie) Tender points (fibromyalgie) clinique de la douleur Dr clinique de la douleur Dr BouckenaereBouckenaere

Labo sommeil à BrugmannLabo sommeil à Brugmann

TraitementTraitement Aucun traitement spécifiquesAucun traitement spécifiques Traitements symptomatiques:Traitements symptomatiques:

MgMg MyolastanMyolastan Duloxetine, AmitriptylineDuloxetine, Amitriptyline Cannabis?Cannabis?

Fatigue chronique et stressFatigue chronique et stress Le stress aggrave la fatigue Le stress aggrave la fatigue

chronique mais n’en est pas la chronique mais n’en est pas la causecause

Programme de réadaptation Programme de réadaptation fonctionnellefonctionnelle

DépressionDépression

ClésClésDysphorieDysphoriePerte d’intérêt et de plaisir pour les activités Perte d’intérêt et de plaisir pour les activités

provoquant du plaisirprovoquant du plaisirPersistantPersistant

Dépression et stressDépression et stress Dépression Stress Dysphorie Tristesse Mal être, irritabilité Anhédonie Perte d’intérêt et de plaisir pour

les activités procurant du plaisir Maintient de l’intérêt pour les activités procurant du plaisir, mais diminution du plaisir

Instinct de survie NON OUI Idéation suicidaire Oui, sans issue définitive Oui, sans issue actuelle Troubles du sommeil Endormissement et réveils

intercurrents Réveil matinal précoce, sans ré-endormissement

Fatigue Oui Oui Motricité Hypoactivité (ou hyperactivité) Inhibition de l’action tout en

râlant et sans hypoactivité Poids Gain de poids Perte de poids rapide Sentiment de dévalorisation

Intrinsèque Extrinsèque

Concentration Oui Oui, mémoire immédiate

Dépression et stressDépression et stress

Questionnaires de mise Questionnaires de mise au point clinique du au point clinique du stressstress GHQ- dépression: GHQ- dépression:

pessimisme, idées noires, pessimisme, idées noires, idéation suicidaireidéation suicidaire

Beck-13: dysphorie Beck-13: dysphorie (surtout tristesse)(surtout tristesse)

HAD: anhédonnie (perte de HAD: anhédonnie (perte de plaisir)plaisir)

MADRS: irritabilité MADRS: irritabilité (abandonné, pas assez (abandonné, pas assez corrélé)corrélé)

Voir aussi signes Voir aussi signes psychologiques psychologiques complémentaires:complémentaires: IrritabilitéIrritabilité Trouble de la concentration Trouble de la concentration

et mémoire immédiateet mémoire immédiate Etc…Etc…

Stress et dépression?Stress et dépression? Modèle animalModèle animal

Les études animales sur la Les études animales sur la dépression = mise en condition dépression = mise en condition de stressde stress

Un rat dans une petite boîte en Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîtetourne autour de sa boîte

Critères de dépression: Critères de dépression: « comme on ne sait pas « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir »devrait lui faire plaisir »

Van Praagh: le stress Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? précurseur de la dépression? (sérotonine)(sérotonine)

Effet très lent des SSRIEffet très lent des SSRI

Stress et anxiétéStress et anxiétéAnxiété Stress

Depuis? Depuis toujours Événementiel

Discours Incertitude, crainte de l’échec Impuissance, sans issue, coincé

Angoisses Localisées Diffuses

Somatisations Crises de tensions musculaires Crises de tremblementsCrises d’hyperventilationMains moites

Tensions musculaires persistantes jour et nuit: Bruxisme, tensions mâchoires et cou continues (test de tétanie latente) Pyrosis, diarrhéeRéflexes vagauxHypertension,

Emotions A fleur de peau Epuisement émotionnelAlexythimie

Assertivité Passif, phobie sociale Passif-Agressif

Sommeil Réveil matinal précoce

Stress, anxiété et lien avec Stress, anxiété et lien avec l’anticipationl’anticipationAnticipation

Réussite

Bien-être

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Réussite Echec

Bien-être Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Réussite Incertitude Echec

Bien-être Anxiété Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation




REACTION D’ADAPTATIONREACTION D’ADAPTATION

Réussite Echec

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Stress, anxiété et lien avec Stress, anxiété et lien avec l’anticipationl’anticipation

Anticipation



REACTION D’ADAPTATIONREACTION D’ADAPTATION


Impuissance

Inhibition

STRESSSTRESS

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Anxiété et stressAnxiété et stress Questionnaires de mise au Questionnaires de mise au

point clinique du stresspoint clinique du stress GHQ - anxiétéGHQ - anxiété HAD – anxiétéHAD – anxiété STAI YA anxiété actuelleSTAI YA anxiété actuelle STAI YB anxiété structurelleSTAI YB anxiété structurelle

Anxiété généralisée:Anxiété généralisée: l’anxiété persistante même en l’anxiété persistante même en

dehors de la situation dehors de la situation stressante (ou voire sans stressante (ou voire sans situation stressante), elle tend situation stressante), elle tend à affecter progressivement à affecter progressivement tous lestous les domaines de vie. domaines de vie.

PeurPeur: sentiment de crainte : sentiment de crainte motivée en présence de la motivée en présence de la situation.situation.

PhobiePhobie: sentiment de crainte : sentiment de crainte nonnon-motivée en présence de la -motivée en présence de la situationsituation Stress: phobie des foulesStress: phobie des foules Harcèlement: phobie de lieux Harcèlement: phobie de lieux

et de personnes invalidantset de personnes invalidants AnxiétéAnxiété: sentiment de crainte : sentiment de crainte

motivée ou non en dehors de motivée ou non en dehors de la présence de la situation. la présence de la situation.

AngoisseAngoisse: sentation physique : sentation physique de l’anxiétéde l’anxiété

Stress pathologiqueStress pathologique Le stress, au sens strict est Le stress, au sens strict est

une réaction physiologiqueune réaction physiologique ArchaïqueArchaïque MassiveMassive AutonomeAutonome Du cerveau reptilienDu cerveau reptilien

Qui sert à assurer à l’animal Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.en danger sa survie.

Bien souvent, on appelle Bien souvent, on appelle stress des réactions des stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)(succès du mot stress)

Les 3 cerveaux (Mc Lean):Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien:Le cerveau reptilien:

assurer les comportements assurer les comportements de de surviesurvie: boire, manger, : boire, manger, copulercopuler

Le cerveau des mammifères Le cerveau des mammifères inférieurs:inférieurs:

Cerveau de Cerveau de l’affectivitél’affectivité et la et la mémoire: être triste, heureux, mémoire: être triste, heureux, angoisséangoissé

Le cerveau des mammifères Le cerveau des mammifères supérieurs:supérieurs:

Cortex associatif: associer de Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a manière différente ce qui a été mis en mémoire => été mis en mémoire => processus processus anticipatoireanticipatoire et et créatif, imaginairecréatif, imaginaire

Que se passe-t-il lorsque la survie Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger?d’un animal est mise en danger?

Réaction du système Réaction du système nerveux autonome dit nerveux autonome dit orthoorthosympathiquesympathique

Rôle de Rôle de l ’Orthosympathique:l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer Préparer l’action: attaquer

ou fuirou fuir vasculariser les muscles,vasculariser les muscles, mydriase, mydriase, fermer les sphincters,fermer les sphincters, augmenter le rythme augmenter le rythme

cardiaque,cardiaque, Augmenter la tension Augmenter la tension

artérielle artérielle Augmenter le rythme Augmenter le rythme

respiratoirerespiratoire

Alerte

Ortho

Que se passe-t-il lorsque l’animal a Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?eu la vie sauve?

Réaction du système Réaction du système nerveux autonome dit nerveux autonome dit paraparasympathiquesympathique

Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique: Préparer la détente et la Préparer la détente et la

récupérationrécupération relâcher les musclesrelâcher les muscles Relâcher les sphincters,Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration,ralentir cœur et respiration, myosis , myosis , érection...érection...

Alerte

Ortho

Détente

Para

Cette réaction s’appelle leCette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Syndrome Général D’Adaptation

Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretchMis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch

Cette réaction, n’est Cette réaction, n’est absolument pas toxiqueabsolument pas toxique et peut se et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.succède assez rapidement une phase de détente.

Alerte Alerte Alerte

Détente Détente Détente

Mais que se passe-t-il si la réaction Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?d’alarme persiste?

McLeanMcLean

Ortho

Adaptation

Ortho+ParaBreakDown

Phase 1:Phase 1: réaction réaction orthosympathiqueorthosympathique

L’action n’est pas possibleL’action n’est pas possible Phase 2:Phase 2: le le

parasympathique parasympathique fonctionne en même fonctionne en même temps que temps que l’orthosympathiquel’orthosympathique

L’organisme L’organisme s’adaptes’adapte peu peu à peu à la contrainte à peu à la contrainte (diminution des (diminution des perceptions désagréables)perceptions désagréables)

Phase 3Phase 3: : EffondrementEffondrement grave: infarctus, grave: infarctus, hémorragie cérébrale, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, ulcère perforé, accidents, suicides suicides

Comment l’homme en est-il arrivé à Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie utiliser ce mécanisme de survie

dans sa vie quotidienne?dans sa vie quotidienne? 1- l’homme reste un 1- l’homme reste un

mammifère dont la raison mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien supporte le moins bien c’est d’être immobilisé c’est d’être immobilisé ((être immobilisé, c’est être immobilisé, c’est être en danger de mortêtre en danger de mort))

essayez seulement de essayez seulement de retenir contre vous un chat retenir contre vous un chat qui ne le veut pas!qui ne le veut pas!

Or dans bien des Or dans bien des situations sociales on est situations sociales on est obligé de obligé de respecter des respecter des conventions qui nous conventions qui nous empêchent d’agirempêchent d’agir

On ne peut pas casser la On ne peut pas casser la gueule de son chef, gueule de son chef,

il faut attendre qu’on vous il faut attendre qu’on vous donne une autorisation, donne une autorisation,

on ne peut claquer la porte on ne peut claquer la porte du bureaudu bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie utiliser ce mécanisme de survie

dans sa vie quotidienne?dans sa vie quotidienne?

2- L’homme est un mammifère supérieur qui est 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable capable d’anticipationd’anticipation. Il peut donc anticiper . Il peut donc anticiper

qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. mettre en danger.

qu’il y a une discordance manifeste entre ses qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier.peut bénéficier.

Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul?Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul?

Il est le seul animal qui peut par simple Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.imagination se stresser lui-même.

Comment peut-on savoir que l’on Comment peut-on savoir que l’on est stressé?est stressé?

D’abord s’écouter soi-même. D’abord s’écouter soi-même. Le stress est avant tout un vécu.Le stress est avant tout un vécu.Ecouter également ce que dit le corpsEcouter également ce que dit le corps

Répondez-vous à cette Répondez-vous à cette définition?définition?

et qui s’accompagne de et qui s’accompagne de dysfonctionnementsdysfonctionnements au au niveau physique, psychique niveau physique, psychique et social.et social.

Etat de Etat de tensiontension persistantepersistante, , perçu comme perçu comme négatifnégatif

où l’individu est ou se sent où l’individu est ou se sent incapable de répondre incapable de répondre adéquatementadéquatement aux aux exigences de la tâche,exigences de la tâche,

où cette inadéquation peut où cette inadéquation peut avoir des avoir des conséquencesconséquences significativessignificatives

Fatigue et stressFatigue et stress

LipolyseLipogenèseGlycogenèse

Cortisol

Cholestérol

Androstérone

ACTHCRF

Stress

DHEA

Cycle de KREPS

Triglycérides

Foie (GammaGT, LDH)

Thyroïde

Sucres alimentaires

Hyperglycémie

Parathyroïde

Muscles (CPK)

Stress et neuronesStress et neurones EffetEffet

Histologie: Histologie: Dégénérescence Dégénérescence

neuronale neuronale (désafférentiation)puis (désafférentiation)puis mort neuronalemort neuronale

Le stress est un processusLe stress est un processus

Une réponse

Une situation

Un processus

Une souffrance

Des conséquences physiologiques

et psychologiques

Tâche

Vulnérabilité

Contexte

La situation et le contexteLa situation et le contexte

Il n’y a pas (ou quasi pas) Il n’y a pas (ou quasi pas) de situation stressante en de situation stressante en soisoi

H. LaboritH. Laborit Toute situation où l ’on ne Toute situation où l ’on ne

peut ni fuir, ni attaquerpeut ni fuir, ni attaquer

Expérience 1Expérience 1

Expérience 2Expérience 2


Expérience 3Expérience 3 Toute situation où l’on Toute situation où l’on ne peut ni fuir, ni ne peut ni fuir, ni attaquer entraîne un attaquer entraîne un syndrome d’inhibitionsyndrome d’inhibition


Modèle de KarasekModèle de Karasek

+++

- Demande ++Support-

- Lat

itude

+

---

Modèle de Siegrist:Modèle de Siegrist: Effort <-> récompenseEffort <-> récompense Cfr. Qualité de Vie Cfr. Qualité de Vie

(Corten et al.)(Corten et al.)

Stress mise au pointStress mise au point

Le stress est situationnelLe stress est situationnel

Signes somatiquesSignes somatiques Fatigue persistanteFatigue persistante Réveil 4h du matinRéveil 4h du matin Chaîne musculaire Chaîne musculaire

antérieure (cou, épaules, antérieure (cou, épaules, membres antérieurs)membres antérieurs)

BruxismeBruxisme Libido (attention Libido (attention

antidépresseurs)antidépresseurs) ……

Signes psychologiques:Signes psychologiques: Perte de plaisir sans perte Perte de plaisir sans perte

d’intérêtd’intérêt IrritabilitéIrritabilité Anxiété situationnelle et Anxiété situationnelle et

non structurellenon structurelle Phobie de foules (bulles de Phobie de foules (bulles de

sécurité)sécurité) Troubles de la Troubles de la

concentration et mémoire concentration et mémoire immédiateimmédiate

……

Stress mise au pointStress mise au point Questionnaires de la clinique Questionnaires de la clinique

du stressdu stress Cohenn et Wiliamson: stress Cohenn et Wiliamson: stress

vécuvécu Légeron: facteurs de stress au Légeron: facteurs de stress au

travailtravail Karasek: modèle demande – Karasek: modèle demande –

épanouissement latitude – épanouissement latitude – support humai,support humai,

Mise au point physiologiqueMise au point physiologique VCN: trouble de la VCN: trouble de la

concentrationconcentration TTL: tensions musculaires TTL: tensions musculaires

persistantespersistantes BiologieBiologie

CortisolCortisol DHEADHEA

Symptômes somatiques Symptômes somatiques (questionnaire 3)(questionnaire 3)

Symptômes psychologiques Symptômes psychologiques complémentaires complémentaires (questionnaire 3)(questionnaire 3)

PTSDPTSD Traumatisme identifiable Traumatisme identifiable

pouvant mettre la vie en pouvant mettre la vie en dangerdanger

Traumatismes peu Traumatismes peu identifiables mettant en identifiables mettant en danger l’intégrité mentale danger l’intégrité mentale d’un individu?d’un individu? Fréquent dans le Fréquent dans le

harcèlement moralharcèlement moral

Signes cardinauxSignes cardinaux Revécu du traumatisme Revécu du traumatisme

( cauchemars, reviviscences)( cauchemars, reviviscences) Evitement de lieux ou de Evitement de lieux ou de

personnespersonnes Emoussement des affectsEmoussement des affects Signes neurovégétatifs Signes neurovégétatifs

Questionnaires de la Questionnaires de la clinique du stress:clinique du stress: Dépistage PTSD Dépistage PTSD

(Questionnaire 3)(Questionnaire 3) Signes psychologiques Signes psychologiques

complémentairescomplémentaires

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