Diagnostic localPersonnes âgées

V1 ter : décembre 2015

Sommaire

1. Présentation du territoire2. Découpage administratif3. Démographie4. Population des communes 5. Données socio-économiques6. Etat de santé7. Consommations de soins8. Offre de soins libérale et ambulatoire9. La filière gériatrique10. Les établissements d’hébergement11. Les services à domicile12. Les service sociaux13. La prévention, l’aide aux aidants et les associations

d’usagers14. Synthèse

(Ancien découpage cantonal)

Présentationdu territoire

� Situé au sud ouest du département, le bassin de santé de Lourdes se compose de 5 bassins de vie :� Lourdes� Argelès-Gazost� Luz-Saint-Sauveur� Une partie du bassin de vie de Pontacq

(comme de Lamarque Pontacq) et de Pau (commune de Ferrières).

� Un bassin de santé mixte : urbain et montagnard� Superficie : 1298 km2 (/4464 dans le 65) � Densité de 31 ha/km2 (/51 dans le 65)� Population urbaine à 62,1%

Forces :• 3 pôles d’attractivité aux

identités bien distinctes : Lourdes, Argelès-Gazost et Luz-Saint-Sauveur

Faiblesses :• Des « enclaves » relevant des

bassins de vie des Pyrénées Atlantiques ou de Bagnères

Bassins de vie

Découpageadministratif

� Compte-tenu du nouveau découpage cantonal , le bassin de santé de Lourdes se compose :� De l’ensemble des 50 communes du canton de la VALLEE

DES GAVES� De 38 des 39 communes des cantons de LOURDES 1 et 2

(moins les communes de Germs-sur-l’Oussouet)� De 1 des 17 communes du canton d’OSSUN (Lamarque-

Pontacq)

� Soit 89 communes (/474 dans le 65) et 8 communautés de communes (/32 dans le 65) + 1 (Arbeostet Ferrières appartiennent à la CC de Nay dans le 64)

� Autres découpages : � 2 secteur CLIC (dont 1 principal)� 2 circonscriptions MDS (dont 1 principale)

Forces• Le nouveau canton de la vallée

des Gaves qui regroupe toutes les vallées

FaiblessesUn découpage qui déborde sur Ossun et le 64 :• 1 commune appartenant à un

canton du bassins de santé de Tarbes

• 1 commune du canton de Lourdes-2 qui relève du BS de Bagnères

• 1 commune appartenant à la CC de Nay

Cantons (2015) et Bassins de santé

Démographie

� 39 607 habitants (17% de la population du 65)� 12 434 personnes de plus de 60 ans (31% de la

population du bassin)� Dont 5 254 personnes de plus de 75 ans (13% de la

population� Des chiffres sur le vieillissement dans la moyenne

départementale concernant la part des + de 60 et + de75 ans dans la population mais un indice devieillissement élevé.

Bassin de santé de Lourdes

Hautes-Pyrénées

Population Insee 2011 39 607 229 228 % / Population Dept 17 % 100,0%

Population > 60 (part) 12 434 (31%)69 973 (31%)

Population > 75 (part) 5 254 (13%)29 387 (13%)

Indice de veillissement 150,8 137,6

Forces :Concentration de la population sur Lourdes (36% de la population du bassin de santé : 14 282 ha / 39 607 en 2011)

Faiblesses :• Fort indice de vieillissement

(150,8/137,6 dans le 65)• Population très vieillissante sur

certaines communes du bassin (part des 60 ans et plus > à 35%)

Données socio -économiques

Indicateur Bassin de santé de Lourdes

Hautes-Pyrénées

Source

Nombre de personnes > 75 ans vivant seule (part dans la population des ménages)

1755 (38,0%) 10177 (39,3%) INSEE, RP 2010

Taux de résidences sans confort 2,4% 2,5 RP2007

Résidences en HLM 8,5% 9,5% RP2007

Foyers de retraites Montant moyen de retraites et pensions par foyer

1056017 524 €

57 86318 442€

IRCOM, 2011

Nbr allocataire AS-ASPA 75 ans et plus / CARSAT-MSA (part)

189 (3,6%) 1196 (4,1%) INSEE, base régionale précarité 2011

Aide Sociale à l’hébergement (part sur les 60 ans et +) 193 (1,55%) 869 (1,24%) CG65, mars 2014

Reste à charge moyen en EHPAD (estimation sur 365 jours)

60,3 € (22 010 €) 59,40€ (21 681 €) CG65, mars 2014

Bénéficiaires APA (part/pop +60 ans)Domicile (part)

Etablissement (part)

1468 (11,81%)1009 (69%)459 (31%)

7849 (11,21%)5471 (70%)2378 (30%)

CG65, données 2013

GIR 1 (taux pour 1000 75+)GIR 2GIR 3GIR 4

86 (15,49)341 (57,24)342 (59,51)699 (116,76)

523 (17,20)1853 (58,85)1627 (51,15)3846 (117,56)

CG65, données 2013

Faiblesses :• Fort taux de GIR 3 parmi les bénéficiaires

de l’APA

Forces• Un bassin dans la moyenne du

département au niveau des données socio-économiques :

Etat de santé

Indicateur Bassin de santé de Lourdes

Hautes-Pyrénées

Sources

Taux de de mortalité période 2008-2012générale

prématurée837,4214,9

801,5207,3

Inserm CépiDC, Insee –Exploitation Orsmip

Taux brut de mortalité pour 100 000 ha de 75+Cardiopathies ischémiques

Insuffisance cardiaque AVC

Maladies respiratoiresSuicides

Tumeurs malignesMortalité toutes causes

478,6340,1535,3667,5-1486,26725,98

(Midi-Pyrénées)458,7388,5485,1460,325,21327,26234,3

Inserm CépiDC, Insee –Exploitation Orsmip 2008-2010

Nouveaux cas d’ALD 15 (Période 2006-2008)Taux2011

70,944

72225

ALD pour maladie Alzheimer tous âges CNAMTS, MSA, RSI, INSEE

Estimation prévalence démences de type Alzheimer (DTA)

927 5123 PAQUID (13,2% des H et 20,5% des F de + 75 ans)/INSEE RP2009

Faiblesses• Taux de mortalité générale et

prématuré le plus élevé du département

• Taux élevé de maladies respiratoires et tumeurs malignes

• Problématique des personnes âgées souffrant de troubles psychiatriques (manque d’accompagnement et de structures adaptées)

Forces• Taux de nouveaux cas

Alzheimer (ALD15) plutôt bas

• Formation sur les troubles psy en décembre 2015 (MAIA)

Consommations de soins

Indicateur CH Lourdes Hautes-Pyrénées

Source

Séjours des patients d’e 75ans et plus dans les SSRDMS (séjours complets dans l’année)

49732,2

338833,4

PMSI SSR 2012 (ATIH) – RHA (âge) / SSRHA (séjours et journées)

Passages aux urgences des 75 ans et plus (/CH)Evolution 2011/2012

3611+6,4%

14511+3,8%

ORU-MIP 2012

Passages aux urgences la nuit des 75 ans et plus20112012

468580

21132466

ARS Midi-Pyrénées, analyse Insee RP 2009 ; ORU-MIP base accueil

Temps de passage moyen aux urgences (/CH) 1h59 2h45 ORU-MIP, 2012

Lieux de séjour avant EHPADSanitaireDomicile

Autre

42%50%8%

52%41%8%

RAM EHPAD 2012

Nombre de résidents hospitalisés au moins 1x/12 mois 33,7% 30,2% Enquête IQUARE 2010-2011

Mode d’admission hospitalisations en situation aigueUrgencesGériatrie

PsychiatrieAutre

65,7%2,9%0,0%40,0%

50,3%17%7,6%31,5%

Enquête IQUARE 2010-2011

% de + 70 ans ayant bénéficié de médicaments d’au moins 7 classes ATC sur une même prescriptions

1er quartileMédiane

3ème quartile

1er trimestre 201320,825,829,2

1er trimestre 20132126,431,8

ARS Midi-Pyrénées, extraction SIAM-ERASME Régional

Forces :

Faiblesses• Taux de recours

supérieur à l’hospitalisation pour les résidents d’EHPAD (notamment en urgence)

Offre de soins libérale et ambulatoire

� 1 Réseau de santé : GCS Réseau de santé Arcade :� 1 Equipe Mobile douleur et soins palliatifs mixtes (libérales et

hospitalières) au CH de Lourdes (en attente d’un nouveau médecin référent).

� HAD de Bigorre� CMP (Centre Médico-Psychologique) : Centre d’accueil SWEET

HOME (permanences sur Argelès et Luz)

Bassin de santé de Lourdes Hautes-PyrénéesNbre Taux/1000ha >75 Nbre Taux/1000ha >75

Médecins Généralisteslibéraux et mixtes

8164 12,09

438283 9,7

Infirmiers libéraux 114 21,54 631 21,7

Neurologues 1 0,19 8 0,28

Psychiatres 2 0,38 38 1,31

Cardiologues 4 0,76 24 0,83

Rhumatologues 1 0,19 11 0,38

Masseur-kiné. 102 9,27 414 14,24Dentistes

libéraux et mixtes 2827

5,35,1

166154

5,75,3

Pharmacies d’officine 21 3,97 104 3,5

Orthophonistes* 6 1,13 32 1,10

Pédicure-Podologue* 12 2,27 55 1,89Sources : RPPS, Bases SAS au 01/01/2012 et au 01/01/2013 - INSEE 2010* : INSEE, BPE 2011

Forces• Plus forte concentration

de médecins généralistes du département

• Groupe de travail départemental sur les soins infirmiers (MAIA)

Faiblesses :• Faible densité de spécialistes• Accessibilité moyenne à un infirmier

ou a un médecin généraliste > à 15 mn dans plusieurs communes

• Pas d’équipe mobile de psychiatrie• Refus d’intervention de certains

cabinets IDE (actes de toilette…)• Plus de médecin référent pour

l’équipe mobile douleur et soins palliatifs

La filière gériatrique du CH de Lourdes

CH Lourdes Hautes-Pyrénées

Lits médecine Polyvalentedont lits identifiés gériatriques :

012

2125

CSG (Court Séjour Gériatrique) 20 50

Places HDJ (Hôpital de jour) gériatriquenon gériatrique

09

8 10

CM (Consultation mémoire) 1 5

EMG (Équipe Mobile de Gériatrie) Intra/extra 5

SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) Polyvalents

Personnes âgéesRespiratoire

2525

2148520

UCC (Unité Cognitivo-Comportementale) 0 10

USLD (Unité de Soins de Longue Durée)Dont UHR (Unité d’Hébergement Renforcé)

33 28317 (Lannemezan)

EHPAD HospitalierDont UHR (Unité d’Hébergement Renforcé)

137+2HT14

63914 (Lourdes)

Autres spécificités :• Accueil de jour thérapeutique• Formations aux aidants• ETP cardiologie (APETCARDIOMIP)Données complémentaires : • En 2013, l’EMG de Lourdes a réalisée

635 interventions, principalement CSG(167) et les services cardiologie etmaladies vasculaires (144).

• L’EMG se déplace dans les EHPADdu Bassin (au moins 1 AM /semaine) + à domicile

Source : La Filière gériatrique en Midi-Pyrénées, ERVPD, Gérontopôle de Toulouse, juin 2013

Forces :• CSG• Consultation mémoire : 3

médecins• Evaluation gériatrique en

Hôpital de Jour • UHR labélisé au sein de

l’EHPAD Labastide• Formations aux aidants• Partenariat

MAIA/SSIAD/ESA

Faiblesses :• EMG uniquement

intra hospitalière• La filière gériatrique

est scindée en deux pôles

Les établissements d’hébergement

Bassin de santé de Bagnères StatutHabilité

Aide sociale

Hébergement permanent

Hébergement temporaire

Accueil de jour

PASA UHR USA

Résidence « CANARIE –VIEUZAC » (+ Ayzac-Ost)

Public oui 158 8 18 28 12

Ch Lourdes « RESIDENCE Labastide »

Public oui 137 2 13 14 16

Ch Lourdes « USLD Labastide » Public oui 33

« FOYER DU PETIT JER » Privé oui 58 2

RESIDENCE « LA PASTOURELLE »

Privé non 85 2

« LA MADONE » Privé non 45

« LES RAMONDIAS » Privé oui 67 4 5

MAISON DE RETRAITE PYRENE PLUS

Privé oui 31 2

TOTAL BS LOURDES 614 20 31 28 15 33

TAUX D’ÉQUIPEMENT POUR 1000HAB DE 75+

38% public

75% oui 117 3,8 5,9 5,3 2,9 6,3

TOTAL 65 40 33 3054 61 96 126 31 157

TAUX D’ÉQUIPEMENT POUR 1000HAB DE 75+

42,5%public

83% oui 104 2,1 3,3 4,3 1,1 5,3

Forces• Taux d’équipement en

hébergement permanent et temporaire

• ADJ à Lourdes et Argelès• 3 unités spécifiques

Alzheimer (Lourdes, Argelès et Luz)

• 1 places HT fléchées PAERPA (Labastide)

Faiblesses• Pas d’ADJ à Luz• Difficulté d’accès aux

places d’HT (lits non identifiés en dehors de Labastide)

• Concentration des établissements sur Lourdes

• 7 EHPAD et 1 USLD pour un total de 614 places

Les services à domicile

SSIAD Bassin de LourdesPlaces financées et

InstalléesESA

PA PH TotalARGELES (Pyrène Plus) 50 3 53LOURDES (Pyrène plus) 59 5 64 10TOTAL BS LOURDES 109 8 117 10TOTAL SSIAD 65 628 22 650 30

� 17 SAAD (Services d’aides et d’Accompagnement à Domicile) interviennent sur le bassin de santé :� 7 associations locales ADMR : A

Nouste - Ets Ligades - Le Relais –Maison des services (à Lourdes), Barèges, Cauterets, Haut Lavedan (à Agos-Vidalos), Ouest du Canton d’Ossun

� 4 antennes Pyrène plus : Lourdes, Argelès, Tarbes, Bagnères.

� Défi Emploi� APR Génération Service � Age d’Or service ?� Confo Net Services ?� Qualit’Aide ?

� Portage de repas :� CCAS de Lourdes� PYRENE PLUS (hors Lourdes)� ADMR� Point d'appui MCEF (Luz)

� Téléassistance : � Nombreux opérateurs

� Transports� Transport ADMR vers les accueils

de jour d’Argelès et Lourdes (1/5 véhicules adapté aux PML)

� Transports possibles pour le repas au Foyer Myriam

� Repas possible pour les externes dans certains EHPAD (Argelès)

Taux d’équipement et zone de couverture des SSIAD

Forces• 2 SSIAD principaux d’un même opérateur qui

couvre tout le territoire • Des associations locales ADMR en capacité

de couvrir les zones de montagne

Faiblesses• Accès aux logements isolés en période

hivernale• Couts du portage de repas• Pas de portage de repas à Estaing

• Le SSIAD de Lourdes intervient aussi sur la commune de Germs-sur-Lussouet (BS de Bagnères)

• Le SSIAD d’Ossun intervient sur la commune de Lamarque-Pontaq

Les services sociaux

� Centres locaux d’information et de coordination (CLIC) :� Le CLIC du Pays des Gaves (situé à Argelès-Gazost) couvre pratiquement

l’ensemble du secteur.� Quelques communes couvertes par le CLIC Sage (Tarbes) au nord du bassin

� Maisons Départementales de la Solidarité (MDS) :� La MDS du Pays de Gaves et Haut Adour couvre pratiquement l’ensemble du

territoire• 3 CMS : Saint Pé, Argelès-Gazost, Luz-Saint-Sauveur

� Quelques communes couvertes par la MDS de l’agglomération Tarbaise.� 1 équipe médico-sociale APA (Département) à Tarbes avec 4 référents sur les

territoires + cellule d’urgence� Autres services sociaux:

� Locaux de la CPAM à Lourdes� Permanences : CARSAT, CAF, autre ?� MDPH, MSA, UDAF à Tarbes� Aménagement de l’habitat : SOLIHA (ex PACT H&D Béarn Bigorre)

Permanences à Argelès� CCAS de Lourdes:

� Service social avec travailleurs sociaux (ASS et CESF)� Portage de repas et téléalarme� Coordination des actions en direction des séniors (1 chargée de mission):

ateliers équilibre et/ou mémoire, activités sportives et culturelles, voyages, foyer, restauration...

� Porteur du Foyer Restaurant Myriam� Animation d’1 atelier santé–ville sénior

� Autres CCAS (accueil, information, aide administrative et financière) :� Argelès-Gazost, Arrens Marsous, Cauterets , Luz-Saint-Sauveur (bons alimentaires,

repas des aînés), Pierrefitte-Nestalas (repas de Noël des aînés)…. � 1 Réseau Santé Solidarité sur Lourdes (partenariat MDS/CLI)

Forces• CLIC PDG (+ renforts CARSAT et PAERPA) • CCAS de Lourdes• Annuaire médico-social du Pays des Gaves

(MDS/CMP/Mission Locale)

Faiblesses :• Manque d’une instance formalisée de

coordination et suivi gérontologique (MDS, APA, CLIC, CCAS, MAIA)

La prévention, l’aide aux aidants et les associations d’usagers

� Prévention � Ateliers « bien vieillir » (Mémoire, prévention des chutes…) soutenus par la CARSAT et l’ASEPT en

lien avec le CCAS et le CLIC� Groupe efFORMIP (Ateliers d’Activité Physique Adapté) coordonné par le CLIC en lien avec le

CCAS de Lourdes et le CH Lourdes � Cours collectifs d’Activité Physique Adapté sur St Pé (Siel Bleu)

� Aide aux aidants� Formation aux aidants organisée par le CH de Lourdes� Groupe de soutien aux aidants organisé par le CCAS de Lourdes� Antenne de France Alzheimer 65

� Associations d’usagers� Nombreuses associations caritatives sur Lourdes (Secours Catholique, Secours populaire, Restos

du cœur, Croix Rouge, Petits frères des Pauvres, Paroisses…)� Nombreux clubs des ainés

Forces• Ateliers de prévention• Groupe de soutien aux aidants organisé

par le CCAS de Lourdes• Associations caritatives

Faiblesses• Pérennité des actions de prévention

Synthèse BS de Lourdes

Forces Faiblesses

Territoire • 3 pôles d’attractivité aux identités bien distinctes : Lourdes, Argelès-Gazost et Luz-Saint-Sauveur

• Le nouveau canton de la vallée des Gaves qui regroupe toutes les vallées

• Concentration de la population sur Lourdes Un bassin dans la moyenne du département au niveau des données socio-économiques :

• Des « enclaves » relevant des bassins de vie des PA ou de Bagnères • Un découpage qui déborde sur Ossun et le 64 :• 1 commune appartenant au canton d’Ossun (BS de santé de Tarbes-Vic)• 1 commune du canton de Lourdes-2 qui relève du BS de Bagnères • 1 commune appartenant à la CC de Nay• Fort indice de vieillissement (150,8/137,6 dans le 65)• Population très vieillissante sur certaines communes du bassin Fort taux de GIR

3 parmi les bénéficiaires de l’APA

Champ sanitaire

• Taux de nouveaux cas Alzheimer (ALD15) plutôt bas• Formation sur les troubles psy en décembre 2015 (MAIA) • Plus forte concentration de médecins généralistes du

département• Groupe de travail départemental sur les soins infirmiers

(MAIA)• CSG• Consultation mémoire : 3 médecins• Evaluation gériatrique en Hôpital de Jour • UHR labélisé au sein de l’EHPAD Labastide• Formations aux aidants• Partenariat MAIA/SSIAD/ESA

• Taux de mortalité générale et prématuré le plus élevé du département• Taux élevé de maladies respiratoires et tumeurs malignes• Problématique des personnes âgées souffrant de troubles psychiatriques • Taux de recours supérieur à l’hospitalisation pour les résidents d’EHPAD • Faible densité de spécialistes• Accessibilité moyenne à un infirmier ou a un médecin généraliste > à 15 mn

dans plusieurs communes• Pas d’équipe mobile de psychiatrie• Refus d’intervention de certains cabinets IDE (actes de toilette…)• Plus de médecin référent pour l’équipe mobile douleur et soins palliatifs• EMG uniquement intra hospitalière• La filière gériatrique est scindée en deux pôles

Champ médico-social

• Taux d’équipement en hébergement permanent et temporaire• ADJ à Lourdes et Argelès• 3 unités spécifiques Alzheimer (Lourdes, Argelès et Luz)• 1 places HT fléchées PAERPA (Labstide)• 2 SSIAD principaux d’un même opérateur qui couvre tout le

territoire

• Pas d’ADJ à Luz• Difficulté d’accès aux places d’HT (lits non identifiés en dehors de Labastide)• Concentration des établissements sur Lourdes

Champ social

• Des associations locales ADMR en capacité de couvrir les zones de montagne

• CLIC PDG (+ renforts CARSAT et PAERPA) • CCAS de Lourdes• Annuaire médico-social du Pays des Gaves

(MDS/CMP/Mission Locale) • Ateliers de prévention• Groupe de soutien aux aidants organisé par le CCAS de

Lourdes• Associations caritatives

• Accès aux logements isolés en période hivernale• Couts du portage de repas• Pas de portage de repas à Estaing• Manque d’une instance formalisée de coordination et suivi gérontologique (MDS,

APA, CLIC, CCAS, MAIA) • Pérennité des actions de prévention