Diabète et grossesse Dr Marianne saidi CHU de Nice.
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Diabète et grossesseDiabète et grossesse
Dr Marianne saidiDr Marianne saidi
CHU de NiceCHU de Nice
Rôle de la grossesse sur le métabolisme Rôle de la grossesse sur le métabolisme du glucosedu glucose
Afin d'assurer les besoins nutritionnels du fœtus:Afin d'assurer les besoins nutritionnels du fœtus:
Anabolisme au 1Anabolisme au 1erer trimestre de grossesse trimestre de grossessela femme enceinte favorise la mise en réserve de la femme enceinte favorise la mise en réserve de glycogène et des lipides glycogène et des lipides tendance aux hypoglycémies de jeûnetendance aux hypoglycémies de jeûne
Rôle de la grossesse sur le métabolisme Rôle de la grossesse sur le métabolisme du glucosedu glucose
Catabolisme au 2Catabolisme au 2èmeème trimestre trimestre
Altération de la sensibilité à l'insuline, Altération de la sensibilité à l'insuline,
déclenchement du diabète gestationnel à partir de la fin déclenchement du diabète gestationnel à partir de la fin du deuxième trimestre sur des terrains prédisposésdu deuxième trimestre sur des terrains prédisposés
nécessité d'augmenter régulièrement les doses nécessité d'augmenter régulièrement les doses d'insuline chez les diabétiques insulino-traitées. d'insuline chez les diabétiques insulino-traitées.
L'instabilité glycémique avec risque d'acidocétose L'instabilité glycémique avec risque d'acidocétose caractérise donc le troisième trimestre, caractérise donc le troisième trimestre,
instabilité encore plus grande lors de l'accouchement.instabilité encore plus grande lors de l'accouchement.
Rôle de la grossesse sur le métabolisme Rôle de la grossesse sur le métabolisme du glucosedu glucose
Par contre les besoins en insuline chutent brutalement, de l'ordre de 30 % lors de la délivrance, exposant au risque d'hypoglycémie maternelle.
CONSEQUENCES DE LA GROSSESSE SUR CONSEQUENCES DE LA GROSSESSE SUR LE DIABETELE DIABETE
augmente théoriquement le risque de survenue, augmente théoriquement le risque de survenue, voire d'apparition d'une rétinopathie.voire d'apparition d'une rétinopathie.
En cas d'absence de rétinopathie proliférative, les En cas d'absence de rétinopathie proliférative, les conséquences sont minimes, conséquences sont minimes,
seule la rétinopathie proliférative floride représente seule la rétinopathie proliférative floride représente une contre-indication réelle au maintien de la une contre-indication réelle au maintien de la
grossesse. grossesse.
CONSEQUENCES DE LA GROSSESSE SUR CONSEQUENCES DE LA GROSSESSE SUR LE DIABETELE DIABETE
La grossesse ne semble pas par contre accélérer à La grossesse ne semble pas par contre accélérer à long terme l'évolution de la long terme l'évolution de la néphropathie néphropathie
diabétiquediabétique. .
ND expose au risque lié à toute hypertension ND expose au risque lié à toute hypertension pendant la grossesse. Elle doit être différenciée de la pendant la grossesse. Elle doit être différenciée de la
toxémie gravidique. toxémie gravidique.
Par contre, une coronaropathie fera contre-indiquer Par contre, une coronaropathie fera contre-indiquer la grossesse.la grossesse.
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
MaternellesMaternelles
Augmente le risque d’infection urinaireAugmente le risque d’infection urinaire
Augmente le risque d’HTA et de pré-éclampsieAugmente le risque d’HTA et de pré-éclampsie
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Foetales
L'embryo-foetopathie diabétiqueL'embryo-foetopathie diabétique regroupe les regroupe les conséquences sur le conceptus de désordres conséquences sur le conceptus de désordres métaboliques liés au diabète. Elle concerne aussi métaboliques liés au diabète. Elle concerne aussi l'organogénèse, la croissance et la vitalité foetale.l'organogénèse, la croissance et la vitalité foetale.
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Les malformationsLes malformations
Effet tératogène des hyperglycémies maternelles lors des Effet tératogène des hyperglycémies maternelles lors des 8 1ères semaines. 8 1ères semaines. La fréquence de ces malformations dépend La fréquence de ces malformations dépend essentiellement de la qualité de l'équilibre glycémique de essentiellement de la qualité de l'équilibre glycémique de cette période. cette période. le risque global de malformations < 15 %, le risque global de malformations < 15 %, risque de malformations graves et/ou multiples étant risque de malformations graves et/ou multiples étant inférieur à 4- 10 % (2,1 % dans la population générale).inférieur à 4- 10 % (2,1 % dans la population générale).
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Elles touchent surtout Elles touchent surtout - l'appareil cardio-vasculaire, l'appareil cardio-vasculaire, - le système nerveux central, le système nerveux central, - le squelette le squelette - l'appareil uro-génital. l'appareil uro-génital.
La prise en charge et l'équilibration glycémique dès la période pré et péri conceptionnelle représentent la seule manière efficace de les prévenir.
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Les avortements spontanés
Déséquilibre diabétiqueMalformation diabétique létale
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
La macrosomieLa macrosomie Caractéristique la plus fréquente rapportée chez le Caractéristique la plus fréquente rapportée chez le nouveau-né de mère diabétique. nouveau-né de mère diabétique.
Elle est consécutive à l'hyperinsulinisme foetal lié à Elle est consécutive à l'hyperinsulinisme foetal lié à
l'hyperglycémie maternelle. l'hyperglycémie maternelle.
Biométries > 90Biométries > 90èmeème p p
Conséquence : hypertrophie septale / cardiomégalieConséquence : hypertrophie septale / cardiomégalie
Accouchement dystocique + dystocie épaulesAccouchement dystocique + dystocie épaules
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
L'hypotrophie foetaleL'hypotrophie est plus fréquente chez les nouveaux nés de mère diabétique, surtout si la mère présente des anomalies vasculaires ou une néphropathie.
La prématuritéLa prématurité Elle est la source la plus importante de morbidité. Elle est la source la plus importante de morbidité. Risque x 5 si HTA maternelle associée Risque x 5 si HTA maternelle associée
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Les détresses respiratoiresLes détresses respiratoires
Elles sont plus fréquentes chez les nouveau-nés de Elles sont plus fréquentes chez les nouveau-nés de mère diabétiquemère diabétique liées à un retard de maturation du surfactant liées à un retard de maturation du surfactant pulmonaire, du fait de l'hyperinsulinisme foetal et la pulmonaire, du fait de l'hyperinsulinisme foetal et la prématurité. prématurité. prise en compte lors de la programmation de prise en compte lors de la programmation de l'accouchement. l'accouchement.
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Les troubles métaboliques néo-natauxLes troubles métaboliques néo-nataux
Hypoglycémies néonatalesHypoglycémies néonatales
HyperbilirubinémieHyperbilirubinémie
HypocalcémieHypocalcémie
Polyglobulie Polyglobulie
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSELa mortalité périnataleLa mortalité périnatale Risque de mort foetale in utéro Risque de mort foetale in utéro
en fonction de en fonction de - la gravité des désordres métaboliques la gravité des désordres métaboliques - de l'état vasculaire maternel préexistant à la de l'état vasculaire maternel préexistant à la grossesse. grossesse. - des malformations létales. des malformations létales. - des troubles métabolique par cétose massive ou des troubles métabolique par cétose massive ou acidocétose avec passage transplacentaire des corps acidocétose avec passage transplacentaire des corps cétoniques. cétoniques.
Dans une partie des cas, la Dans une partie des cas, la cause est inconnuecause est inconnue. .
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
Au total, en dehors de complications dégénératives très sévères (rétinopathie floride, néphropathie avancée avec
insuffisance rénale et HTA sévère, coronaropathie ) la grossesse n'est pas contre-indiquée chez la femme
diabétique.
Foetus exposé à des risques importants en rapport soit avec les désordres métaboliques maternels, soit avec la
toxémie gravidique.
CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA
GROSSESSEGROSSESSE
L'obtention d'un strict contrôle métabolique depuis la période pré-conceptionnelle jusqu'à
l'accouchement
Une surveillance rigoureuse et pluridisciplinaire dans un centre spécialisé permet de réduire le
risque vasculaire.
LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT
Eviter les complications fœtales liées au diabète Malformations fœtales
Taux de FCSTaux de FCS
Mortalité péri-nataleMortalité péri-natale
LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT
La Prise en chargeLa Prise en charge
Bilan des complications maternelles Bilan des complications maternelles
Obtenir le meilleur équilibre glycémiqueObtenir le meilleur équilibre glycémique
Programmer la grossesseProgrammer la grossesse
LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT
Prise en charge du diabète en péri-conceptionnelPrise en charge du diabète en péri-conceptionnel
Le Bilan des complications maternellesLe Bilan des complications maternellesDosage de la Fructosamine et HbA1cDosage de la Fructosamine et HbA1c
MicroAlbuminurieMicroAlbuminurieClearance à la créatinine ( > 50 ml/min)Clearance à la créatinine ( > 50 ml/min)
FO / ECG FO / ECG Epreuve d ’effortEpreuve d ’effortsi suspicion de macro-angiopathie si suspicion de macro-angiopathie
seule CI à la grossesses = Coronaropathieseule CI à la grossesses = Coronaropathie
LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT
Objectif = Obtenir un équilibre glycémiqueObjectif = Obtenir un équilibre glycémique
HbA1c doit être < 6% avant de débuter toute HbA1c doit être < 6% avant de débuter toute
grossessegrossesse
Schéma Multi-Injection Schéma Multi-Injection
ou Pompe à Insulineou Pompe à Insuline
LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT
Chiffres glycémiques à obtenirChiffres glycémiques à obtenir
A Jeûn : 0.70 - 0.95 g/lA Jeûn : 0.70 - 0.95 g/l
1h à 2h post-prandial : < 1.20 g/l1h à 2h post-prandial : < 1.20 g/l
Prise en charge NutritionnellePrise en charge Nutritionnelle
Repas fractionnés avec collationsRepas fractionnés avec collations
Régime de 25 KCal / Kg / jRégime de 25 KCal / Kg / j
LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT
Arrêt des ADO pour les DNIDArrêt des ADO pour les DNID
Biguanides et Sulfamides : manque de données Biguanides et Sulfamides : manque de données
concernant la concernant la
TéraogénécitéTéraogénécité
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
AU PREMIER TRIMESTRE : 3 OBJECTIFS
1. Connaître la qualité du contrôle du diabète depuis la conception.
2. Connaître l'état des lésions dégénératives qui influenceront le pronostic foetal.
3. Rechercher les facteurs de risque pour la grossesse, indépendants du diabète, comme pour toute autre femme non diabétique.
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
APRES LE PREMIER TRIMESTRE : une consultation tous les 15 jours est souhaitable.
Le dépistage des malformations Echo de 12 / 22 / 28 / 32 SA
Echocardiographie est recommandée par certains.
Incidence accrue des malfo cardiaques
Hypertrophie de SIV > 4 mm à 28 SA
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
La surveillance de la croissanceLa surveillance de la croissance et le dépistage et le dépistage de la macrosomie se font par l'examen clinique de la macrosomie se font par l'examen clinique répété et les échographies. répété et les échographies. Dépistage d’hydramnios ( excès de LA )Dépistage d’hydramnios ( excès de LA )
Le dépistage des complicationsLe dépistage des complications de la grossesse de la grossesse
doit être effectué d'un façon encore plus doit être effectué d'un façon encore plus
obessionnelle que pour une autre grossesse : HTA, obessionnelle que pour une autre grossesse : HTA,
Protéinurie, MAPProtéinurie, MAP
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
Une bactériurie doit être recherchée systématiquement Une bactériurie doit être recherchée systématiquement
tous les mois et traitée. tous les mois et traitée. Le dépistage de la souffrance foetaleLe dépistage de la souffrance foetale doit être fait par doit être fait par une surveillance intensive à partir de 32 semaines.une surveillance intensive à partir de 32 semaines.
ERCFERCF- L'intervalle entre deux enregistrements est très L'intervalle entre deux enregistrements est très discuté. discuté. - Il doit être de toute façon de plus en plus court au fur Il doit être de toute façon de plus en plus court au fur et à mesure que la grossesse avance. et à mesure que la grossesse avance.
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
L'auto-surveillance des mouvements foetaux est un bon L'auto-surveillance des mouvements foetaux est un bon
appoint à la surveillance. appoint à la surveillance.
Le dépistage d'une souffrance foetale doit conduire à une Le dépistage d'une souffrance foetale doit conduire à une
extraction foetale dans les plus brefs délais. extraction foetale dans les plus brefs délais.
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
La détermination de la date d'hospitalisationLa détermination de la date d'hospitalisation. .
Sur le plan strictement médical, il n'y a pas d'indication à Sur le plan strictement médical, il n'y a pas d'indication à
une hospitalisation de fin de grossesse en l'absence de une hospitalisation de fin de grossesse en l'absence de
complications. complications.
La décision du moment de l'accouchementLa décision du moment de l'accouchement : dans la : dans la
grossesse diabétique non compliquée, il n'y a pas grossesse diabétique non compliquée, il n'y a pas
d'indication à interrompre la grossesse avant 38 semainesd'indication à interrompre la grossesse avant 38 semaines
SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE
CHEZ LA FEMME DIABETIQUECHEZ LA FEMME DIABETIQUE
décision de la voie d'accouchementdécision de la voie d'accouchement dépend de dépend de
considérations purement obstétricales. considérations purement obstétricales.
Accident redoutable dans l'accouchement de l'enfant de Accident redoutable dans l'accouchement de l'enfant de
mère diabétique:mère diabétique:la dystocie des épaulesla dystocie des épaules. .
= l'engagement des épaules peut entraîner, outre des = l'engagement des épaules peut entraîner, outre des
fractures, peu graves, une élongation du plexus brachial fractures, peu graves, une élongation du plexus brachial
avec paralysie transitoire ou définitive, une asphyxie avec avec paralysie transitoire ou définitive, une asphyxie avec
séquelles neurologiques possibles.séquelles neurologiques possibles.
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE DE MERE PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE DE MERE
DIABETIQUEDIABETIQUE
Nouveau-né plus fragile que les autres, Nouveau-né plus fragile que les autres,
mortalité qui reste élevée : 2-3 % , dans les centres mortalité qui reste élevée : 2-3 % , dans les centres
spécialisés spécialisés
morbidité importante (60 %). morbidité importante (60 %).
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE DE MERE PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE DE MERE
DIABETIQUEDIABETIQUE
LA MACROSOMIE: dystocie +++,
CARDIOMEGALIE avec insuffisance cardiaque par hypertrophie du septum.
PATHOLOGIE PULMONAIRE détresse respiratoire néonatale: Retard de maturation du surfactant++
HYPOGLYCEMIE
La glycémie doit rester >à 0,40 g/l chez l'enfant à terme, 0,30 g/l chez le prématuré/hypotrophe.
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE DE MERE PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE DE MERE
DIABETIQUEDIABETIQUE
HYPOCALCEMIE ET HYPOMAGNESEMIE
HYPERVISCOSITE ET HYPERBILIRUBINEMIE
POST PARTUMPOST PARTUM
traitement adaptétraitement adapté Le retour à un traitement Le retour à un traitement
antidiabétique oral pourra être envisagé lorsque la antidiabétique oral pourra être envisagé lorsque la
patiente présente un authentique diabète de type II et patiente présente un authentique diabète de type II et
uniquement après la fin de l'allaitement.uniquement après la fin de l'allaitement.
Une contraception efficaceUne contraception efficace
L'allaitement n'est nullement contre-indiqué en cas de diabète
DIABETE GESTATIONNEL
Etat d’Insulino-Résistance, caractérisée par une Etat d’Insulino-Résistance, caractérisée par une
diminution de l’action de l’insuline sur les tissus cible, un diminution de l’action de l’insuline sur les tissus cible, un
trouble de la tolérance glucidique s’installe. trouble de la tolérance glucidique s’installe.
DéfinitionDéfinition: Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de : Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de
la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou
diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse,diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse,
DIABETE GESTATIONNEL
La prévalence du diabète gestationnel est de La prévalence du diabète gestationnel est de
l'ordre de 3 à 6%l'ordre de 3 à 6% de toutes les grossesses. de toutes les grossesses.
Dépister le diabète gestationnel a un intérêt majeur en terme de santé publique en identifiant une population à risque de diabète après la grossesse
CONSEQUENCES DU DIABETE GESTATIONNELCONSEQUENCES DU DIABETE GESTATIONNEL
A court termeA court terme
Conséquences maternelles Conséquences maternelles : :
HTA gravidique, HTA gravidique,
sensibilité aux infections,sensibilité aux infections,
Conséquences fœtales et néonatalesConséquences fœtales et néonatales : : MacrosomieMacrosomie
Excès de Liquide amniotiqueExcès de Liquide amniotiqueMort in utero , Accouchement dystociqueMort in utero , Accouchement dystocique
Détresse respiratoire Détresse respiratoire Complications métaboliques néonatales Complications métaboliques néonatales
CONSEQUENCES DU DIABETE GESTATIONNELCONSEQUENCES DU DIABETE GESTATIONNEL
A long terme A long terme
Pour les femmes ayant eu un DGPour les femmes ayant eu un DG : :
risque de développer un diabète non insulino-dépendant risque de développer un diabète non insulino-dépendant
(dans 15 à 60% des cas )(dans 15 à 60% des cas )
Les enfantsLes enfants sont plus souvent atteints d'obésité, sont plus souvent atteints d'obésité,
pathologie qui constitue un facteur de risque cardio-pathologie qui constitue un facteur de risque cardio-
vasculaire, et de diabète non-insulino-dépendant (DNID). vasculaire, et de diabète non-insulino-dépendant (DNID).
MODALITES DU DEPISTAGE DU DGMODALITES DU DEPISTAGE DU DG
S'adresse S'adresse à toutes les femmesà toutes les femmes ++ ++
30 à 40% des femmes ayant un DG n’ont aucun ATCD ou 30 à 40% des femmes ayant un DG n’ont aucun ATCD ou
facteur de risque (antécédent familial de diabète, obésité, facteur de risque (antécédent familial de diabète, obésité,
âge > 35 ans, antécédents obstétricaux de pré-eclampsie, âge > 35 ans, antécédents obstétricaux de pré-eclampsie,
mort in utero, macrosomie).mort in utero, macrosomie).
réalisé entre réalisé entre 24 et 28 SA24 et 28 SA
Chez les femmes ayant un des facteurs de risqueChez les femmes ayant un des facteurs de risque , ,
dépistage dèsdépistage dès la première consultationla première consultation
MODALITES DU DEPISTAGE DU DGMODALITES DU DEPISTAGE DU DG
Hyperglycémie par voie orale recommandée par l'OMS à Hyperglycémie par voie orale recommandée par l'OMS à
75g = test diagnostic. Remplace le diagnostic en deux 75g = test diagnostic. Remplace le diagnostic en deux
temps ( O'Sullivan + HGPO à 100g).temps ( O'Sullivan + HGPO à 100g).
Une glycémie à jeûn puis deux heures après l'ingestion de Une glycémie à jeûn puis deux heures après l'ingestion de
75g de glucose75g de glucose
Positif si glycémie à H2 = ou> 1,40g/LPositif si glycémie à H2 = ou> 1,40g/L
PRISE EN CHARGE DU DIABETE PRISE EN CHARGE DU DIABETE
GESTATIONNELGESTATIONNEL
La prise en charge sera multidisciplinaire +++La prise en charge sera multidisciplinaire +++
Une prise en charge rapide (efficacité++) efficacité++)
Autosurveillance glycémique quotidienne Autosurveillance glycémique quotidienne
glycémie capillaire:glycémie capillaire:
le matin à jeun et 2 h après le début de chacun des trois le matin à jeun et 2 h après le début de chacun des trois
principaux repas. principaux repas.
C'est sur les valeurs de glycémie qu'une décision de C'est sur les valeurs de glycémie qu'une décision de
modifications thérapeutiques peut être prise modifications thérapeutiques peut être prise
PRISE EN CHARGE DU DIABETE PRISE EN CHARGE DU DIABETE
GESTATIONNELGESTATIONNEL
Recherche quotidienne d'une cétonurie
Consultations fréquentes (tous les 15 jours) avec l'équipe diabétologique (médecin, infirmière, diététicienne).
Les objectifs glycémiques sont
glycémie à jeun < 0,95 g/l (5,3 mmol)
une glycémie mesurée 2 h après chaque repas < 1,20 g/l (6,7 mmol) .
PRISE EN CHARGE DU DIABETE PRISE EN CHARGE DU DIABETE
GESTATIONNELGESTATIONNEL
DiététiqueDiététique adaptée à chaque cas après enquête adaptée à chaque cas après enquête
alimentairealimentaire
L'alimentation comporte 50% de glucides, en L'alimentation comporte 50% de glucides, en
privilégiant les glucides de faible index glycémique et les privilégiant les glucides de faible index glycémique et les
fibresfibres
La ration énergétique totale est répartie en trois repas et La ration énergétique totale est répartie en trois repas et
trois collationstrois collations
Les apports sont de l'ordre de 1800 à 2200 Kcal/j. Les apports sont de l'ordre de 1800 à 2200 Kcal/j.
PRISE EN CHARGE DU DIABETE PRISE EN CHARGE DU DIABETE
GESTATIONNELGESTATIONNEL
L'insulinothérapie doit être instaurée:L'insulinothérapie doit être instaurée:
Si le régime ne suffit pas à obtenir les objectifs Si le régime ne suffit pas à obtenir les objectifs
glycémiques fixés, une insulinothérapie doit être glycémiques fixés, une insulinothérapie doit être
instaurée. L'insulinothérapie est de mise, d'emblée, si la instaurée. L'insulinothérapie est de mise, d'emblée, si la
glycémie à jeun est supérieure à 1,30 g/ l.glycémie à jeun est supérieure à 1,30 g/ l.
PRISE EN CHARGE DU DIABETE PRISE EN CHARGE DU DIABETE
GESTATIONNELGESTATIONNEL
Prise en charge obstétricalePrise en charge obstétricale
La surveillance est directement liée au degré d'équilibre La surveillance est directement liée au degré d'équilibre
glycémique et à la survenue de complications. glycémique et à la survenue de complications.
Si des complications surviennent (HTA, menace Si des complications surviennent (HTA, menace
d'accouchement prématuré, hypotrophie), la surveillance d'accouchement prématuré, hypotrophie), la surveillance
sera identique à celle de toute grossesse compliquée. sera identique à celle de toute grossesse compliquée.
Hopital de jour tous les mois avec Hopital de jour tous les mois avec
ERCF et echo + contrôle des glycémies + TAERCF et echo + contrôle des glycémies + TA
ECBU mensuellesECBU mensuelles
1 ECG dans la grossesse1 ECG dans la grossesse
L’ACCOUCHEMENT
L'équilibre du diabète doit être L'équilibre du diabète doit être rigoureuxrigoureux tout au long de tout au long de
l'accouchementl'accouchement
Pendant l'accouchement, la glycémie sera Pendant l'accouchement, la glycémie sera
surveillée par prélèvements capillaires surveillée par prélèvements capillaires
régulièrement.régulièrement.Contrôles glycémiques horaires nécessaires pour régler le débit de la perfusion intraveineuse insulinique (couplée à l'administration de sérum glucosé à 10%) ou déterminer les doses d'insuline ordinaire à administrer régulièrement tout au long du travail.
L’ACCOUCHEMENT
Une surveillance glycémique doit être maintenueUne surveillance glycémique doit être maintenue pendantpendant
quelques jours pour vérifier le retour à la normale des quelques jours pour vérifier le retour à la normale des
glycémies.glycémies.
En cas de persistance d'une hyperglycémie, la possibilité En cas de persistance d'une hyperglycémie, la possibilité
d'un diabète pré-gestationnel ou d'un diabète de type 1 d'un diabète pré-gestationnel ou d'un diabète de type 1
démasqué par la grossesse doit être évoquée démasqué par la grossesse doit être évoquée
L’ACCOUCHEMENT
L'équipe doit enfin être consciente de la chute brutale des besoins insuliniques survenant juste après la délivrance et devant conduire à une diminution préventive ( de 30 à 50 % ) des apports insuliniques.
L’ACCOUCHEMENT
Conduite de l'accouchement Conduite de l'accouchement
Il n'y a pas lieu de modifier les conduites obstétricales si Il n'y a pas lieu de modifier les conduites obstétricales si
le diabète gestationnel est bien équilibré et en l'absence le diabète gestationnel est bien équilibré et en l'absence
de complications. La césarienne d'emblée pour DG n'est de complications. La césarienne d'emblée pour DG n'est
pas justifiéepas justifiée
L'accouchement avant terme n'a pas d'indication sauf en L'accouchement avant terme n'a pas d'indication sauf en
cas de complications surajoutéescas de complications surajoutées
Post-partumPost-partum
La contraceptionLa contraception par les oestro-progestatifs n'est pas par les oestro-progestatifs n'est pas
contre-indiquée du seul fait de l'antécédent de diabète contre-indiquée du seul fait de l'antécédent de diabète
gestationnelgestationnel
En général MICROPROGESTATIF type Microval* ou En général MICROPROGESTATIF type Microval* ou
CerazetteCerazette
Il est nécessaire deIl est nécessaire de contrôler la tolérance au glucosecontrôler la tolérance au glucose,,
3-6 mois après l'accouchement.3-6 mois après l'accouchement.
Il n'y a pas de consensus sur les modalités de la Il n'y a pas de consensus sur les modalités de la
surveillance; néammoins une HGPO à 75 g tous les 12 à surveillance; néammoins une HGPO à 75 g tous les 12 à
24 mois peut être proposée. 24 mois peut être proposée.
Au cours d'une grossesse ultérieure, le risque de DG est Au cours d'une grossesse ultérieure, le risque de DG est
supérieur à 40%.supérieur à 40%.