DÉFINITION

Déformation

structurelle dans les

trois plans de l’espace

Elle est souvent associée

à une cyphose ou

lordose.

Inclinaison et rotation

vertébrale

Déséquilibre globale du

rachis avec

déformations associées:

thorax, omoplates…

Inclinaison du rachis

dans le plan frontale

uniquement

Haute: troubles visuels,

ceinture scapulaire,

rachis cervical, dentaire

Basse: troubles podo,

ceinture pelvienne

Inclinaison du socle

pelvien qui disparait

assis, pas de gibbosités

Podo/Kiné

Scoliose Attitude Scoliotique

ETIOLOGIE

Système nerveux central: IMOC, maladie de Friedreich, Tumeur médullaire

Système nerveux périphérique: neuropathie, Charcot Marie Tooth, poliomyélite, amyotrophie spinale infantile

Système musculaire: myopathie, hypotonie

Maladie congénitale: hemi-vertèbre, fusion costale, Syringomyélie, Spina-Bifida

Maladie constitutionnelle: nanisme, Marfan

Secondaire: post-infectieux, post-traumatique, post-irradiation, maladie de Scheuermann

Dégénérative chez l’adulte: ostéoporose, arthrose

Idiopathique

CLASSIFICATION:

Les différents types de scoliose en fonction de l’âge

GENÈSE DE LA SCOLIOSE

Concerne les scolioses idiopathiques (non génétique)

Blocage dans l’harmonie de la croissance du rachis

dont le point de départ peut être l‘attitude scoliotique.

Si le blocage persiste, la déformation qui à l’origine

était uniquement dans le plan frontale, s’aggrave

dans le plan sagittal et horizontal.

Les points de blocages peuvent être:

➢ Posturaux: troubles de la proprioception: vue,

audition, dentaire, capteurs plantaires

➢ Musculaires: hypertonie musculaire

➢ Tissulaires: adhérence de cicatrice, fascias lésés…

Croissance disharmonieuse: L’ILMI est normale mais

ne doit pas durer dans le temps et sans troubles

associés

EXAMEN CLINIQUE:

Il est important de systématiquement dépister

les enfants et les ado en consultation

Une scoliose est au départ considérée comme non

idiopathique

Importance des antécédents familiaux

Une scoliose est rarement douloureuse

L’examen du dos se fait assis et debout afin

d’éliminer une éventuelle attitude scoliotique

Le patient est inspecté de dos, de profil et de face

Examen de Dos:

Ado 11 ans très sportif

Examen Septembre 2016

Epaule droite enroulée en avant

Omoplates asymétriques et le gauche est décollé

Asymétrie des plis cutanés

Espaces Thoraco-bracchials asymétriques

Asymétrique des EIPS

EXAMEN DE PROFIL ET DE FACE

PROFIL: on retrouvera une déformation dans le

plan sagittal:

augmentation ou diminution de la lordose

lombaire

augmentation ou diminution de la cyphose

cervicale.

FACE: Déformation dans le plan horizontale:

Asymétrie mammaire ou pectorale

Gibbosité

enfoncement des cotes

diminution des capacités respiratoires

RECHERCHE ÉTIOLOGIQUE:

Taches le long de la colonne

vertébrale(neurofibromatose)

Hyperlaxité (marfan)

Courbure inhabituelle

Réflexes cutané

Force musculaire (testing)

ROT

Marche sur les talon et pointe des pieds

Signes de Babinski

Si doute sur l’étiologie: IRM, Scintigraphie

Sinon Radiographe

Radiographie du tronc chez patient présentant une scoliose à 30 °

❑ L’angle de COBB mesure l’importance de la déformation et permet son suivi

❑ La vertèbre sommet est repérée

❑ Les vertèbres limites sont repérées

❑ Radio de face et de profil

❑ Ici 2 gibbosités: convexité gauche en T9 et à convexité droite en L3

Une radiographie du bassin permet de suivre l’ossification chez les ado (avec mesure de Risser) mais aussi de constater les déviations associées:

Asymétrie des trous des obturateurs suggère un membre droit en rotation interne

Mesure radiologique de l’ILMI

EVOLUTION:

Variable selon le potentiel évolutif en rapport avec la

croissance osseuse. Il est donc important de connaitre

l’âge physiologique de l’enfant (RISSER) et l’âge

pubertaire: développement des caractères sexuels

Les risques d’aggravation: puberté, ménopause,

grossesse

Il faut noté la localisation, la gravité et contrôler tout

les 4/6 mois

Neuro: hernies, sténose canalaire, dislocation

rotatoire

Pneumo: restriction, obstruction bronchique,

Insuffisance cardiaque (scoliose T>45°)

Esthétique: bascule, déséquilibre du tronc

Suivi de l’ossification grâce

au Risser: Croissance

restante du rachis par

rapport à l’ossification de

la crête iliaque

Courbe de DUVAL-

BEAUPERE: évolution de

l’angle de COBB en

fonction de l’âge sur les

scoliose idiopathique

Examen 5 mois après

Prise en change kiné uniquement

Réalignement de la ligne des épineuses

Amélioration de la symétrie de la pointe des omoplates

Amélioration de la symétrie des EIPS

PRISE EN CHARGE GLOBALE:

Il faut garder en tête: l’évolutivité, la rigidité ou la

réductibilité et la musculature du patient

Les scolioses à fort potentiel évolutif: angle de

COBB augmente rapidement, Risser faible,

caractères sexuels peu développer

➢ Suivi radio

➢ Consultations rapprochés

➢ Orientation chez orthopédiste: Par exemple le corset

uniquement pour lutter contre l’évolution

structurale de la scoliose par diminution voire

inversion de l’asymétrie de contraintes

➢ Orientation chirurgicale: ostéosynthèse, arthrodèse

PRISE EN CHARGE 2:

Les scolioses à faible potentiel évolutif

Kinésithérapie: renforcement musculaire, travail

proprioceptif, travail respiratoire

Podologue: prise en charge de l’ILMI si réduit la

courbure, réduction des troubles rotatoires associés

Ostéopathe: déceler le point de blocage et le lever

Orthoptiste: rééducation et harmonisation des

muscles oculaires

Dentaire: bruxisme, ATM (gouttière)

Activité sportive: natation

Etirements actifs et passifs à faire à la maison

QUOTIDIENNEMENT

=> PRISE EN CHARGE PLURIPRO