Devenir à long termes des enfants nés prématurément

École de puériculture École de puériculture

CHU - MontpellierCHU - Montpellier

Définition Prématurité < 37 saPrématurité < 37 sa Gros prématurés 33 - 36 saGros prématurés 33 - 36 sa Grand prématurés 28 - 32 saGrand prématurés 28 - 32 sa Très grand prématurés < 28 sa Très grand prématurés < 28 sa

6,8 % des naissances en France6,8 % des naissances en France

1,6 % < 32 sa1,6 % < 32 sa

Devenir ?Plusieurs champs d’analysePlusieurs champs d’analyse : :

Médical : RespiratoireMédical : Respiratoire Staturo ponderalStaturo ponderal Neurosensoriel +++Neurosensoriel +++ Communication et cognition +++Communication et cognition +++ PsychosocialPsychosocial

Analyse globale/Prise en charge globaleAnalyse globale/Prise en charge globale..

Devenir neuro sensoriel du prématuré. ??? Savoir dire que l’on ne sait pas ?????? Savoir dire que l’on ne sait pas ??? Examen clinique: Prechtl ,Grenier,Examen clinique: Prechtl ,Grenier,

Amiel TissonAmiel Tisson Lésions cérébrales:Lésions cérébrales:

HIV III, HIV IVHIV III, HIV IV

Leucomalacie Péri ventriculaire pariétales ou Leucomalacie Péri ventriculaire pariétales ou pariéto-occipitalespariéto-occipitales

( Echographie TF, IRM)( Echographie TF, IRM)

La capsule interne1 Thalamus2 Noyaux grisISF:fibres motrices corticospinalesisf : fibres sensitives

Séquelles de la prématurité(Fréquence estimée chez le grand prématuré)

Infirmité motrice cérébrale 5 à 10 %Infirmité motrice cérébrale 5 à 10 % Déficience mentale globale 5 à 15 %Déficience mentale globale 5 à 15 % Troubles cognitifs (apprentissages) 25 à 50 %Troubles cognitifs (apprentissages) 25 à 50 % Troubles du comportement 25 à 50 %Troubles du comportement 25 à 50 % Surdité 1 à 4 %Surdité 1 à 4 % Otite chronique 10 à 20 %Otite chronique 10 à 20 % Anomalies ophtalmo 25 à 50 %Anomalies ophtalmo 25 à 50 % Épilepsie 4 %Épilepsie 4 %

Infirmité motrice cérébrale

Paralysie cérébrale :Paralysie cérébrale :

imc,imoc,polyhandicap 5 à 10 %imc,imoc,polyhandicap 5 à 10 %

age gestationnel dépendantage gestationnel dépendant

! chez le 32 / 36 sem risque à 1 % ! chez le 32 / 36 sem risque à 1 %

10 fois > à celui des nnés à terme10 fois > à celui des nnés à terme

Facteurs de risque: Infection Facteurs de risque: Infection MF,RPM,HRP,PP,gémellité MF,RPM,HRP,PP,gémellité

Troubles cognitifs

Les praxiesLes praxies Les séquences temporelles ou spatialesLes séquences temporelles ou spatiales La Logique La Logique Le langage : organisation, répertoireLe langage : organisation, répertoire La mémoire La mémoire

Les troubles du comportement

HyperactivitéHyperactivité Troubles de l’attentionTroubles de l’attention ImpulsivitéImpulsivité Émotions Émotions passivité ,timidité excessivespassivité ,timidité excessives

Conclusion

Risques non négligeablesRisques non négligeables

Pronostic difficile a établirPronostic difficile a établir

Surveillance et prise en charge à long terme Surveillance et prise en charge à long terme indispensableindispensable

conclusion

Travail de dépistage et d’évaluation:Travail de dépistage et d’évaluation:

Troubles de l’attachementTroubles de l’attachement

Troubles moteurTroubles moteur

Troubles sensorielTroubles sensoriel