Monitorage de lEEG en réanimation MEREL Annelyse DESC réanimation médicale Nice Juin 2010.
DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09
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DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09 Martin Cour 2009;150:19-26
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2009;150:19-26. DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09. Martin Cour. Contexte. Ann Intern Med 2002. 52 % de SARM 37 % de mortalité. Contexte. Contexte. Peu d’informations disponibles sur les pneumopathies liées aux soins médicaux 2 études rétrospectives / prospective - PowerPoint PPT Presentation
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DESC Réanimation MédicaleSaint-ÉtienneLe 08-06-09
Martin Cour
2009;150:19-26
Contexte
Ann Intern Med 2002
52 % de SARM37 % de mortalité
Contexte
Contexte
Peu d’informations disponibles sur les pneumopathies liées aux soins médicaux 2 études rétrospectives / prospective
Kollef et al. Chest 2005Carratalà et al. Arch Intern Med 2007
Traitement habituel = celui des pneumopathies communautaires
Objectif
Evaluer / comparer : Epidémiologie Evolution / devenir
Des pneumopathies communautairesDes pneumopathies nosocomialesDes pneumopathies liées aux soins
médicaux
Matériel & Méthodes
Prospective - observationnelle
Cas de pneumonies sur 2 périodes de 7 jours
55 hôpitaux Membres de la Société
Italienne de Médecine Interne
Matériel & Méthodes
Définition des cas de pneumopathie :
Au moins 2 critères : Température > 38°C ou < 35°C Dyspnée Toux sèche / purulente Douleur thoracique Foyer auscultatoire
Matériel & Méthodes
Définitions
P communautaires P nosocomiales
P > 3 j d’hospit. P < 10 j après sortie
P liées aux soins Hémodialyse Chimio IV < 30 j Chirurgie < 180 j Maison médicalisée Hospit.(>2j) < 180 j
Exclusion : VIH et Réa
Mesures
Stratification PSI / CURB 65
Données patient Terrain/Comorbidités Traitements Immunosuppression Antibiotiques Malnutrition Signes cliniques Résultats laboratoire Imagerie
Matériel & Méthodes
Evaluation du traitement antibiotique Empirique
Adapté / recommandation ATS
Inadéquate : ≥ 1 agent microbien résistant
Résultats
(Hiver)
(été)
Origine des P liées aux soins
Résultats
PSI : Pneumonia Severity IndexCURB-65 : Confusion - Urea - Respiratory rate - Blood pressure -Age
>65
Caractéristiques des patients
Hommes 60 % , 75 ans
Comorbidités: BPCO, DID, IC, K, IRC, démence…50 % : ≥ 2 comorbidités *†Malnutrition
*†Anti-acides
* Fièvre -
*† Rx bilat
*p<0,05 CAP vs HCAP†P<0,05 CAP vs HAP
*† SOFA
Antibiothérapie
PC PLS Noso
Monothérapie 55 61 29*
Recommandation + 59 27* 69
ATB Inadéquat 6 19* 10
Durée 14 16* 17
* p < 0,05 vs PC
"Outcome"
PC PLS Noso
Durée séjour 15 19* 25*
Mortalité 7 18* 18
* p < 0,05 vs PC
"Outcome"
Risque relatif (RR) de décès : Trouble de conscience : 3,2 [1,1-9,8] Leucopénie : 6,2 [1,1-37,6] ATB empirique non recommandée : 6,4 [2,3-17,6]
Limites
Identification bactériologique partielle Nombre limité de pneumopathies liées aux soins Uniquement les pneumopathies hospitalisées Bénéfice d’un traitement spécifique ?
Conclusion
PLS = sous groupe distinct de pneumopathie Gravité proche des P nosocomiales Dont le traitement empirique doit être
spécifique
Conclusion
Health-Care–Associated Pneumonia Among Hospitalized Patients in a Japanese Community Hospital
Shindo et al. CHEST 2009
Mortalité : 11% vs 2%BMR : 22% vs 2%
Analyse multivariée
Risque relatif (RR) de P liée aux soins : Anti-acides : 3,3 [1,6-7,1] Hospit > 20 js : 2,7 [1,2-6,2] Antibio non recommandé : 4,1 [1,6-10,4]
Risque relatif (RR) de P nosocomiales Anti-acides : 8,9 [2,3-34,5] Hospit > 20 js : 5,3 [2,2-12,4]
