DESC Réanimation Médicale - Nice - Juin 2010 Martin .Arrêt cardiaque Accident vasculaire...

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  • DESC Ranimation Mdicale - Nice - Juin 2010

    Martin Cour

  • Objectifs

    Evaluer la faisabilit du refroidissementintravasculaire (Coolgard) chez le traumatis

    crnien grave avec HIC rfractaire (>20 mmHg)

    Faisabilit Refroidissement rapide 32,5C

    Efficacit Diminution de la PIC

    Scurit Evnements indsirables pr-dfinis

  • Rationnel

  • Hypothermie et neuroprotection

    (1) Rduction du mtabolisme crbral

    Diminution du dbit sanguin crbral =>

    compartiment intravasculaire (baisse de la PIC)

    (2) Diminution de lexcitotoxicit (glutamate)

    Rduction de linflux intracellulaire de calcium

    Intgrit des pompes Na/K-ATP dptes

    Attnuation du stress oxydatif

    (3) Diminution des cytokines pro-inflammatoires

    Hyperexpression des cytokines anti-inflammatoires

    Inhibition des caspases

    Odri A, Ann Fr Anesth Reanim 2009;28:352-7

  • Arrt cardiaque

    Accident vasculaire crbral

    Hypoxie nonatale

    2002 2005

    2005

    2001

  • Hypothermie et TC

    Clifton GL, N Engl J Med 2001;344:556-63

    Marion DW, N Engl J Med 1997;336:540-6

    Hutchinson JS, N Engl J Med 2008;358:2247-56

  • Rival T, Ann Fr Anesth Reanim 2009;28:358-64

  • Type dtude

    Prospective (2003-2005)

    Multicentrique (4 centres)

    Internationale (Espagne - Uruguay)

    Interventionnelle (Hypothermie)

    Non randomise

    Faisabilit - Efficacit - Scurit

  • Critres dinclusion

  • Critres dexclusion

  • Hypothermie

    Objectif 32,5C

    Temprature vsicale et oesophagienne

    KT cave / voie fmorale

    SSI 4C : 20 ml/kg

    Temprature chambre : 20C

    Curarisation

    Propofol pendant refroidissement

    Dure : PIC

  • Cathter Icy

  • Rsultats

  • Population

    Sexe ratio (M/F) : 17/7

    Age moyen : 30 13 ans

    ISS : 24 7

    BMI : 25 3 kg/m2

    Temprature : 36,8 0,5C

    Temps < apparition de lHTIC rfractaire : 71 h

  • Faisabilit - Efficacit

    Temprature 32,5C Pression intra-crnienne

  • Et la scurit ?

  • Scurit

    454 screened

    24 inclus

    89 incluables

    25 %

    complications2 dcs 3 checs

    T cible : 21

    en - de 5h

    Baisse

    PIC

  • Limites

    Pas de calculs effectifs

    Petit chantillon

    Exclusions

    Absence de randomisation

    Comparaison avec mthodes classiques

    SVJO2 Hypocapnie induite par lhypothermie

    Cot

    Scurit

  • Discussion

  • Le systme Coolgard

    Schumtzhard E, Crit Care Med 2002;30:2481-8

    51 patients : prvention de lhyperthermie (

  • Le systme Coolgard

    Schumtzhard E, Crit Care Med 2002;30:2481-8

  • n=13 patients

  • n=37

    2007;11:R71

  • Conclusion

    23 tudes - 1614 patients

    Sydenham E, Cochrane Database Syst Rev 2009;CD001048