des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez...
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L’appareillage
des stomies digestives
DUJARDIN Nathalie Responsable marketing Stomathérapie, Hollister
N
Caractéristiques des poches de recueil Il existe
2 types d’appareillage : Le système 1 pièce : le support et la poche forment 1 élément Le système 2 pièces : le support et la poche forment 2 éléments
3 types de poches : fermées pour les effluents moulés ou pâteux (colostomie) vidables (avec un clamp) pour les effluents liquides ou semi-liquides (iléostomie ou
colostomie épisode diarrhéique) vidables haut débit (avec un bouchon et de grande capacité) pour les effluents très
liquides et très abondants (jéjunostomie)
3 tailles de poches : mini, midi ou maxi selon la quantité de selles et les moments de la journée
2 formes de poches : anatomique ou symétrique pour le confort du patient 2 couleurs de poches :
transparente la plus couramment utilisée à l’hôpital beige préférée pour sa discrétion à domicile (avec ou sans fenêtre d’inspection)
Les poches sont équipées d’un filtre afin de laisser passer les gaz
1 pièce
fermée 2 pièces
vidable
2 pièces
vidable
haut
débit
Caractéristiques des supports cutanés
Il existe 2 formes de supports : plan ou convexe pour les stomies invaginées ou
rétractées 3 types de supports :
à découper : les supports doivent être découpés pour s'adapter à la taille de la stomie.
Prédécoupés : les supports ne doivent pas être découpés; ils sont disponibles dans plusieurs tailles.
Modelables/étirables : les supports doivent être modelés ou étirés pour s'adapter à la taille et à la forme de chaque stomie.
2 systèmes de couplage pour les 2 pièces (attention choisir le même diamètre d’anneau pour le support et la poche) : mécanique : la poche de recueil s’emboîte sur le support au moyen d'un
anneau d’emboîtement. Un clic sonore confirme que la poche est correctement fixée sur le support.
adhésif : la poche de recueil se colle sur le support grâce à un anneau adhésif qui se colle sur le support.
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Critères de choix
La sélection de l’appareillage se fait avec le patient stomisé en fonction:
Du type de stomie et de sa localisation
De sa morphologie et de son type de peau
De ses effluents (qualité et quantité)
De sa dextérité
De ses habitudes de vie
De ses préférences (temps de port attendu)
Technique de pose d’un système 1 pièce:
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Préparation de la poche
➊ Découpez la poche à 2-3 mm autour de la
stomie.
Soin de la stomie
➋ Retirez l’appareillage.
➌ Réalisez votre soin à l’eau et au savon
neutre (type savon de Marseille sans parfum).
➍ Séchez délicatement votre peau avec une
compresse ou autre.
Mise en place de l’appareillage
➎ Retirez le film protecteur du support de la
poche.
➏ Appliquez votre poche du bas vers le haut.
❼ Assurez-vous de la bonne adhésivité.
Technique de pose d’un système 2 pièces:
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Préparation de l’appareillage
➊ Découpez le support à 2-3 mm autour
de la stomie.
Soin de la stomie
➋ Retirez l’appareillage.
➌ Réalisez votre soin d’hygiène à l’eau et
au savon neutre (type savon de Marseille
sans parfum).
➍ Séchez délicatement votre peau avec
une compresse ou autre.
Mise en place de l’appareillage
➎ Retirez le film protecteur du support.
➏ Appliquez le support en centrant autour
de la stomie.
❼ Enclenchez la poche et vérifiez la
bonne tenue de celle-ci.
Suivi et surveillance
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- Changement :
- Il est préférable de changer son support une fois tous les deux
jours et sa poche tous les jours1
- Surveiller :
- L’état cutané afin de dépister d’éventuelles rougeurs ou lésions
- La stomie, afin de rechercher une complication
- L’état de délitement du protecteur cutané : si celui-ci est important,
rapprocher les rythmes de changement
1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte – entérostomies, urostomies, AFET, 2003
1 pièce poche vidable
Moderma Flex
Marché
8
1 pièce poche fermée Moderma Flex
2 pièces poche fermée
Conform 2
2 pièces poche vidable
Conform 2
QUIET
WEAR MIDI MAXI
QUIET
WEAR
MIDI MAXI
MAXI Grand
Diamètre MINI
MIDI MAXI MINI MIDI MAXI
2 pièces supports Conform 2 PLAN Standard Renforcé Avec Renforts Adhésifs FormaFlex CONVEXE Renforcé Avec Renforts Adhésifs
HAUT DEBIT
MAXI Grand
Diamètre
MAXI
CONVEXE
1 pièce poche vidable
Flexima Roll up Flexima ACTIVE Roll up
Flexima Haut débit
Marché
9
1 pièce poche fermée
Flexima Flexima ACTIVE
2 pièces poche fermée
Flexima Key Flexima 3S
2 pièces poche vidable
Flexima Key 2 pièces supports Flexima 3S
PLAN CONVEXE PLAN
« standard »
(plan / cvx)
Mini Maxi Mini Maxi Midi « standard » (plan / cvx)
Mini Maxi Midi
Mini Maxi Midi
« standard » Mini Mini Maxi Midi
Flexima
Key Maxi Flexima 3S
Haut débit
Flexima
Key Roll up Flexima 3S
Roll up
1 pièce poche vidable
SenSura SenSura Magnum
Taille:
Mini
Midi
Maxi
(effluents abondants)
Marché 1 pièce poche fermée
SenSura Mio
Taille:
Mini
Midi
Maxi
SenSura Click 2 pièces supports SenSura Flex Selon
1. Nature des effluents
2. Convexité
3. Type de couplage
2 pièces poche vidable
SenSura Click SenSura Flex SenSura Magnum
Taille:
Mini
Midi
Maxi
XL, XXL
2 pièces poche fermée
SenSura Click SenSura Flex
Taille:
Mini
Midi
Maxi
XL, XXL
1 pièce poche vidable
Marché
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1 pièce poche fermée
2 pièces poche fermée 2 pièces poche vidable
Esteem®
Mini Mini Standard Médium Large
Esteem®
2 pièces supports
Standard Convexe Médium
Esteem synergy®
Combihésive® IIS Consecura
®
Mini Mini Standard Standard
Standard Standard
Esteem synergy®
Standard Standard
Combihésive® IIS
Standard
Standard Mini
Esteem synergy®
Modelable
Plat Convexe Natura
®
Combihésive® IIS
Plus Esteem synergy
®
Natura®
Combihésive® IIS
Mixte Convexe Ultra Natura
®
Combihésive® IIS
Standard
LA GAMME POST –OP
DRAINAGE ET FISTULE
TAGOT Cécile Chef de Gamme Stomathérapie, B. Braun Medical
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Caractéristiques des DM:
-Dispositifs stériles ou non:
- Stérile pour le drainage, car drain mis en place au bloc
- Pas besoin de stérilité pour les fistules
- 1 pièce ou 2 pièces
- Avec fenêtre (si mobilisation drain ou soin) ou sans
- Système d’évacuation: tube ou clamp, pouvant éventuellement
se raccorder à une poche à distance
- Transparence pour visualiser la qualité des liquides
- Présence possible de graduations sur les poches pour indiquer
le volume approximatif drainé
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Critères de choix:
1/ Besoin de stérilité ou non
2/ Présence d’un drain avec besoin de mobilisation / soin
=> appareillage avec fenêtre
3/ Encombrement / place disponible sur abdomen du patient
4/ Taille de la plaie / fistule
5/ Ecoulement: quantité recueillie ( même si possibilité de
raccorder une poche de recueil à distance/bocal)
Technique de pose:
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-Nettoyer la plaie (eau) / pourtour du drain (ATS)
-Protéger la peau avec pâte, plaque, poudre… si besoin
-Une fois découpée, mettre en place la poche de recueil choisie +
une poche à distance si besoin
Si drainage aspi / bocal: faire un 2ème trou dans la poche pour la
sortie du drain
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Les différents types de Drainage des plaies: Exemple d’une pancréatite aiguë
Appareillage de l’iléostomie Appareillage de la jéjunostomie d’alimentation
Appareillage du drain hélicoïdal Passage à travers la fenêtre par incision en croix
Pansement du drain biliaire
Appareillage Du mickulicz
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Prise en charge d’une fistule ex: de la poche Fistula
Fistule :
communication d’un organe à la peau
origine : post chirurgicale, liée à un processus évolutif d’une
pathologie (maladie de Crohn), traumatique
Suivi et surveillance
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- Liquides: qualité (nature, couleur…) et la quantité
- En cas de drainage, vérifier régulièrement que le système
de drainage fonctionne correctement, vérifier également la
position du drain
- Vérifier l’absence de fuite autour de l’appareillage
- Evaluer douleur du patient
1 pièce NON stérile
Marché
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1 pièce stérile SANS fenêtre
1 pièce stérile AVEC fenêtre 2 pièces stériles 2 pièces NON stériles
Draina S Vision
Draina S Wound Pouches Eakin
Almarys Twin + Stérile
Boîte de 30 / 20 / 20
Boîte de 10/5
Boîte de 10
80 mm
Boîte de 10
Mini 30 mm
75 mL
Médium 50 mm
150 mL
Large 88 mm
300 mL
50 mm
150 mL 88 mm
250 mL 100 mm
300 mL
Flexima Haut Débit
15-70 mm
Boîte 30
Flexima Key Maxi 50, 60, 80
Flexima 3S 55, 65, 80
Almarys Twin + 50, 60, 80
Boîte de 50
Marché
20
1 pièce stérile AVEC fenêtre
2 pièces stérile : Conform 2 Post-Op
2 pièces NON stérile : Conform 2 Post-Op
Moderma Flex Post-Op
Boîte de 5 sets stériles
(poche+clamp)
0-70 mm
0-110 mm
Conform 2 Classique
Boîte de 5 sets stériles 102 mm
Poches vidables + supports Flexwear Boîte de 5 supports Flexwear
102 mm
Classique ou avec Renforts
Adhésifs
Boîte de 10
poches
vidables
102 mm
Conform 2 avec Renforts
Adhésifs
Boîte de 5 sets stériles 70 mm
Poches vidangeables ou
vidables + supports Flexwear
1 pièce NON stérile
Marché
21
1 pièce stérile
2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile
Boîte de 5
Poche transparente
8 – 100 mm
Boîte de 5 sets
Support plus
89 mm
Poche transparente + clamp
Baguette stérile
Boîte de 5 sets
Poche transparente + clamp
Support Ø 45 - 57 - 70 -100 mm
Soufflet basse pression
Baguette dans les sets Ø 70 - 100 mm
Esteem synergy™
Boîte de 50
Poche transparente
8 – 100 mm
Support Plus
(boîte de 5)
100 mm
Poche transparente
(boite de 50)
Haut Débit
Boîte de 10
Ø 45 - 57 - 70mm
Combihésive IIS™
Grande capacité
Boîte de 5
Opaque
Ø 45 - 57 - 70mm
Esteem synergy™
Support Plus
(boîte de 5)
Poche transparente
(boite de 30)
89 mm
Marché
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Post-op: 1 pièce SANS fenêtre (accès non nécessaire à la stomie:
pas de baguette, baguette sous-cutanée)
Drainage: poches stériles Reprise du transit: 2 pièces
SenSura Visio Magnum 1P
Stérile NON stérile Diam: 10-76mm
Post-op: 1 pièce AVEC fenêtre (accès nécessaire à la stomie: baguette)
SenSura Post-Op 1P
Stérile NON stérile Diam: 70, 100mm
Coloplast drainage
Stérile Diam: 6-38mm Taille: Mini, midi, maxi Coloplast accès drain
SenSura Click Magnum 2P SenSura Flex 2P XL/XXL
NON stérile Diam: 40, 50, 60mm
NON stérile Diam: 90mm Taille: XL, XXL