des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez...

22
L’appareillage des stomies digestives DUJARDIN Nathalie Responsable marketing Stomathérapie, Hollister N

Transcript of des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez...

Page 1: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

L’appareillage

des stomies digestives

DUJARDIN Nathalie Responsable marketing Stomathérapie, Hollister

N

Page 2: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Caractéristiques des poches de recueil Il existe

2 types d’appareillage : Le système 1 pièce : le support et la poche forment 1 élément Le système 2 pièces : le support et la poche forment 2 éléments

3 types de poches : fermées pour les effluents moulés ou pâteux (colostomie) vidables (avec un clamp) pour les effluents liquides ou semi-liquides (iléostomie ou

colostomie épisode diarrhéique) vidables haut débit (avec un bouchon et de grande capacité) pour les effluents très

liquides et très abondants (jéjunostomie)

3 tailles de poches : mini, midi ou maxi selon la quantité de selles et les moments de la journée

2 formes de poches : anatomique ou symétrique pour le confort du patient 2 couleurs de poches :

transparente la plus couramment utilisée à l’hôpital beige préférée pour sa discrétion à domicile (avec ou sans fenêtre d’inspection)

Les poches sont équipées d’un filtre afin de laisser passer les gaz

1 pièce

fermée 2 pièces

vidable

2 pièces

vidable

haut

débit

Page 3: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Caractéristiques des supports cutanés

Il existe 2 formes de supports : plan ou convexe pour les stomies invaginées ou

rétractées 3 types de supports :

à découper : les supports doivent être découpés pour s'adapter à la taille de la stomie.

Prédécoupés : les supports ne doivent pas être découpés; ils sont disponibles dans plusieurs tailles.

Modelables/étirables : les supports doivent être modelés ou étirés pour s'adapter à la taille et à la forme de chaque stomie.

2 systèmes de couplage pour les 2 pièces (attention choisir le même diamètre d’anneau pour le support et la poche) : mécanique : la poche de recueil s’emboîte sur le support au moyen d'un

anneau d’emboîtement. Un clic sonore confirme que la poche est correctement fixée sur le support.

adhésif : la poche de recueil se colle sur le support grâce à un anneau adhésif qui se colle sur le support.

Page 4: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

4

Critères de choix

La sélection de l’appareillage se fait avec le patient stomisé en fonction:

Du type de stomie et de sa localisation

De sa morphologie et de son type de peau

De ses effluents (qualité et quantité)

De sa dextérité

De ses habitudes de vie

De ses préférences (temps de port attendu)

Page 5: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Technique de pose d’un système 1 pièce:

5

Préparation de la poche

➊ Découpez la poche à 2-3 mm autour de la

stomie.

Soin de la stomie

➋ Retirez l’appareillage.

➌ Réalisez votre soin à l’eau et au savon

neutre (type savon de Marseille sans parfum).

➍ Séchez délicatement votre peau avec une

compresse ou autre.

Mise en place de l’appareillage

➎ Retirez le film protecteur du support de la

poche.

➏ Appliquez votre poche du bas vers le haut.

❼ Assurez-vous de la bonne adhésivité.

Page 6: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Technique de pose d’un système 2 pièces:

6

Préparation de l’appareillage

➊ Découpez le support à 2-3 mm autour

de la stomie.

Soin de la stomie

➋ Retirez l’appareillage.

➌ Réalisez votre soin d’hygiène à l’eau et

au savon neutre (type savon de Marseille

sans parfum).

➍ Séchez délicatement votre peau avec

une compresse ou autre.

Mise en place de l’appareillage

➎ Retirez le film protecteur du support.

➏ Appliquez le support en centrant autour

de la stomie.

❼ Enclenchez la poche et vérifiez la

bonne tenue de celle-ci.

Page 7: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Suivi et surveillance

7

- Changement :

- Il est préférable de changer son support une fois tous les deux

jours et sa poche tous les jours1

- Surveiller :

- L’état cutané afin de dépister d’éventuelles rougeurs ou lésions

- La stomie, afin de rechercher une complication

- L’état de délitement du protecteur cutané : si celui-ci est important,

rapprocher les rythmes de changement

1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte – entérostomies, urostomies, AFET, 2003

Page 8: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

1 pièce poche vidable

Moderma Flex

Marché

8

1 pièce poche fermée Moderma Flex

2 pièces poche fermée

Conform 2

2 pièces poche vidable

Conform 2

QUIET

WEAR MIDI MAXI

QUIET

WEAR

MIDI MAXI

MAXI Grand

Diamètre MINI

MIDI MAXI MINI MIDI MAXI

2 pièces supports Conform 2 PLAN Standard Renforcé Avec Renforts Adhésifs FormaFlex CONVEXE Renforcé Avec Renforts Adhésifs

HAUT DEBIT

MAXI Grand

Diamètre

MAXI

CONVEXE

Page 9: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

1 pièce poche vidable

Flexima Roll up Flexima ACTIVE Roll up

Flexima Haut débit

Marché

9

1 pièce poche fermée

Flexima Flexima ACTIVE

2 pièces poche fermée

Flexima Key Flexima 3S

2 pièces poche vidable

Flexima Key 2 pièces supports Flexima 3S

PLAN CONVEXE PLAN

« standard »

(plan / cvx)

Mini Maxi Mini Maxi Midi « standard » (plan / cvx)

Mini Maxi Midi

Mini Maxi Midi

« standard » Mini Mini Maxi Midi

Flexima

Key Maxi Flexima 3S

Haut débit

Flexima

Key Roll up Flexima 3S

Roll up

Page 10: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

1 pièce poche vidable

SenSura SenSura Magnum

Taille:

Mini

Midi

Maxi

(effluents abondants)

Marché 1 pièce poche fermée

SenSura Mio

Taille:

Mini

Midi

Maxi

SenSura Click 2 pièces supports SenSura Flex Selon

1. Nature des effluents

2. Convexité

3. Type de couplage

2 pièces poche vidable

SenSura Click SenSura Flex SenSura Magnum

Taille:

Mini

Midi

Maxi

XL, XXL

2 pièces poche fermée

SenSura Click SenSura Flex

Taille:

Mini

Midi

Maxi

XL, XXL

Page 11: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

1 pièce poche vidable

Marché

11

1 pièce poche fermée

2 pièces poche fermée 2 pièces poche vidable

Esteem®

Mini Mini Standard Médium Large

Esteem®

2 pièces supports

Standard Convexe Médium

Esteem synergy®

Combihésive® IIS Consecura

®

Mini Mini Standard Standard

Standard Standard

Esteem synergy®

Standard Standard

Combihésive® IIS

Standard

Standard Mini

Esteem synergy®

Modelable

Plat Convexe Natura

®

Combihésive® IIS

Plus Esteem synergy

®

Natura®

Combihésive® IIS

Mixte Convexe Ultra Natura

®

Combihésive® IIS

Standard

Page 12: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

LA GAMME POST –OP

DRAINAGE ET FISTULE

TAGOT Cécile Chef de Gamme Stomathérapie, B. Braun Medical

Page 13: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

13

Caractéristiques des DM:

-Dispositifs stériles ou non:

- Stérile pour le drainage, car drain mis en place au bloc

- Pas besoin de stérilité pour les fistules

- 1 pièce ou 2 pièces

- Avec fenêtre (si mobilisation drain ou soin) ou sans

- Système d’évacuation: tube ou clamp, pouvant éventuellement

se raccorder à une poche à distance

- Transparence pour visualiser la qualité des liquides

- Présence possible de graduations sur les poches pour indiquer

le volume approximatif drainé

Page 14: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

14

Critères de choix:

1/ Besoin de stérilité ou non

2/ Présence d’un drain avec besoin de mobilisation / soin

=> appareillage avec fenêtre

3/ Encombrement / place disponible sur abdomen du patient

4/ Taille de la plaie / fistule

5/ Ecoulement: quantité recueillie ( même si possibilité de

raccorder une poche de recueil à distance/bocal)

Page 15: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Technique de pose:

15

-Nettoyer la plaie (eau) / pourtour du drain (ATS)

-Protéger la peau avec pâte, plaque, poudre… si besoin

-Une fois découpée, mettre en place la poche de recueil choisie +

une poche à distance si besoin

Si drainage aspi / bocal: faire un 2ème trou dans la poche pour la

sortie du drain

Page 16: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

16

Les différents types de Drainage des plaies: Exemple d’une pancréatite aiguë

Appareillage de l’iléostomie Appareillage de la jéjunostomie d’alimentation

Appareillage du drain hélicoïdal Passage à travers la fenêtre par incision en croix

Pansement du drain biliaire

Appareillage Du mickulicz

Page 17: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

17

Prise en charge d’une fistule ex: de la poche Fistula

Fistule :

communication d’un organe à la peau

origine : post chirurgicale, liée à un processus évolutif d’une

pathologie (maladie de Crohn), traumatique

Page 18: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Suivi et surveillance

18

- Liquides: qualité (nature, couleur…) et la quantité

- En cas de drainage, vérifier régulièrement que le système

de drainage fonctionne correctement, vérifier également la

position du drain

- Vérifier l’absence de fuite autour de l’appareillage

- Evaluer douleur du patient

Page 19: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

1 pièce NON stérile

Marché

19

1 pièce stérile SANS fenêtre

1 pièce stérile AVEC fenêtre 2 pièces stériles 2 pièces NON stériles

Draina S Vision

Draina S Wound Pouches Eakin

Almarys Twin + Stérile

Boîte de 30 / 20 / 20

Boîte de 10/5

Boîte de 10

80 mm

Boîte de 10

Mini 30 mm

75 mL

Médium 50 mm

150 mL

Large 88 mm

300 mL

50 mm

150 mL 88 mm

250 mL 100 mm

300 mL

Flexima Haut Débit

15-70 mm

Boîte 30

Flexima Key Maxi 50, 60, 80

Flexima 3S 55, 65, 80

Almarys Twin + 50, 60, 80

Boîte de 50

Page 20: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Marché

20

1 pièce stérile AVEC fenêtre

2 pièces stérile : Conform 2 Post-Op

2 pièces NON stérile : Conform 2 Post-Op

Moderma Flex Post-Op

Boîte de 5 sets stériles

(poche+clamp)

0-70 mm

0-110 mm

Conform 2 Classique

Boîte de 5 sets stériles 102 mm

Poches vidables + supports Flexwear Boîte de 5 supports Flexwear

102 mm

Classique ou avec Renforts

Adhésifs

Boîte de 10

poches

vidables

102 mm

Conform 2 avec Renforts

Adhésifs

Boîte de 5 sets stériles 70 mm

Poches vidangeables ou

vidables + supports Flexwear

Page 21: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

1 pièce NON stérile

Marché

21

1 pièce stérile

2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile

Boîte de 5

Poche transparente

8 – 100 mm

Boîte de 5 sets

Support plus

89 mm

Poche transparente + clamp

Baguette stérile

Boîte de 5 sets

Poche transparente + clamp

Support Ø 45 - 57 - 70 -100 mm

Soufflet basse pression

Baguette dans les sets Ø 70 - 100 mm

Esteem synergy™

Boîte de 50

Poche transparente

8 – 100 mm

Support Plus

(boîte de 5)

100 mm

Poche transparente

(boite de 50)

Haut Débit

Boîte de 10

Ø 45 - 57 - 70mm

Combihésive IIS™

Grande capacité

Boîte de 5

Opaque

Ø 45 - 57 - 70mm

Esteem synergy™

Support Plus

(boîte de 5)

Poche transparente

(boite de 30)

89 mm

Page 22: des stomies digestives - Euro-Pharmat€¦ · 1 Guides des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte ... 2 pièces stérile en set 2 pièces NON stérile Boîte de 5 Poche

Marché

22

Post-op: 1 pièce SANS fenêtre (accès non nécessaire à la stomie:

pas de baguette, baguette sous-cutanée)

Drainage: poches stériles Reprise du transit: 2 pièces

SenSura Visio Magnum 1P

Stérile NON stérile Diam: 10-76mm

Post-op: 1 pièce AVEC fenêtre (accès nécessaire à la stomie: baguette)

SenSura Post-Op 1P

Stérile NON stérile Diam: 70, 100mm

Coloplast drainage

Stérile Diam: 6-38mm Taille: Mini, midi, maxi Coloplast accès drain

SenSura Click Magnum 2P SenSura Flex 2P XL/XXL

NON stérile Diam: 40, 50, 60mm

NON stérile Diam: 90mm Taille: XL, XXL