DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine ... · PDF...

DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducation

Module : MPR et Appareillage

Lieu : NANCY avril 2011

Auteur : Dr I. LOIRET

DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageAuteurs : D Grandjean, Dr MO Thisse

Lit et matelas

© Cofemer 2011 et l’auteur

Tous droits réservés

LITS ET COUCHAGES

• Lits et accessoires

• Matelas et surmatelas d’aide à la

prévention des escarres

COFEMER – Année Universitaire 2010/2011- Faculté de médecine NANCY

Lits médicaux

Cahier des charges

• P.E.C pour patients avec perte d’autonomie motrice transitoire ou définitive

• P.E.C si au moins 2 fonctions non manuelles :

relève buste, relève jambe, plicature des genoux, hauteur variable

• Fonction proclive-déclive exclue

Lits médicaux

Condition de prise en charge

• Accessoires :

potence pour relèvement du patient,

potence à sérum,

support porte bassin,

porte urinal

« barrières sur prescription en cas d’achat »

• Location hebdomadaire

«Tarif LPPR »

possibilité de prescription pour patient de plus 135 kg

Lits médicaux

• Achat pour affections neuromusculaires avec déficit fonctionnel non régressif

• Tarif LPPR : 933,60 €

(2000 € poids entre 135 et 270 kg)

• Renouvellement tous les 5 ans

• PEC location pour résidence secondaire

durée maximale 3 mois par an

Matelas ou surmatelas d’aide à la

prévention des escarres LPPR4 classes : IA, IB, II, III

Identification des facteurs de risque

Toutes classes : score ≤ 14 sur l’échelle de NORTON

ou

risque équivalent évalué par une autre échelle validée pour des patients atteints de lésions médullaires

et

Classe II et III : antécédent d’escarre

Renouvellement

Classe IA : tous les ans

Classe IB : tous les 2 ans

Classe II : tous les 3 ans

Classe III : tous les 5 ans


prévention des escarres LPPR

• Prescription :

« achat d’un matelas ou d’un surmatelas anti-escarre de classe IA ou IB ou de classe II avec housse de protection »

• Tarif LPPR

couvre le coût d’achat du matelas ou surmatelas, de sa housse et la livraison

• Prise en charge d’un matelas adapté au couchage de 2 personnes dans la limite du Tarif LPPR (1personne)

Echelle de NORTON

• La plus ancienne (1962)

• Validée chez les patients de plus de 65 ans

• Simple d’utilisation

• Ne prend pas en compte le statut nutritionnel

• Reproductibilité inter-observateurs médiocre

• Valeurs prédictives variables selon les études

Evaluation du risque d’escarre

Echelle de NORTONScore Score

Condition physique Mobilité

mauvaise 1 immobile 1

passable 2 très limitée 2

bonne 3 légèrement limitée 3

excellente 4 Complète 4

Condition mentale Incontinence

stupeur 1 urinaire et fécale 1

confusion 2 urinaire 2

apathique 3 occasionnelle 3

alerte 4 continent 4

Activité TOTAL 20

alité 1 PEC LPPR ≤ 14

confiné au fauteuil 2

aide à la marche 3

ambulant 4

Echelle de BRADEN

• 1985

• Claire et simple d’utilisation

• Validée : bonne cohérence interne et reproductibilité inter-examinateur

• Valeur prédictive variable

• Recommandée par l’HAS associée au jugement clinique

Evaluation du risque d’escarre

Echelle de BRADENPERCEPTION SENSORIELLE

Capacité à répondre à l’inconfort

provoqué par la pression

1

Complètement

limité

2

Très limité

3

Légèrement limité

4

Aucune diminution

HUMIDITE

Degré d’humidité auquel est exposé

la peau

1

Constamment

mouillé

2

Humide

3

Humidité

occasionnelle

4

Rarement humide

ACTIVITE

Degré d’activité physique

1

Alité

2

Au fauteuil

3

Marche occasionnelle

4

Marche fréquente

MOBILITE

Capacité à modifier la position du

corps

1

Complètement

immobile

2

Très limité

3

Légèrement limité

4

Aucune limitation

NUTRITION

Habitudes alimentaires

1

Très pauvre

2

Probablement

inadéquate

3

Adéquate

4

Excellente

FRICTION et CISAILLEMENT 1

Problème

2

Problème

potentiel

3

Aucun problèmeTOTAL 23

>18 risque bas

13 à 17 risque modéré

< 12 risque élevé


prévention des escarres LPPR• Classe IA :

En mousse avec découpe en gaufrier

A pression alternée

Mixte en mousse et air

• Classe IB

A air statique

En mousse structurée modules amovibles

de densité et/ou hauteur variable

En fibres siliconées

• Classe II

Pneumatique à cellules télescopiques

En mousse viscoélastique à mémoire de forme

• Classe III :

En mousse multistrate

Matelas ou surmatelas

de classe IA

• Matelas en mousse avec découpe en

forme de gaufrier

3 modules interchangeables dont la

partie supérieure est découpée en plots

ou matelas en une pièce

Bonne répartition des pressions

Léger

Transfert difficile

Housse et drap non bordés

Housse lavable

Mousse fragile et difficile à décontaminer


de classe IA


de classe IA

• Surmatelas à pression alternée

Gonflage et dégonflage des boudins (10mn) grâce à un compresseur

Installation, utilisation, stockage, décontamination faciles


de classe IA

• Location hebdomadaire du Compresseur pour surmatelas pneumatique à air statique et à pression alternée

(Réglable manuellement en pression/poids patient)

Possibilité d’achat.


de classe IA• Matelas ou surmatelas mixte en mousse et air

3 modules en mousse

1 ou 2 modules amovibles remplacés par insert à cellules pneumatiques télescopiques au niveau du bassin ou des talons

Bordure stabilisatrice facilitant les transferts


de classe IB

• Surmatelas à air statique

Gonflage rapide à la pression

optimale sans réglage

Utilisation, nettoyage, stockage

faciles


de classe IB• Matelas en mousse structurée

formés de modules amovibles de densité et/ou hauteur variable

Plots de mousse indépendants créant des zones de décharge à condition que le patient reste immobile


de classe IB

• Surmatelas en fibres siliconées

Fibres creuses recouvertes de silicone

Une face coton, une face imperméable

Utilisation facile, nettoyage en lave-linge


de classe II• Surmatelas pneumatique à cellules télescopiques

3 modules

Gonflage manuel sans manomètre

Réglage difficile

Solide, léger, facile à décontaminer


de classe II• Matelas ou surmatelas en mousse viscoélastique

« à mémoire de forme »3 éléments de portance différente identifiés :

Souple

Moyen

Ferme

selon le modèle

Ou

Matelas entier

Housse lavable en machineDécontamination de la mousse difficileTransfert difficile Bonne répartition des pressions mais changement de position difficile

Facilité d’utilisation mais fragile

Matelas de classe III

• Matelas en mousse multistrate3 couches de mousse superposées de densités différentes :

couche supérieure tendre à faible portance

noyau central gaufrier

semelle dense

Poids maximum 120 kg

Matelas et surmatelas à air

• Support dynamique manuel ou automatique

Basse pression continue (30 mmHg)

Capteurs de pression assurent la régulation automatique du flux d’air et de la pression d’interface patient /cellules de matelas

Alarme sonore et visuelleDécontamination facileDécontamination facileFacilité d’utilisationSilencieuxConfortableDégonflage rapide (réa)

Quel matelas pour quel patient ?

• Prévention = Support statique

Risque peu élevé

Sur matelas à air : classe IB

Fibres siliconées : classe IB

Risque moyen

Matelas de mousse avec ou sans découpe : classe IA

Cellules pneumatiques : classe II

Mousse viscoélastique: classe II

Mousse multistrate : classe III


Escarre stade 1 et 2 ou risque élevé

support dynamique

Classe IA

Surmatelas à pression alternée


Escarre stade 3 et 4

support dynamique

Matelas manuel ou automatique

Stratégie de prévention

de l’escarre

Identification des facteurs de risque avec un instrument

validé et par jugement clinique

Diminution de la pression par choix du support et en évitant

les appuis prolongés

Observation régulière et palpation de la peau

Maintien de l’hygiène de la peau

Maintien de l’équilibre nutritionnel

Education du patient et de son entourage

Conférence de consensus ANAES 2001


Surmatelas statique

Pas d’escarre

et

risque peu élevé

et mobilité dans le lit et < 12h/j au lit

Matelas statique

Pas d’escarre

et

risque moyen

et mobilité dans le lit et < 15h/j au lit

Surmatelas

dynamique

Atcd escarre ou

stade 1-2 ou

risque élevé

et immobilité et > 15h/j au lit

Matelas dynamique Stade 3-4 et immobilité

et > 20h/j au lit

s’aggravant

Conférence de consensus ANAES 2001

Quel matelas pour quel patient ?Evaluation efficacité difficile, études peu nombreuses avec faiblesses

méthodologiques

• Nombreux critères

Composition du support, répartition des pressions

Confort :

thermique, acoustique, stabilité, macération

Compatibilité avec les soins :

traction, installation, postures

Respect de l’autonomie :

relever le buste, transfert

Facilités d’utilisation :

transport, réglage, nettoyage, décontamination, maintenance, stockage

Coût :

location, achat, durée de vie, maintenance

Avis de la commission HAS – 22.12.2009

Recommandations

Modification de la classification des DM d’aide à la prévention et d’aide au traitement

de l’escarre et de leur indication.

Inscription de ces produits sur la LPPR par description générique.

Aide au choix d’une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en

traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient.

Absence Escarres

Capacité de mobilisation Pas de positionnement

positionnement possible

Alitement Alitement Alitement Alitement

<15h >15h < 20h >20h

Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3


1 Surmatelas non motorisé, matelas mousse type gaufrier

2 matelas en mousse avec module amovible ou non

sur/matelas mousse viscoélastique

matelas mixte mousse /eau

Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou

dynamique ou mixte ou à perte d’air, de plus de 10 cm

3 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques

individuellement déformables

Matelas à air motorisé automatique, à pression

constante ou dynamique ou mixte

ou à perte d’air, de plus de 15 cm d’épaisseur d’air


traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient.

Présence Escarres

Positionnement et/ou système de Pas de positionnement et/ou système

décharge de décharge

Alitement < 20h Alitement > 20h

Catégorie 1 +/- Catégorie 2 + Catégorie 3 +

Aide au positionnement Aide au positionnement Aide au positionnement

Site unique


1 Surmatelas non motorisé, matelas mousse type gaufrier

2 matelas en mousse avec module amovible ou non

sur/matelas mousse viscoélastique

matelas mixte mousse /eau

Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou

dynamique ou mixte ou à perte d’air, de plus de 10 cm

3 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques

individuellement déformables

Matelas à air motorisé automatique, à pression

constante ou dynamique ou mixte

ou à perte d’air, de plus de 15 cm d’épaisseur d’air


traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient

Présence Escarres

Positionnement Pas de positionnement Pas de positionnement et

et/ou système de décharge mauvais état général ou fin de

vie

Catégorie 3 (certain)(4) + Catégorie 2 Catégorie 3

Aide au positionnement (certain)(5) (certain)(6)

4 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques individuellement

déformables

5 Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou

mixte ou à perte d’air, de plus de 10 cm d’épaisseur d’air

6 Matelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou

mixte ou à perte d’air, de plus de 15 cm d’épaisseur d’air

Sites multiples


• Excellent descriptif sur le site de la HAS

• Liens à mettre

DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine ... · PDF...

Documents

Transcript of DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine ... · PDF...