des lignes directrices Évaluation et prise en charge du délirium · 2017-12-07 · MISE À JOUR...

Canadian Coalition for Seniors’ Mental Health

Coalition Canadienne pour la santé mentale des personnes âgées

Mise à jour 2014 des lignes directrices

Évaluation et prise en charge du délirium

MISE À JOUR 2014 DES LIGNES DIRECTRICES

1 | Évaluation et prise en charge du delirium

BUT DES LIGNES DIRECTRICES : La Coalition canadienne pour la sante mentale des personnes agees

(CCSMPA) est fiere d’avoir pu faciliter l’elaboration des presentes lignes directrices

cliniques. Il s’agit de la premiere fois que des premieres lignes directrices

interdisciplinaires d’envergure pancanadienne sur les pratiques exemplaires abordent

specifiquement des aspects cles de la sante mentale de la personne agee. Redigees par une

equipe interdisciplinaire, ces lignes directrices s’adressent aux equipes interdisciplinaires

de professionnels de la sante de tout le Canada.

Ces lignes directrices visent a ameliorer l’evaluation, le traitement, la prise en charge et la

prevention de problemes de sante mentale chez les aınes en proposant des

recommandations fondees sur des donnees probantes. Ces recommandations ont ete

etablies en tenant compte des donnees probantes les plus concluantes connues au moment

de la publication completees, le cas echeant, par l’opinion consensuelle du groupe charge

d’elaborer les lignes directrices.

BUT DES MISES À JOUR DES LIGNES DIRECTRICES : Les mises a jour des lignes directrices rendent compte

des changements importants qui sont survenus dans la pratique depuis la publication de la

version originale des lignes directrices en 2006. Les mises a jour sont redigees et revues

par des experts qui sont associes au projet depuis l’elaboration de lignes directrices. Pour

en savoir plus sur les recommandations relatives aux pratiques cliniques, veuillez consulter

la version originale des lignes directrices dans notre site Web www.ccsmh.ca.

AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Le present document est publie uniquement a des fins

d’information, et il ne saurait etre interprete ou utilise a titre de norme de pratique

medicale. Tous les efforts possibles ont ete faits pour assurer l’exactitude du contenu du

present document. Neanmoins l’editeur et toutes les personnes qui ont participe a la

realisation du document declinent toute responsabilite a l’egard de l’exactitude, de

l’integralite ou de la valeur de son contenu. Le document est publie sachant que ni l’editeur,

ni les personnes ayant participe a la redaction n’y formulent de conseils professionnels. Il

incombe aux medecins et aux lecteurs de determiner la prise en charge clinique appropriee

de chaque patient compte tenu de l’ensemble des donnees cliniques disponibles. L’editeur

et les personnes qui ont participe a la redaction du present document se degagent

egalement de toute responsabilite a l’egard de qui que ce soit concernant le contenu ou les

consequences decoulant de son utilisation dans le cadre d’une entente contractuelle ou a la

suite de negligence ou d’un autre motif d’action.

RÉFÉRENCE RECOMMANDÉE : Gage L et Hogan DB. (2014). Miseàjour2014deslignesdirectricesdelaCCSMPA–Évaluationetpriseenchargedudélirium.Toronto:Coalitioncanadiennepourlasantementaledespersonnesagees(CCSMPA),www.ccsmh.ca.

REMERCIEMENTS :LamiseajourdeslignesdirectricesaeterenduepossibleparunprixBetty-

Havens2010del’applicationdesconnaissancesdel’InstitutduvieillissementdesIRSC.


Évaluation et prise en charge du delirium |2

Introduction Depuis la publication des lignes directrices

2006 de la Coalition canadienne pour la

sante mentale des personnes agees

(CCSMPA) intitulees Évaluationetpriseenchargedudélirium(Hoganetal.2006),lesprogrestouchantledeliriumontetegraduelsplutotquefondamentaux.Lestravauxeffectuesdepuis2006ontconfirmelanecessitedereconnaıtrequeledeliriumcompliquesouventlapriseenchargedespersonnesageesdansleshopitauxdesoinsaigusoulesetablissementsdesoinsdelongueduree(Siddiqi,HouseetHolmes2006),etqu’ilpeutavoirdesconsequencesgravesalongueecheance,enparticulierpourlespersonnesquipresententdessymptomespersistants(Cole,Ciampi,BelzileetZhong2010;Cole2010;Wilcoxetal.2010;Fongetal.2012;Saczynskietal.2012;Davisetal.2012;Grossetal.2012;).Ledeliriumprolongeestassocieaunedemencepreexistante,desmorbiditesmultiples,uneaggravationdelamaladie,dessymptomeshypoactifsetl’hypoxie(DasguptaetHillier2010).A> l’instard’autrestroublespsychiatriques,ledeliriumpeutetreplusoumoinsprononce(Levkoff,YangetLiptzin2004).LespatientsquipresententaumoinsundessymptomesdudeliriummaisquinesatisfontpaslescaracteristiquesdudeliriumselonleDSMsontgroupesaaumoindreextremeducontinuumetditsatteintsdedeliriuminfraclinique(DIC).LescliniciensdevraientsavoirqueleDICpeutetreunetatprodromiquelequel,commeenfontetatles

lignesdirectricesde2006,aboutitauneevolutionentrecelledespatientsquisouffrentdedeliriumetceuxn’ensouffrentpas(Ouimetetal.2007;Coleetal.2011).L’incertitudepersistecependantquantalamanieredediagnostiquerleDIC,l’utilitedececlassementetantdonnelecoursfluctuantdudeliriumetlesmesuresaprendre(BlazeretvanNieuwenhuizen2012).

SileslignesdirectricesduCCSMPAsurledeliriumonteteadapteespourlesadultesagesenfindevie(Allardetal.2010),ellesn’ontfaitl’objetd’aucunerevisiondepuisleurpublication.En2011,laCCSMPAademandeauxco-responsablesdeslignesdirectivesde2006d’eneffectuerunemiseajourlimitee.Ilaeteentenduquelamiseajourporteraitsurlesinterventionsmedicamenteusesvisantsoitaprevenirledelirium,soitaletraiter.Eneffet,lesujetaeteretenucommeetantceluiquietaitsusceptibledesusciterunmaximumd’interetetoulebesoind’unemiseajouretaitlepluspressant.EC tantdonnesaporteelimitee,ilseraitpossibled’effectuerletravailrapidementaveclesressourceslimiteesexistantes.Ladecisiond’axercettemiseajoursurlarevuedelatherapiemedicamenteusenediminueaucunementl’importancedesepenchersurlesfacteursexacerbantsreversibles,dereduirelerecoursauxpsychotropesetd’avoirrecoursauxinterventionsnonmedicamenteusespourtenterdeprevenirledeliriumoudeleprendreencharge(Inouye,MarcantonioetMetzger2014).


3 |Évaluation et prise en charge du delirium

Résumé des recommandations modifiées Pour faciliter la consultation de ce document, le numéro de la page où figure la recommandation dans la version

originale de 2006 des recommandations est fourni au début du texte pour toutes les recommandations qui sont

modifiées ou ajoutées dans la présente mise à jour. Par la suite, dans chaque section, nous présentons la

recommandation ainsi qu’une discussion de la littérature pertinente parue depuis la publication originale des

lignes directrices en 2006. Nous encourageons vivement les lecteurs à consulter la version originale des lignes

directrices et la discussion ci-dessous, plutôt que de se limiter au résumé des recommandations modifiées.

Recommandationde2006:Prévention(page27)

D’apreslesdonneesprobantesdisponibles,lesinterventionsmedicamenteuseschezles

personnesageesengeneralafindeprevenirl’apparitiondudeliriumnesontpas

recommandees[D].

Recommandationsmodifiées:Prévention

Ilexistedesdonneesquisuggerentunlienentrel’anesthesiegenerale,compareea

d’autrestypesd’anesthesie,etunrisqueaccrudedysfonctioncognitivepostoperatoire

(DCPO),maisnondedeliriumpostoperatoire(DPO).D’autresrecherchesdevrontetre

faitespourconfirmerl’augmentationdurisquedeDCPOetsesconsequences[B].

Ilexistedesdonneesquisuggerentquelamelatonineadministreeenfaibledoseeta

courttermereduitl’incidencededeliriumchezlespatientsagesadmisenunitede

soinsactifs,maisd’autresrecherchesdevrontetrefaitesavantd’enrecommander

l’administrationcourante[B].

Ilexistedesdonneesquisuggerentquel’haloperidoladministreenfaibledoseeta

courttermereduitsanscontre-indicationsl’incidenceoulagraviteduDPOchezles

patientsagesarisque,maisd’autresrecherchesdevrontetrefaitesavantd’en

recommanderl’administrationcourante[B].

Ilexistedesdonneesquisuggerentquelarisperidoneadministreeapresune

interventioncardiaquereduitlerisquedeDPOsanscontre-indications,maisd’autres

recherchesdevrontetrefaitesavantd’enrecommanderl’administrationcourante[B].

Ilexistedesdonneesquisuggerentquel’olanzapineadministreeenfaibledoseeta

courttermereduitlerisquedeDPO,maisquedansl’eventualitedudelirium,celui-ci

pourraitetreplusgraveetprolonge.L’administrationdel’olanzapinepourprevenirle

DPOnepeutetrerecommandeepourlemoment[B].

Lerecoursauxinhibiteursdelacholinesterasedansleseulbutdepreveniroudetraiter

ledeliriumestdeconseille[A].

Ladexmedetomidineestaconsiderercommesedatifdesubstitutionaux

benzodiazepinesetaupropofolpourreduirelerisquededeliriumchezlespatients

sousventilationartificielle[A].



Lesdonneessontinsuffisantespourrecommanderl’administrationcourantedetoute

autreformed’interventionmedicamenteusepourprevenirledelirium[B].

Recommandationde2006:Antipsychotiques(page41-44)

Lesantipsychotiquesincisifssontpreferablesauxantipsychotiquesdefaiblepuissance

[B].

Lesdonneesprobanteslesplusconcluantesdisponiblesconfirmentquel’haloperidol

estl’antipsychotiquedechoix[B].

Lesantipsychotiquesatypiquesconstituentunesolutionderechangeenraisondeleur

faiblepropensionacauserdessymptomesextrapyramidaux[B].

Recommandationsmodifiées:Antipsychotiques

Chezlespersonnesageessouffrantdedeliriumetpourlesquellesunetherapie

medicamenteuseestindiquee,l’administrationacourttermed’unefaibledose

d’haloperidoloud’unantipsychotiqueatypique(p.ex.,olanzapine,quetiapine,

risperidone)peutetreenvisagee.L’haloperidolestdeconseilleenpresencedela

maladiedeParkinsonoud’unedemenceacorpsdeLewy[B].

Méthodes Lestermesderechercheretenussontles

memesqueceuxutilisespourelaborerles

lignesdirectricesde2006(Hoganetal.2006)quoiquecettefoislarecherchedanslesbasesdedonneesaetelimiteeaMedline

etrestreinteauxarticlesdelangueanglaise

publiesentrejuillet2005etjuin2011.

Larecherchearecenseuntotalde

411articles.Lesdeuxauteursontpasseen

revuelestitresetlesresumesdeces

documentspouretablirlesquelsferaient

l’objetd’unerevueintegraledutexte.Les

essaiscontroles(enparticulierlesessais

randomises),lesmeta-analyses,lesrevues

(enparticuliersystematiques)etleslignes

directricesdepratiquepotentiellement

pertinentsaudomaineal’etudeontete

retenus.Quatre-vingt-neufdes411articles

degagesdelarecherchedocumentaireont

etechoisispourfairel’objetd’unerevue

integrale.Lesauteursonttousdeuxrevu

chacundesarticlesetsesontentendussur

tousleschangementsouajoutsapportes

auxrecommandationsde2006.Une

ebauchedesrecommandationsreviseesa

etepresenteeal’assembleeannuelledela

CCSMPAal’automne2012.Des

commentairesutilesonteterecueillisetont

donnelieuadesmodificationsmineures.

Vuletempsecouleentrelarevue

documentairesystematiqueetla

publicationdelamiseajour,undes

auteurs(DH)adegaged’autresarticles

pertinentsenutilisantdesmots-clespour

lancerdesrecherchescibleesmaisnon

exhaustivesdansMedlineetce,pourla

periodeallantdejuillet2011aseptembre

2014.Cetexamensubsequentetplus

recentdelalitteratureadonnelieua

quelquesajustementssupplementairesdes

recommandationsrevisees.



Partie 2: Analyse et recommandations relatives à la prévention

Compte tenu du recent examen, nous recommandons de remplacer la recommandation de

2006 par les neuf nouvelles recommandations resumees ci-dessous.

Recommandationde2006: Prévention(page27)

D’apres les donnees probantes disponibles, les interventions medicamenteuses chez les

personnes agees en general afin de prevenir l’apparition du delirium ne sont pas

recommandees[D].


Le monitorage peroperatoire de la profondeur de la sedation pour doser les

anesthesiques represente une approche prometteuse pour reduire le risque de delirium

postoperatoire, mais d’autres recherches sont necessaires[B].

Une revue systematique du lien entre les

anesthesies generale et locales et

l’incidence de dysfonction cognitive

postoperatoire (DCPO) et de delirium

postoperatoire (DPO) a revele que

l’anesthesie generale, comparee a d’autres

types d’anesthesies, n’est pas liee a un

risque accru de DPO (rapport de cotes de

0,88, 0,51-1,51 intervalle de confiance de

95 %). Il y avait cependant une

augmentation legere du risque de DCPO

(rapport de cotes 1.34, 0,93-1.95 et

intervalle de confiance de 95 %) (Mason,

Noel-Storr et Ritchie 2010). Une autre

revue systematique a conclu que la

probabilite de DPO etait egale avec une

anesthesie neuraxiale (c.-a-d. une forme

d’anesthesie locale qui consiste a injecter

des anesthesiques pres des nerfs du

systeme nerveux central, par exemple une

anesthesie rachidienne ou epidurale) et

une anesthesie generale (incidences

confondues de 17,1 % pour les deux types)

(Zhang, Lu, Zou, Wang, Xu et Shi 2013).

Une troisieme revue n’a decele aucune

difference des taux de DPO entre les

anesthesies generale et locales (Friedman,

Soleimani, McGonigle, Egol et Silverstein

2014). La titration de la profondeur de la

sedation peroperatoire par monitorage

neurologique a attire un interet croissant

comme approche possible pour prevenir le

DPO. Une etude randomisee de patients

ages subissant une chirurgie sous

anesthesie rachidienne avec sedation au

propofol guidee par l’index bispectral (BIS)

pour reparer une fracture de la hanche a

fait ressortir une incidence

significativement accrue de DPO [40,4 % c.

19,3 %, p = 0,014] persistant une journee

de plus avec la sedation profonde par

rapport a la sedation legere (Sieber etal.2010).Deuxetudesrandomiseesde

l’anesthesieguideeparleBISlorsde

chirurgieselectivessubiespardespatients

agesadegagedestauxdeDPOplusfaibles

(15,6%c.24,1%,p=0,01pourlapremiere

etude,et16,7%c.21,4%,p=0,036pour

laseconde),comparativementauxsoins

courants(Chan,Cheng,Lee,Ginetthe



CODA Trial Group 2013; Radtke etal.

2013).EC viterdesvaleursextremementfaiblesduBISoureduirel’expositional’anesthesiquesontdesmecanismespossibles.Lesmedicamentsutilisespourl’anesthesiegeneraleontaussieteexamines.Unepetiteetude[58patientsdesexemasculin]randomiseecontroleedel’utilisationdelaketaminepourinduirel’anesthesiechezdespatientssubissantunechirurgiecardiaqueelectiveavecpontagecardiopulmonaireaconstatequ’elleetaitassocieeauneincidence

significativementplusfaibledeDPO[3%c.31%,p=0,01])(Hudetzetal.2009).Cetteetuden’atoutefoispasetereproduite.Leblocagenerveuxregionalpourlesfracturesdelahancheestuneautreprocedureperoperatoireprometteuseabordeedanslasuitedutexte.Nousavonsformuleunerecommandationqualifieeaveclacotederesistancede«B»carnoussommesd’avisqued’autrestravauxsontrequispourconfirmerlesobservationsfaitesjusqu’apresentetleselargirad’autrespopulationsdepatients.


Latherapieacourttermeabasedemelatonineouderamelteon,pourreduirel’incidencedeDPOoudeliriumchezlespatientsagesadmisenunitedesoinsactifsou

intensifs,doitfairel’objetd’autresetudesetnepeutetrerecommandeepourlemoment[B].

Lamelatonine(secretionnaturelledelaglandepinealechezl’etrehumainquiporte

lenomchimiqueN-acetyl-5-methoxytryptamine)estimportantedans

laregulationducycledesommeiletd’eveil.Certainsontsuggerequel’administration

desupplementsdemelatoninepourrait

etreutilepourprevenirettraiterle

delirium(LewisetBarnett2004;Bourneet

Mills2006;HananiaetKitain2002).Au

coursd’uneetudevisantungroupede

patientsagesquisubissaientune

arthroplastiedelahanche,l’administration

demelatonineaeteassocieeaune

incidencesignificativementreduitedeDPO

comparativementauxpatientsquiavaient

reçusoitrien,soitdelamidazolame,soit

delaclonidine(9,4%c.32,7%,44,0%,et

37,3%respectivement,p<0,05)(Sultan

2010).Cetteetudeasuscitecertaines

preoccupationsd’ordremethodologique,

dontl’exclusiondespatientsatteintsde

troublescognitifs(DeJonghe,vandeGlind,

vanMunsteretdeRooij2014).Unessai

randomiseenblocrelativementlimite

(149patientsinscrits),monocentrique,a

doubleinsuetcontroleparplacebodela

melatonine(dosequotidiennede0,5mg

administreeparvoieoralechaquesoir

jusqu’alasortiedel’hopital,lamort,oula

14ejourneed’hospitalisation)administree

adespatientsadmisenservicemedical

interneadeceleunmoindrerisquede

deliriumenpresenced’unetherapieactive

(12%c.31%,p=0,014).Ilsemblequele

medicamentaetebientolere.Aucun

avantagediscernablen’aetenotepourles

resultatsmedicauxsecondaires(c.-a-d.,



gravitedudelirium,utilisationdesedatifs,

utilisationdemoyensdecontention,

mortalite,dureedusejour,sommeil).Une

proportionimportantedespatients

inscrits(27sujetsou18,1%)aeteexclue

del’evaluationdel’efficaciteglobale(Al-

Aamaetal.2011).Enfin,unessaicontrolerandomiseadoubleinsude378patients

analysesaconstatequelamelatonine

(dosede3mgadministreelesoirpendant

cinqjoursconsecutifs)pourdespatients

ages(agemoyende84ans)subissantune

chirurgiealahanchen’avaitpasd’effet

marquesurl’incidencededelirium(29,6%

pourlegroupeayantreçulamelatoninec.25,5%avecleplacebo)(DeJonghe,vanMunsteretal.2014).

LeramelteonestunagonistedelamelatonineapprouveauxEC tats-Unisetailleurspourtraiterl’insomniecaracteriseeparladifficulteas’endormir.Uneetuderandomiseeensimpleinsuquiafaitintervenirl’administrationde8mgde

ramelteonoud’unplacebochaquesoirpendantseptjoursaunpetitgroupe(n=67)depatientsparmilesplusages(65-89ans)deceuxnouvellementadmisal’hopitalavecunproblememedicalgraveafaitetatd’unrisquededeliriumsignificativementplusfaible(3%c.32%,p=0,003)avecletraitementactif(Hattaetal.2014).Iln’existepasd’etudespublieesquicomparentl’efficaciterelativedelamelatonineetduramelteonpourprevenirledelirium.

Larecommandationnegativeassortied’unecote«B»aetedonneeenraisondel’incoherenceetdeslimitesdesdonneesprobantesconnues.Desetudesconfirmatoirespluslarges,meneesaupresdedifferentespopulations,sontnecessairesavantqu’ilsoitpossibled’enpreconiserl’usage.L’Institutnationalpourlasanteetl’excellenceclinique(2012)aaussilanceunappeladesrecherchessupplementairessurlamelatonine.


Lesdonneesnesontpasconcluantesquantal’efficacited’administrerl’haloperidolen

faibledoseetacourttermepourreduiresanscontre-indicationsl’incidenceoula

graviteduDPOchezlespatientsagesarisque.D’autresrecherchesdevrontetrefaitesavantd’enrecommanderl’administrationcourante[B].

Parcequ’ilprevientlapotentialisationneuroexcitatriceouinhibitelesrecepteurs

sigma-1,oulesdeux,l’haloperidolpourrait

etreefficacepourprevenirledelirium

(Caplan2012).Unessairandomise

controleparplacebodel’administration

d’haloperidol(dosede0,5mgadministree

troisfoisparjouravantlachirurgieet

jusqu’atroisjoursapres)adespatients

ages(70ansetplus)presentantunrisque

dedeliriumdemodereaeleveetadmis

pourunechirurgieelectiveouurgenteala

hanchen’areveleaucunedifference

statistiquementsignificativedelamesure

desresultatsprimairesetdel’incidencede

DPO(15,1%avecl’haloperidolc.16,5%



avecleplacebo,risquerelatifde0,91,0,6-

1,3intervalledeconfiancede95%).

Cependant,ilyavaitdesdifferences

importantesenfaveurdel’haloperidolau

plandelagraviteetdeladureedu

delirium(5,4c.11,8jours,p<0,001)ainsi

qu’unereductiondeladureemoyennede

l’hospitalisation(17,1c.22,6jours,p<

0,001)enpresencedeDPO(Kalisvaart,de

Jonghe,Bogaardsetal.2005).Aucuneffetindesirablen’aeteassocieal’haloperidol.

Dansuneetudedecohorteprospectivede

patientssouffrantd’unefracturedela

hanche,ceuxconsiderescommeetanta

hautrisquededeliriumontetesoignespar

uneadministrationprophylactiqued’une

faibledosed’haloperidol.L’incidencede

deliriumaeteplusfortechezces

personnes,maisl’utilisationd’unconcept

avant-apresdutraitementprophylactique

al’haloperidoln’apasreduitl’incidence

globalededelirium(Vochtelooetal.2011).Unessairandomiseadoubleinsucontrole

parplacebodel’haloperidolIV(injection

enbolusde0,5mgsuivieparperfusion

continueaundebitde0,1mg/hrpendant

12heures)administreadespatientsages

(65ansetplus)admisauxsoinsintensifs

apresuneinterventionchirurgicalenon

cardiaqueareveleuneincidence

significativementplusfaibledeDPO

pendantlesseptpremiersjoursdela

periodepostoperatoire(15,3%c.23,2%,

p=0,031).Letraitementaetebientolere

(Wangetal.2012).L’unitedesoinsintensifsHope-ICUrepresenteunessai

randomiseadoubleinsucontrolepar

placebosurdesadultesgravement

maladesnecessitantuneventilation

artificielle.Lespatientsontreçu2,5mg

d’haloperidolou0,9%desolutionsalineIV

toutesleshuitheurespendant14jours,

independammentdeleuretatdecomaou

dedelirium.L’haloperidoln’aeuaucun

effetsurlenombredejourspassesenetat

dedelirium(Pageetal.2013).Uneetuderandomisee,controleeetouvertede

patientsagessubissantunechirurgienon

urgenten’areveleaucunedifference

significativedel’incidencededelirium

(DPO42,4%avechaloperidolc.33.3%

danslegroupetemoin,p=0,0309)(Fukata

etal.2014).L’administrationintraveineuse

del’haloperidolestapprouveeauCanada,

maisilyaunrisqued’allongementde

l’intervalleQTetdetorsadesdepointes.

Ceseffetsindesirablesraressurviennent

presquetoujourschezdespatientsqui

presententdesfacteursderisque

supplementairesetapresl’administration

dedosescumulativesde2mgouplus

(Eyer-Massettl,Cheng,Sharpe,Meiret

Guglielmo2010).Leslignesdirectrices

australiennespourlapriseenchargedes

fracturesdelahanchechezlespersonnes

ageesetuneanalyseCochranedes

interventionspourprevenirledelirium

chezlespatientshospitalisesontconclu

quelaprophylaxieafaibledose

d’haloperidolpeutreduirelagraviteetla

dureeduDPOetecourterletemps

d’hospitalisationpourunechirurgiedela

hanche(Mak,CameronetMarch2010;

Siddiqi,Holt,BrittonetHolmes2007).Les

etudesfavorablesexamineesciblaientdes

patientsagesahautrisque(c.-a-d.,des

patientsagespresentantunrisquemoyen

aelevededeliriumetsubissantune



chirurgie orthopedique, des patients ages

admis en unite de soins intensifs apres une

chirurgie non cardiaque) et excluaient des

patients presentant des contre-indications

diverses, y compris la maladie de

Parkinson et un intervalle QT allonge

corrige sur un ECG de reference. La

recommandation cotee « B » qui appelle a

un travail supplementaire est attribuable

aux resultats limites et disparates de la

recherche effectuee jusqu’a present.


Il existe des donnees qui suggerent que la risperidone administree apres une

intervention cardiaque reduit le risque de DPO sans contre-indications, mais d’autres

recherches devront etre faites avant d’en recommander l’administration courante [B].

Un essai randomise relativement restreint

(126 sujets), portant sur une dose unique

de 1 mg de risperidone administree par

voie sublinguale au moment de l’eveil

apres une chirurgie cardiaque elective avec

pontage cardiopulmonaire, a revele une

moindre incidence de DPO (11,1 % c.

31,7 %, p = 0,009) (Prakanrattana et

Prapaitrakool 2007). Les limites de cette

etude comprenaient des procedures d’insu

qui laissaient a desirer (les traitements

compares comportaient des differences

perceptibles) et l’age relativement bas des

participants (en moyenne environ 61 ans).

Un petit (101 sujets) essai randomise

contre placebo de la risperidone (dose de

0,5 mg administree toutes les 12 heures

jusqu’a 24 heures apres la disparition du

DIC ou jusqu’a l’emergence du delirium)

ciblant des patients plus ages (65 ans et

plus) atteints de DIC apres une

intervention chirurgicale avec circulation

extracorporelle a montre un risque

significativement plus faible d’emergence

du DPO quand le traitement etait actif

(13,7 % c. 34 %, p = 0,031) (Hakim,

Othman et Naoum 2012). Pour ces deux

essais, les participants ont fait l’objet d’une

selection prealable, et ceux qui ne

repondaient pas aux criteres

d’admissibilite ont ete exclus. Aucun des

deux essais n’a fait ressortir d’effets

favorables sur la gravite du delirium ou sa

duree, sur la duree du sejour en soins

intensifs, ou sur la duree de sejour a

l’hopital avec la risperidone. Des etudes

plus larges et prolongees de populations

plus diverses sont necessaires.


Il existe des donnees qui suggerent que l’olanzapine administree en faible dose et a

court terme reduit le risque de DPO, mais que dans l’eventualite du delirium, celui-ci

pourrait etre plus grave et prolonge. L’administration de l’olanzapine pour prevenir le

DPO ne peut etre recommandee pour le moment[B].



Un essai randomise monocentrique a

double insu et controle par placebo a

evalue l’utilite de l’olanzapine (dose de

5 mg administree oralement

immediatement avant et apres la

chirurgie) pour prevenir le DPO chez des

patients ages qui subissent un

remplacement non urgent du genou ou de

la hanche. L’incidence de DPO etait

significativement reduite par

l’administration d’olanzapine (14,3 % c.

40,2 %, p < 0,0001) et le delai de

presentation du delirium etait prolonge

(p < 0,0001). Cependant, s’il y avait

delirium, celui-ci etait significativement

plus grave (p = 0,02) et durait plus

longtemps (2,2 jours c. 1,6 jour, p = 0,02).

La therapie active a resulte en une hausse

legere des complications cardiaques

postoperatoires. Le fait que les patients ont

ete suivis pendant seulement quatre jours

limite l’utilite de cette etude (Larsen, Kelly,

Stern etal.2010).D’autresrecherchesdoiventetrefaitespouretablirl’equilibre

relatifdesconsequencespositiveset

negatives.


Lerecoursauxinhibiteursdelacholinesterasedansleseulbutdepreveniroudetraiter

ledeliriumestdeconseille[A].

L’administrationdedonepezil(dosede

5mgparjourpendant14joursavantet14joursapreslachirurgie)adespatientssubissantunremplacementarticulairen’apaseud’impactimportantsurl’incidencedeDPO(20,5%chezlespatientsayantreçuledonepezilc.17,1%coteplacebo,p

=0,069)(Liptzin,Laki,Garbetal.2005).Dansuneautrepetiteetudedel’utilisation

dudonepezilutilisepourprevenirleDPO

chezdespatientssubissantun

remplacementelectifcompletdelahanche,

iln’yavaitpasdereductionsignificativede

l’incidencededelirium(Sampsonetal.2007).Uneetudepilotedel’utilisationdu

donepezil(dosequotidiennede5mg

debutantdansles24heuressuivantla

chirurgie)avecdespatientsagesayantune

fracturedelahanchen’amontreaucun

bienfaitetunehaussemarqueedeseffets

secondaires(Marcantonio,Palihnich,

AppletonetDavis2011).Onaestimeque

lesresultatsnejustifiaientpasde

poursuivreletravailsurl’utilitepossible

decetagentpourprevenirleDPO.Une

analyseCochraneaconcluqu’iln’yapasde

donneesprobantesprovenantd’essais

controlespourmontrerqueledonepezil

etaitunagentefficacepourprevenirle

delirium(Overshott,KarimetBurn2008).

Unessairandomiseadoubleinsuet

controleparplacebodelarivastigmine

(troisdosesquotidiennesde1,5mgde

rivastigmineadministreeoralementa

compterdelaveilleausoirdelachirurgie

jusqu’ausoirdela6ejourneesuivant

l’intervention)visaitaenexaminerl’utilite

pourprevenirledeliriumchezdespatients

agesquisubissentunechirurgiecardiaque

nonobligatoire.Ilyaeupresentationde

deliriumchez30%despatientsquiont

reçularivastigmineet32%deceuxqui



ont reçu le placebo (p = 0,8). Les resultats

du test de la montre et du Mini-Mental

State Examination n’ont indique aucun

impact sur l’issue therapeutique (p = 0,4

and p = 0,8 respectivement) et aucune

difference importante du nombre de

patients qui ont reçu de l’haloperidol (p =

0,9) (Gamberini etal.2009).Unessairandomiseadoubleinsucontrolepar

placeboaverifiel’effetdelarivastigmine

(administreearaisond’unedoseinitialede

1,5mgdeuxfoisparjouraugmentee

progressivementpouratteindre6mgdeux

foisparjouracompterdujour10)surla

dureedudeliriumchezlespatientsenetat

critique.L’etudeaetearreteeplustotque

prevuenraisondelamortalitesuperieure

presquesignificativereleveeparmiles

patientssoignes(22%c.8%,p=0,07).

Parailleurs,ladureemedianedudelirium

n’etaitpassignificativementsuperieure

danslegroupetraitealarivastigmine

(5joursc.3jours,p=0,06)(VanEijketal.2010).Aucuneetudecontroleedela

galantamineutiliseepourprevenirle

deliriumn’aetepubliee.Miseapart

l’absenced’uneefficaciteevidente,les

inhibiteursdelacholinesterasepresentent

certainseffetsindesirablespotentielsqui

pourraientsouleverdespreoccupationsau

sujetdeleurutilisationpoursoignerdes

patientsagesadmisal’hopitalavecdes

problemesmedicauxouchirurgicaux

graves.Parexemple,ilspeuventamplifier

leseffetsdelasuccinylcholine(un

myorelaxantutilisecommeanesthesique)

etetreassociesadiversesperturbationsdu

cœur,commelabradycardie,lasyncopeet

l’insertiond’unstimulateur(Gilletal.2009).Ilestanoterqueleretraitsoudain

d’uninhibiteurdelacholinesterasechez

lespatientsquisuiventunetherapiede

longuedureepourlademencepeut

provoquerunedeteriorationaiguedes

capacitescognitives.Untelretraitestdonc

deconseilleenl’absencedesignescliniques

justificatifs(SinghetDudley2003;Minett

etal.2003;BidzanetBidzan2012).


Ladexmedetomidineestaconsiderercommesedatifdesubstitutionaux

benzodiazepinesetaupropofolpourreduirelerisquededeliriumchezlespatientssous

ventilationartificielle[A].

Ladexmedetomidine(dextroisomerepharmacologiquementactifdelamedetomidine,ils’agitd’unagonistetresselectifdesrecepteursα2-adrenergiques)peutetreutiliseepourendormirles

patientsquisontsousventilation

artificielle.Uneetudecomparantla

dexmedetomidineaulorazepampourla

sedationdepatientsenunitedesoinsl’a

associeeavecunnombreaccrudejournees

sansdeliriumetsanscoma(septjourscontretrois,p=0,01)(Pandharipandeetal.2007).Uneautreetudequiacomparela

dexmedetomidineaumidazolamareleve

unemoindreincidencededeliriumavecla

dexmedetomidine(54%c.76%,p<

0,001)(Rikeretal.2009).Dansuneetuderandomiseedelasedationpostoperatoire



de patients ayant subi des interventions

aux valves cardiaques, la dexmedetomidine

a ete associee a une incidence nettement

moindre de delirium comparativement au

propofol (agent hypnotique administre par

voie intraveineuse ayant une courte duree

d’action) ou au midazolam (10 % c. 44 %

c. 44 %, p < 0,001) (Maldonado etal.2009).Ilexistedespreuvesquinesontpasconcluantes,maisquisoutiennent

l’utilisationdeladexmedetomidinepour

sevrerlespatientsatteintsdedeliriumde

laventilationartificielle(Readeetal.2009;Yapicietal.2011;Shehabietal.2010).Une

revuesystematiqueetablissantun

contrasteentrelasedationabasede

benzodiazepineetnonabasede

benzodiazepinepourlesadultesventiles

artificiellementaconcluquedes

recherchessupplementairessont

necessairessurlaquestiondeleurs

impactsrespectifssurlerisquededelirium

(Fraseretal.2013).Cependant,unerecentemeta-analysedesessais

randomisescontrolesquicomparaitla

dexmedetomidinead’autressedatifsa

concluquesonutilisationaeteassocieea

unereductionsignificativedel’incidence

dedelirium(Pasinetal.2014).


Ilexistedesdonneesprobantesquisuggerentqueleblocagenerveuxlocalpour

soulagerladouleurchezlespatientsagesatteintsd’unefracturedelahancheest

associeauntauxdedeliriummoindre,maisd’autresrecherchessontafairepour

confirmercesresultats[B].

Ledeliriumestunecomplicationcommune

desfracturesdelahanchechezlespatients

ages(Chaudhry,DevereauxetBhandari2013).L’utilisationdublocagenerveux

local(c.-a-d.auniveaudufasciailiaque,du3-en-1[nerffemoral,obturateur,et

sciatique]oublocperiduralcontinu)pour

soulagerladouleuraeteassocieeaun

moindrerisquededeliriumdansquatre

essaisrandomisesapetiteechelle(Foss,Kristensen,Kristensen,JensenetKehlet2005;Graham,BairdetMcGuffie2008;

Mouzopoulosetal.2009;GodoyMonzon,Vazquez,JaureguietIserson2010).Danslaplusvastedecesetudes(Mouzopoulosetal.2009),lorsqu’ilyaeupresentationde

delirium,lamanifestationetaitmoins

prononceeetaduremoinslongtemps.Sur

labasedecesrapportstdedeuxetudesde

cohortes,unerevuesystematiqueaconclu

qu’ilyavaitdespreuvesmodereesquele

blocagenerveuxlocalprevientledelirium

chezcettepopulationdepatients(Abou-

Settaetal.2011).Lamaıtriseamelioreede

ladouleurouunediminutiondurecours

auxopioıdes,oulesdeux,ontete

invoqueespouretayercesresultats.Ces

resultatspositifsdoiventetreinterpretes

avecprudence.Outrelenombrerestreint

d’etudesetleurporteelimitee,certaines

ontexclulespatientsquiavaient

d’importantstroublescognitifs



preoperatoires, et elles n’ont pas fourni

d’information sur la façon dont le delirium

a ete diagnostique (Rashiq etal.2013).Deplus,danslecasdel’etudefaitepar

Mouzopoulosetal.(2009),seulslesparticipantsetaientaveugles(Inouye,

WestendorpetSaczynski2014).Leslignes

directricesaustraliennessurlapriseen

chargedesfracturesdelahanchechezles

personnesageesconcluentquel’utilisation

del’anesthesieregionalepeutreduirele

risquedeconfusionpostoperatoire(Mak,

CameronetMarch2010).Lemanuelde

procedurescliniquesintituleQuality-Based

ProceduresClinicalHandbookforHip

Fracturedel’Ontariorecommandede

considererleblocagenerveuxlocalpour

maıtriserladouleur,enparticulierchezles

patientsquicourentunfortrisquede

delirium(Qualitedesservicesdesante

Ontario2013).Cependant,danslaseule

etudequiaitabordelaquestionduniveau

derisquepourlepatient(Mouzopouloset

al.2009),lapreventiondudeliriumaete

restreinteaceuxquipresentaientun

risquemoyend’evoluerainsi(c’estdire

qu’iln’yavaitpasdebeneficeevidentpour

ceuxconsiderescommeetantarisque

eleve).Ilestgeneralemententenduquele

blocagenerveuxlocalestsous-utiliseau

Canada(Haslam,Lansdown,Leeetvander

Vyver2013).Sisoneffetbenefiqueauplan

delamaıtrisedeladouleurestuneraison

deplusdeplaiderpouruneutilisationplus

generalisee,noussommesd’avisque

d’autresetudessontnecessairesavantque

nouspuissionsaffirmerqueleblocage

nerveuxlocalestefficacepourprevenirle

delirium.


Lesdonneessontinsuffisantespourrecommanderl’administrationcourantedetoute

autreformed’interventionmedicamenteusepourprevenirledelirium[B].

Iln’existepasdepreuveconstanteetde

hautequalitedemontrantl’efficacite,la

tolerabiliteetlasecuritepoursoutenirl’utilisationsystematiqued’autresformes

depharmacotherapiepourprevenirle

delirium(Diazetal.2001;Aizawaetal.

2002;Leung,Sanda,VaurioetWang2006;

Leung,Sands,Ricoetal.2006;Pesonenetal.2011;Katoetal.2011;Sauer,Slooter,Veldhuijzen,vanEijketvanDijk2013;

Robinsonetal.2014).



Partie 4.4 Analyse et recommandation modifiée relatives à la prise en charge médicamenteuse D’apres la revue de la litterature recente et des recommandations de 2006, nous

recommandons de remplacer les trois recommandations de 2006 ci-dessous avec la

recommandation modifiee resumee plus bas.

Recommandationde2006: 4.4.2 Antipsychotiques(pages41-44)

Les antipsychotiques incisifs sont preferables aux antipsychotiques de faible puissance

[B].

Les donnees probantes les plus concluantes disponibles confirment que l’haloperidol

est l’antipsychotique de choix [B].

Les antipsychotiques atypiques constituent une solution de rechange en raison de leur

faible propension a causer des symptomes extrapyramidaux[B].

Recommandationsmodifiées:Antipsychotiques

Chez les personnes agees souffrant de delirium et pour lesquelles une therapie

medicamenteuse est indiquee, l’administration a court terme d’une faible dose

d’haloperidol ou d’un antipsychotique atypique (p. ex., olanzapine, quetiapine,

risperidone) peut etre envisagee. L’haloperidol est deconseille en presence de la

maladie de Parkinson ou d’une demence a corps de Lewy [B].

La recommandation a ete cotee au niveau

[B] en raison des limites methodologiques

importantes qui caracterisent les etudes

qui ont ete faites (Seitz, Gill et van Zyl

2007; Flaherty, Gonzales et Dong 2011) et

des preoccupations grandissantes au sujet

des risques associes aux antipsychotiques.

Il n’y a qu’un soutien limite du traitement

antipsychotique a faible dose et a court

terme (generalement une semaine ou

moins) pour traiter le delirium dans des

circonstances limitees (c’est-a-dire quand

des signes de detresse importante sont

presents ou pour empecher le patient

atteint de delirium de se mettre en danger

ou de poser un danger pour les autres ET

quand les interventions non

medicamenteuses sont soit inappropriees

soit inefficaces). Il demeure neanmoins

que les antipsychotiques sont perçus

comme benefiques par de nombreux

praticiens de soins de sante et qu’ils sont

souvent utilises pour traiter le delirium

(Devlin, Bhat, Roberts et Skrobik 2011).

L’haloperidol (antipsychotique typique de

premiere generation, tres puissant) est

signale pour traiter le delirium dans

l’edition 2014 du CompendiumofPharmaceuticalsandSpecialties(CPS)(AssociationdespharmaciensduCanada

2014).Onn’ytrouvepasdemention

comparablepouraucundes



antipsychotiques atypiques (c.-a-d. de

deuxieme generation) et leur utilisation

pour traiter le delirium devrait etre

consideree comme hors-indication. Les

examens systematiques ont conclu que

l’haloperidol et les antipsychotiques

atypiques ont une efficacite similaire pour

traiter les symptomes de delirium

(Lonergan, Britton, Luxenberg etal.2007;Lacasse,PerreaultetWilliamson2006;

Seitz,GilletvanZyl2007;Ozbolt,PaniaguaetKaiser2008;Campbelletal.2009).Unpetitessairandomiseensimpleaveuglequicomparaitl’efficacitedel’olanzapine,delarisperidoneetdel’haloperidolaconcluauneefficaciteettolerabilitecomparables(Grover,KumaretChakrabarti2011).Uneautrepetiteetudeaconfirmeuneefficacitegeneralesemblabledel’olanzapineetdelarisperidone,maisuneanalyseexploratoirequidevraetreconfirmeeaindiquequelareponsealarisperidoneetaitmoinsbonnedanslegroupeplusage(Kimetal.2010).S’ajoutantaufondsderecherchesoutenantl’utilisationdesantipsychotiquesatypiques,deuxpetitsessaisrandomisesrecentsontdemontreuneresolutionplusrapidedudeliriumaveclaquetiapineparrapportauplacebo(Devlinetal.2010;Tahiretal.2010).Maneetonetal.(2013)ontrapportequelaquetiapineetl’haloperidoletaienttoutaussiefficacesetsurspourtraiterledelirium.Yoonetal.(2013),lorsd’unessainonrandomisemaisd’evaluationenaveugle,ontconstatequel’haloperidol,larisperidone,l’olanzapine,etlaquetiapinesonttousaussiefficaceset

surspourtraiterledeliriumetce,endepitdetauxdereponseplusfaibles(surtoutavecl’olanzapine)chezlespatientsde75ansouplus.A> faiblesdoses,latolerabilitedel’haloperidolestcomparableacelleassocieeauxantipsychotiquesatypiques,maisadesdosespluseleveesonnoteunehaussedeseffetssecondairesextrapyramidaux(Lonergan,Britton,Luxenbergetal.2007;Campbelletal.2009).Lesavantagesd’unefaibledosed’haloperidol,comparativementauxantipsychotiquesatypiques,comprennentdespreparationsoralesetparenterales,deseffetsanticholinergiquesminimes,etlefaitquel’hypotensionorthostatiqueestrare.L’haloperidoln’estpasrecommandesilamaladiedeParkinsonoulademenceacorpsdeLewysontpreexistantes.Desavertissementsonteteemisausujetdesantipsychotiquesatypiquescommel’olanzapine,laquetiapineetlarisperidone,al’effetquelespatientsagesatteintsdedemencequisonttraitesaveccesagentssontexposesaunrisqueaccrudedeces,compareauxsujetsayantreçuleplacebo.Memeenl’absenced’avertissement,uneaugmentationdelamortaliteaegalementeteobserveeaveclesantipsychotiquestypiquestelsquel’haloperidollorsqu’ilestutilisepourtraiterdespatientsagesatteintsdedemence(Gilletal.2007).Lesdonneessurl’impactsurlamortalitedel’utilisationacourttermed’antipsychotiqueschezlespatientsagessouffrantdedeliriumquisonthospitalisessontlimitees.Dansuneetudefaible,leurutilisationn’apasete



associee a une hausse statistiquement

significative du taux de mortalite (rapport

de cotes 1,53, 95 % intervalle de confiance

de 0,83-2.80) (Elie etal.2009).Uneetude

observationnelleprospectivede

2,453patientsages(agemoyende

73,5ans)souffrantdedeliriumetquiont

reçudesantipsychotiquesaindiqueque,

del’avisdupsychiatresoignant,aucundes

386decessurvenusetaitduadeseffets

secondairesantipsychotiques(Hattaetal.2014).Desessaiscontrolesfondessurune

methodologieplusrigoureusesont

necessairespourclarifiercettequestion.

Laprincipalemodificationala

recommandationde2006estqu’ilfaut

maintenantconsidererl’haloperidoletles

antipsychotiquesatypiquescommedes

optionsequivalentespourlaplupartdes

patients.

References Abou-SettaAM,BeaupreLA,RashiqS,DrydenDM,

HammMP,etal.(2011).ComparativeEffectiveness

ofpainmanagementInterventionsforHipFracture:

ASystematicReview.AnnInternMed155:234-45.

AizawaK,KanaiT,SaikawaY,etal.(2002).Anovelapproachtothepreventionofpostoperative

deliriumintheelderlyfollowinggastrointestinal

surgery.SurgToday32:310-4.

Al-AamaT,BrymerC,GutmanisI,Woolmore-

GoodwinSM,EsbaughJ,DasguptaM.(2011).

Melatonindecreasesdeliriuminelderlypatients:A

randomized,placebo-controlledtrial.IntJGeriatrPsychiatry26:687-94.

AllardP,BrajtmanS,BrutoV,BurneD,GageL,

GagnonPR,HoganDB,SadowskiC,HelsdingenS,

McDiarmidM,WalbourneB,WilsonK,WrightD

(GuidelineAdaptationGroupfortheAssessmentand

TreatmentofDeliriuminOlderAdultsattheEndof

Life).(2010).GuidelinesontheAssessmentand

TreatmentofDeliriuminOlderAdultsattheEndof

Life–AdaptedfromtheCCSMHNationalGuidelines

forSeniors’MentalHealth:TheAssessmentand

TreatmentofDelirium.CanadianCoalitionfor

Seniors’MentalHealth(Toronto).

BidzanL,BidzanM.(2012).Withdrawalsyndrome

afterdonepezilcessationinapatientwithdementia.

NeurolSci33:1.

BlazerDG,vanNieuwenhuizenAO.(2012).Evidence

forthediagnosticcriteriaofdelirium:anupdate.

CurrOpinPsychiatry25:239-43.

BourneR.MillsG.(2006).Melatonin:possible

implicationsforthepostoperativeandcriticallyill

patient.IntensiveCareMed32:371-79.

CampbellN,BoustaniMA,AyubA,FoxG,MungerSL,

etal.(2009).Pharmacologicalmanagementof

DeliriuminHospitalizedAdults–ASystematic

EvidenceReview.JGenInternMed24(7):848-53.

CaplanJP.(2012).Delirium,sigma-1receptors,

dopamine,andglutamate:Howdoeshaloperidol

keepthegenieinthebottle?CritCareMed40,

30:982-3.

ChanMTV,ChengBCP,LeeTMC,GinTandtheCODA

TrialGroup.(2013).BIS-guidedAnesthesia

DecreasesPostoperativeDeliriumandCognitive

Decline.JNeurosurgAnesthesiol25:33-42.

ChaudhryH,DevereauxPJ,BhandariM.(2013).

Cognitivedysfunctioninhipfracturepatients.

OrthopClinNorthAm44:153-62.

ColeMG,CiampiA,BelzileE,ZhongL.(2009).

Persistentdeliriuminolderhospitalpatients:a

systematicreviewoffrequencyandprognosis.Age

Ageing38:19-26.

ColeMG,McCuskerJ,VoyerP,MonetteJ,Champoux

N,CiampiA,VuM,BelzileE.(2011).Subsyndromal

DeliriuminOlderLong-TermCareResidents:

Incidence,RiskFactors,andOutcomes.JAmGeriatr

Soc59:1829-36.

ColeMG.(2010)Persistentdeliriuminolder

hospitalpatients.CurrentOpinioninPsychiatry

23:250-54.

CanadianPharmacistsAssociation(2014).

CompendiumofPharmaceuticalsandSpecialties.

DasguptaM,HillierLM.(2010)Factorsassociated

withprolongeddelirium:asystematicreview.Int

Psychogeriatr22:373-94.



Davis DHJ, Terrera GM, Keage H, Rahkonen T, Oinas

Metal.(2012).Deliriumisastrongriskfactorfor

dementiaintheoldest-old:apopulation-based

cohortstudy.Brain135:2809-16.

DeJongheA,vandeGlindEMM,vanMunsterBC,de

RooijSE.(2014).Underrepresentationofpatients

withpre-existingcognitiveimpairmentin

pharmaceuticaltrialsonprophylacticortherapeutic

treatmentsfordelirium:Asystematicreview.J

PsychosomRes76:193-99.

DeJongheA,vanMunsterBC,GoslingsJC,KloenP,

vanReesC,etal.(2014).Effectofmelatoninon

incidenceofdeliriumamongpatientswithhip

fracture:amulticentre,double-blindrandomized

controlledtrial.CMAJ2014Sep2.pii:cmaj.140495.

[Epubaheadofprint].

DevlinJW,BhatS,RobertsRJ,SkrobikY.(2011).

Currentperceptionsandpracticessurroundingthe

recognitionandtreatmentofdeliriuminthe

intensivecareunit:asurveyof250criticalcare

pharmacistsfromeightstates.AnnPharmacother

45(10):1217-29.

DevlinJW,RobertsRJ,FongJJ,SkrobikY,RikerRR,

HillNS,RobbinsT,GarpestadE.(2010).Efficacyand

safetyofquetiapineincriticallyillpatientswith

delirium:aprospective,multicenter,randomized,

double-blind,placebo-controlledpilotstudy.Crit

CareMed38(2):419-27.

DiazV,RodriguezJ,BarrientosP,SerraM,SalinaH,et

al.(2001).Useofciticolineinthepreventionof

deliriuminhipfracturesurgeryinelderly:A

randomizedcontrolledtrial.RevNeurol33:716-9.

ElieM,BossK,ColeMG,McCuskerJ,BelzileE,

CiampiA.(2009).Aretrospective,exploratory,

secondaryanalysisoftheassociationbetween

antipsychoticuseandmortalityinelderlypatients

withdelirium.IntPsychogeriatr21:588-92.

Eyer-MassettlC,ChengCM,SharpeBA,MeirCR,

GuglielmoBJ.(2010).TheFDAExtendedWarning

forIntravenousHaloperidolandTorsadesde

Pointes:HowShouldInstitutionsRespond?JHops

Med5:E8-16.

FlahertyJH,GonzalesJP,DongB.(2011).

Antipsychoticsinthetreatmentofdeliriuminolder

hospitalizedadults:asystematicreview.JAmGeriatr

Soc59(Suppl2):S269-76.

FongTG,JonesRN,MarcantonioER,TommetD,

GrossAL,etal.(2012).AdverseOutcomesAfter

HospitalizationandDeliriuminPersonsWith

AlzheimerDisease.AnnInternMed156,12:848-56.

FossNB,KristensenMT,KristensenBB,JensenPS,

KehletH.(2005).Effectofpostoperativeepidural

analgesiaonrehabilitationandpainafterhip

fracturesurgery:arandomized,double-blind,

placebo-controlledtrial.Anesthesiology102:1197-

204.

FraserGL,DevlinJW,WorbyCP,AlhazzaniW,BarrJ,

etal.(2013).BenzodiazepineVersus

Nonbenzodiazepine-BasedSedationfor

MechanicallyVentilated,CriticallyIllAdults:A

SystematicReviewandMeta-Analysisofrandomized

Trials.CritCareMed41:S30-S38.

FriedmanJI,SoleimaniL,McGonigleDP,EgolC,

SilversteinJH.(2014).PharmacologicalTreatments

ofNon-Substance-WithdrawalDelirium:A

SystematicReviewofProspectiveTrials.AmJ

Psychiatry171:151-59.

FukataS,KawabataY,FujisiroK,KatagawaY,

KuroiwaK,etal.(2014).Haloperidolprophylaxis

doesnotpreventpostoperativedeliriuminelderly

patients:arandomized,open-labelprospectivetrial.

SurgTodayFeb16.[Epubaheadofprint].

GamberiniM,BolligerD,LuratiBuseGA,Burkhart

CS,etal.(2009).Rivastigmineforthe

preventionofpostoperativedeliriumin

elderlypatientsundergoingelective

cardiacsurgery-arandomizedcontrolled

trial.CritCareMed37:1762-68.

GillSS,AndersonGM,FischerHD,BellCM,LiP,

NormandSL,RochonPA.(2009).Syncopeandits

consequencesinpatientswithdementiareceiving

cholinesteraseinhibitors:apopulation-basedcohort

study.ArchInternMed169(9):867-73.

GillSS,BronskillSE,NormandS-LT,AndersonGM,

SykoraK,etal.(2007).AntipsychoticDrugUseand

MortalityinOlderAdultswithDementia.AnnIntern

Med146:775-786.

GodoyMonzonD,VazquezJ,JaureguiJR,IsersonKV.

(2010).Paintreatmentinpost-traumatichip

fractureintheelderly:regionalblockvs.systemic

non-steroidalanalgesics.IntJEmergMed3:321-5.

GrahamCA,BairdK,McGuffieAC.(2008).Apilot

randomizedclinicaltrialof3-in-1femoralnerve

blockandintravenousmorphineasprimary

analgesiaforpatientspresentingtotheemergency

departmentwithfracturedhip.HongKongJournalof

EmergencyMedicine15:205-11.

GrossAL,JonesRN,HabtemariamDA,FongTG,

TommetD,etal.(2012).DeliriumandLong-term



Cognitive Trajectory Among Persons With Dementia.

ArchInternMedpublishedonlineAugust20,2012.

GroverS,KumarV,ChakrabartiS.(2011).

Comparativeefficacystudyofhaloperidol,

olanzapineandrisperidoneindelirium.JPsychosomRes71(4):277-81.

HakimSM,OthmanAI,NaoumDO.(2012).Early

treatmentwithrisperidoneforsubsyndromal

deliriumafteron-pumpcardiacsurgeryinthe

elderly:arandomizedtrial.Anesthesiology116(5):987-97.

HananiaM,KitainE.(2002).Melatoninfor

treatmentandpreventionofpostoperativedelirium.

AnesthAnalg94:338-39.

HaslamL,LansdownA,LeeJ,vanderVyverM.(2013).SurveyofCurrentPractices:Peripheral

NerveBlockUtilizationbyEDPhysiciansfor

TreatmentofPainintheHipFracturePatient

Population.CanGeriatrJ16:16-21.

HattaK,KishiY,WadaK,OdawaraT,TakeuchiT,et

al.(2014).Antipsychoticsfordeliriuminthegeneral

hospitalsettinginconsecutive2453inpatients:a

prospectiveobservationalstudy.IntJGeriatr

Psychiatry29:253-62.

HealthQualityOntario,MinistryofHealthandLong-

TermCare.(2013).Quality-BasedProceduresClinical

HandbookforHipFracture.HealthQualityOntario

(Toronto).

HoganDB(co-lead),McCabeL(co-lead),BrutoV,

BurneD,ChanP,MalachF,MokryJ,WiensC,Cole

MG,FreterS,McDiarmidM,McCuskerJ,PowellS,

RobertsE(DeliriumDevelopmentGuidelineGroup).

(2006).NationalGuidelinesforSeniors’Mental

Health–TheAssessmentandTreatmentofDelirium.

CanadianCoalitionforSeniors’MentalHealth

(Toronto).

HudetzJA,PattersonKM,IqbalZ,GandhiSD,Byrne

AJ,etal.(2009).Ketamineattenuatesdeliriumafter

cardiacsurgerywithcardiopulmonarybypass.J

CardiothoracVascAnesth23:651-57.

InouyeSK,MarcantonioER,MetzgerED.(2014).

Doingdamageindelirium:thehazardsof

antipsychotictreatmentinelderlypeople.Lancet

Psychiatry1:312-15.

InouyeSK,WestendorpRGJ,SaczynskiJS.(2014)

Deliriuminelderlypeople.Lancet383:911-22.

KalisvaartJT,deJongheJF,BogaardsMJ,etal.

(2005).Haloperidolprophylaxisforelderlyhip

surgerypatientsatriskfordelirium:arandomized,

placebo-controlledstudy.JAmGeriatrSoc53:1658-

66.

KatoK,YamadaK,MaeharaM,AkamaF,KimotoK,et

al.(2011).Blonanserininthetreatmentofdelirium.

PsychiatryClinNeurosci65(4):389-91.

KimS-W,YooJ-A,LeeS-Y,KimS-Y,BaeK-Y,YangS-J,

KimJ-M,ShinI-S,YoonJ-S.(2010).Risperidone

versusolanzapineforthetreatmentofdelirium.

HumanPsychopharmacology:Clinicaland

Experimental25(4):298–302.

LacasseH,PerreaultMM,WilliamsonDR.(2006).

Systematicreviewofantipsychoticsforthe

treatmentofhospital-associateddeliriumin

medicallyorsurgicallyillpatients.Ann

Pharmacother40(11):1966-73.

LarsenKA,KellySE.SternTA,etal.(2010).

Administrationofolanzapinetoprevent

postoperativedeliriuminelderlyjoint-replacement

patients:arandomized,controlledtrial.

Psychosomatics51:409-18.

LeungJM,SandsLP,RicoM,etal.(2006).Pilot

clinicaltrialofgabapentintodecreasepostoperative

deliriuminolderpatients.Neurology67:1251-53.

LeungJM,SandsLP,VaurioLE,WangY.(2006).

Nitrousoxidedoesnotchangetheincidenceof

postoperativedeliriumorcognitivedeclinein

elderlysurgicalpatients.BrJAnaesth96:754-60.

LevkoffSE,YangFM,LiptzinB.(2004).Delirium:The

ImportanceofSubsyndromalStates.Primary

Psychiatry11(11):40-44.

LewisM,&BarnettS.(2004).Postoperative

delirium:thetryptophandysregulationmodel.Med

Hypotheses63:402-6.

LiptzinB,LakiA,GarbJL,etal.(2005).Donepezilin

thepreventionandtreatmentofpost-surgical

delirium.AmJGeriatrPsychiatry13:1100-6.

LonerganE,BrittonAM,LuxenbergJ,etal.(2007).

Antipsychoticsfordelirium.CochraneDatabaseSyst

Rev(2):CD005594.

MakJCS,CameronID,MarchLM.(2010).Evidence-

basedguidelinesforthemanagementofhip

fracturesinolderpersons:anupdate.MJA192:37-

41.

MaldonadoJR,WysongA,vanderStarrePJ,BlockT,

MillerC,ReitzBA.(2009).Dexmedetomidineandthe

reductionofpostoperativedeliriumaftercardiac

surgery.Psychosomatics50(3):207-17.

ManeetonB,ManeetonN,SrisurapanontM,

ChittawatanaratK.(2013).Quetiapineversus



haloperidol in the treatment of delirium: a double-

blind, randomized, controlled trial. DrugDesign,DevelopmentandTherapy7:657-67.

MarcantonioER,PalihnichK,AppletonP,DavisRB.

(2011).Pilotrandomizedtrialofdonepezil

hydrochloridefordeliriumafterhipfracture.JAmGeriatrSoc59(Suppl2):S282-8.

MasonSE,Noel-StorrA,RitchieCW.(2010).The

ImpactofGeneralandRegionalAnesthesiaonthe

IncidenceofPost-OperativeCognitiveDysfunction

andPost-OperativeDelirium:ASystematicReview

withMeta-Analysis.JAlzDis22(Suppl3):67-79.

MinettTS,ThomasA,WilkinsonLM,DanielSL,

SandersJ,etal.(2003).Whathappenswhen

donepezilissuddenlywithdrawn?Anopenlabel

trialindementiawithLewybodiesandParkinson’s

diseasewithdementia.IntJGeriatrPsychiatry18(11):988-93.

MouzopoulosG,VasiliadisG,LasanianosN,

NikolarasG,MorakisE,KaminaeisM.(2009).Fascia

iliacablockprophylaxisforhipfracturepatientsat

riskfordelirium:arandomizedplacebo-controlled

study.JOrthopTraumatol10:127-33.

NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence

(Manchester).(2010).Delirium:EvidenceUpdateApril2012–AsummaryofselectednewevidencerelevanttoNICEclinicalguideline103“Delirium:diagnosis,preventionandmanagement.”

OuimetS,RikerR,BergeonN,CossetteM,Kavanagh

B,SkrobikY.(2007).Subsyndromaldeliriuminthe

ICU:evidenceforadiseasespectrum.IntensiveCareMed33:1007-13.

OvershottR.KarimS,BurnA.(2008).Cholinesterase

inhibitorsfordelirium.CochraneDatabaseSystRev(1):CD005317.

OzboltLB,PaniaguaMA,KaiserRM.(2008).Atypical

antipsychoticsforthetreatmentofdeliriouselders.JAmMedDirAssoc9(1):18-28.

PageVJ,ElyEW,GatesS,ZhaoXB,AlceT,etal.(2013).Effectofintravenoushaloperidolonthe

durationofdeliriumandcomaincriticallyill

patients(Hope-ICU):arandomized,double-blind,

placebo-controlledtrial.LancetRespirMed1:515-

23.

PandharipandePP,PunBT,HerrDL,etal.(2007).

Effectofsedationwithdexmedetomidinevs.

lorazepamonacutebraindysfunctionin

mechanicallyventilatedpatients:theMENDS

randomizedcontrolledtrial.JAMA298(22):2644-53.

PasinL,LandoniG,NardelliP,BellettiA,DiPrimaAL,

etal.(2014).DexmedetomidineReducestheRiskof

Delirium,AgitationandConfusioninCriticallyIll

patients:AMeta-analysisofRandomizedControlled

Trials.JCardiothoracVascAnesth2014Jul14.pii:

S1053-0770(14)00108-6.[Epubaheadofprint].

PesonenA,Suojaranta-YllnenR,HammarenE,

KontinenVK,RaivioP,etal.(2011).Pregabalinhas

opioid-sparingeffectinelderlypatientsaftercardiac

surgery:arandomizedplacebo-controlledtrial.BrJ

Anaesth106(6):873-81.

PrakanrattanaU,PrapaitrakoolS.(2007).Efficacyof

risperidoneforpreventionofpostoperativedelirium

incardiacsurgery.AnaesthIntensiveCare35:714-19.

RadtkeFM,FranckM,LendnerJ,KrugerS,Wernecke

KD,SpiesCD(2013).Monitoringdepthof

anaesthesiainarandomizedtrialdecreasestherate

ofpostoperativedeliriumbutnotpostoperative

cognitivedysfunction.BritJAnaesth110(S1):i98-

i105.

RashiqS,VandermeerB,Abou-SettaAM,Beaupre

LA,JonesCA,DrydenDM.(2013).Efficacyof

supplementalperipheralnerveblockadeforhip

fracturesurgery:multipletreatmentcomparison.

CanJAnesth60:230-43.

ReadeMC,O'SullivanK,BatesS,GoldsmithD,RSTJAinslieWRSTJ,BellomoR.(2009).Dexmedetomidinevs.haloperidolindelirious,agitated,intubatedpatients:arandomisedopen-

labeltrial.CriticalCare13:R75.

Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, etal.(2009).Dexmedetomidinevsmidazolamforsedationof

criticallyillpatients:arandomizedtrial.JAMA301:489-99.

RobinsonTN,DunnCL,AdamsJC,HawkinsCL,Tran

ZV,etal.(2014).TryptophanSupplementationandPostoperativeDelirium–ARandomizedControlled

Trial.JAmGeriatrSoc62:1764-71.

SaczynskiJS,MarcantonioER,QuachL,FongTG,

GrossA,etal.(2012).CognitiveTrajectoriesafterPostoperativeDelirium.NEnglJMed367:30-39.

SampsonEL,RavenPR,NdhlovuPN,VallanceA,

GarlickN,WattsJ,BlanchardMR,BruceA,BlizardR,

RitchieCW.(2007).Arandomized,double-blind,

placebo-controlledtrialofdonepezilhydrochloride

(Aricept)forreducingtheincidenceofpostoperative

deliriumafterelectivetotalhipreplacement.IntJGeriatrPsychiatry22:343-49.

SauerAC,SlooterAJ,VeldhuijzenDS,vanEijkMM,

vanDijkD.(2013).Intraoperativedexamethasone



and delirium after cardiac surgery: a randomized

clinical trial. CriticalCare17(Suppl2):P396.

SeitzDP,GillSS,vanZylLT.(2007).Antipsychotics

inthetreatmentofdelirium:asystematicreview.JClinPsychiatry68:11-21.

ShehabiY,NakaeH,HammondN,BassF,Nicholson

L,ChenJ.(2010).Theeffectofdexmedetomidineon

agitationduringweaningofmechanicalventilation

incriticallyillpatients.AnaesthIntensiveCare38(1):82-90.

SiddiqiN,HoltR.BrittonAM,HolmesJ.(2007).

Interventionsforpreventingdeliriuminhospitalised

patients.CochraneDatabaseSystRev(2):CD005563.

SiddiqiN,HouseAO,HolmesJD.92006).Occurrence

andoutcomeofdeliriuminmedicalin-patients:a

systematicliteraturereview.AgeAgeing35:350-64.

SieberFE,ZakriyaKJ,GottschalkA,BluteMR,Lee

HB,etal.(2010).Sedationdepthduringspinal

anesthesiaandthedevelopmentofpostoperative

deliriuminelderlypatientsundergoinghipfracture

repair.MayoClinProc85:18-26.

SinghS,DudleyC.(2003).Discontinuation

syndromefollowingdonepezilcessation.IntJGeriatrPsychiatry18(4):282-4.

SultanSS.(2010).Assessmentofroleor

perioperativemelatonininpreventionand

treatmentofpostoperativedeliriumafterhip

arthroplastyunderspinalanesthesiaintheelderly.

SaudiJAnaesth4:169-73.

TahirTA,EelesE,KarapareddyV,MuthuveluP,

ChappleS,PhillipsB,AdyemoT,FarewellD,Bisson

JI.(2010).Arandomizedcontrolledtrialof

quetiapineversusplacebointhetreatmentof

delirium.JPsychosomRes69(5):485-90.

VanEijkMM,RoesKC,HoningML,KuiperMA,

KarakusA,etal.(2010).Effectofrivastigmineasan

adjuncttousualcarewithhaloperidolondurationof

deliriumandmortalityincriticallyillpatients:a

multicentre,double-blind,placebo-controlledtrial.

Lancet376(9755):1829-37.

VochtelooAJ,MoermanS,vanderBurgBL,deBoo

M,deVriesMR,NiestenDD,TuinebreijerWE,

NelissenRG,PilotP.(2011).Deliriumriskscreening

andhaloperidolprophylaxisprograminhipfracture

patientsisahelpfultoolinidentifyinghighrisk

patients,butdoesnotreducetheincidenceof

delirium.BMCGeriatr11:39.

WangW,Hong-LiangL,WangD-X,ZhuX,Shuang-

LingL,etal.(2012).Haloperidolprophylaxisdecreasesdeliriumincidenceinelderlypatients

afternoncardiacsurgery:Arandomizedcontrolled

trial.CritCareMed40:731-39.

WilcoxJ,EurelingsLSM,deJonheJFM,KalisvaartKJ,

EikelenboomP,vanGoolWA.(2010).Deliriumin

ElderlyPatientsandtheRiskofPostdischarge

Mortality,Institutionalization,andDementia.JAMA304(4):443-51.

YapiciN,CoruhT,KehlibarT,YapiciF,TarhanA,etal.(2011).Dexmedetomidineincardiacsurgery

patientswhofailextubationandpresentwitha

deliriumstate.HeartSurgForum14(2):E93-8.

YoonH-J,ParkK-M,ChoiW-J,ChoiS-H,ParkJ-Y,Kim

J-J,SeokJ-H.(2013).Efficayandsafetyofhaloperidol

versusatypicalantipsychoticmedicationsinthe

treatmentofdelirium.BMCPsychiatry13:240.

ZhangH,LuY,ZouZ,WangL,XuF-Y,ShiX-Y.(2013).

Strategiesforpreventionofpostoperativedelirium:

asystematicreviewandmeta-analysisof

randomizedtrials.CriticalCare17:R47.

À PROPOS DE LA CCSMPA

MISSION : Promouvoirlasantementaledespersonnesageesenreliantlespersonnes,les

ideesetlesressources.

ÉNONCÉ DE VALEUR : Lamaladiementalen’estpasunaspectnormalduvieillissement.Toutes

lespersonnesageesontledroitetmeritentderecevoirdesservicesetdessoinsqui

favorisentleurbonnesantementaleetrepondentaleursbesoinsenmatieredemaladie

mentale.

PRINCIPES :Nosactionsetdecisionssontguideespar:• lacollaboration

• l’inclusivitemultidisciplinaire

• l’integrite

• laredditiondecomptes

• l’efficacite

• latransparence

PRIORITÉS STRATÉGIQUES :LessecteurssuivantssontdesprioritesactuellesdelaCCSMPA:

• ladefensedesinteretsetla

sensibilisationdupublic

• l’education

• larecherche

• lapromotiondespratiquesexemplaires

ouprometteusesensoins

• leperfectionnementetl’enrichissement

descapacites

POUR RENSEIGNEMENTS :

director

@ccsmh.caccsmh.ca @ccmsh ccsmh

Canadian Coalition for Seniors’ Mental Health

Coalition Canadienne pour la santé mentale des personnes âgées

© COALITION CANADIENNE POUR LA SANTÉ MENTALE DES PERSONNES ÂGÉES. (2014).

des lignes directrices Évaluation et prise en charge du délirium · 2017-12-07 · MISE À JOUR...

Documents

Transcript of des lignes directrices Évaluation et prise en charge du délirium · 2017-12-07 · MISE À JOUR...