DES DE RADIOLOGIE RADIOPEDIATRIE -THORAX · PDF fileCondensation pulmonaire et troubles...

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  • DES DE RADIOLOGIE

    RADIOPEDIATRIE -THORAX

    C DURAND CHU Grenoble

    2016

  • Condensation pulmonaire et

    troubles ventilatoires

    Condensation

    pulmonaire

    Opacit de densit

    hydrique sans

    modification du volume

    pulmonaire

    + Bronchogramme arique

    Troubles ventilatoires

    et

    Opacit de densit

    hydrique avec perte de

    volume pulmonaire,

    sauf LM

    Sommet hilaire

    Base sous pleurale ou

    diaphragmatique

    Atlectasies planes

    Opacits linaires

  • Atlectasies

  • Atlectasies

  • ?

  • Obstacle bronchique

  • Tableaux radiologiques des CE

    inhals

    Emphysme obstructif (obstacle incomplet)

    Atlectasie (obstacle complet)

    Association EO- atlectasie

    Complications Pneumothorax

    Pneumomdiastin

  • 14 ans, bilan dasthme

    Quelle est votre interprtation ?

  • Pas de DR

  • Infections pulmonaires

    Virales

    Progression descendante

    atteinte bronchique initiale

    Radiographie

    Lsions bilatrales

    Atlectasies

    Hyperclarts

    Bactriennes

    Atteinte initiale bronchiolo-

    alvolaire ou alvolaire

    Radiographie

    Lsions unilatrales

    Opacits alvolaires

    Epanchement +

    VRS, ..

    Grippe

    Pneumocoques, HI

    Staphylocoque, Mycoplasme

  • Bronchiolite

  • Bronchiolite, hospitalis en ranimation

    Amlioration radiologique ?

  • Pneumonies

  • Pneumopathie forme ronde

  • Intrt des sondes haute frquence

    Cloisons Membrane

    s

  • CR de lchographie

    Epanchement

    Epaisseur

    Echostructure

    Prsence de cloisons

    Reprage cutan du point de ponction

    Parenchyme pulmonaire Echostructure : homogne, zones hypochognes

    (ncrose)

    Vascularisation

  • Complications

    Atlectasie par dfaut de r-expansion du poumon

    Ncrose pulmonaire

    Fistules broncho-pleurales Abcs : exceptionnel

    A distance Pneumatocle

    Restitution ad integrum

    TDM

  • Quand faut-il faire un scanner ???

  • J+2 J+10

  • Pathologies acquises

    Pathologies congnitales

    Pneumatocle

    Risque de pneumothorax

  • J+2 J+10

    M+3

  • Imagerie des Pleuropneumopathies

    A lentre

    Rx + Echographie

    Suivi volutif

    Rx + Echo

    TDM si images bulleuses, position des drains en cas

    de drainage non efficace

    A distance

    Rx de contrle au-del de 4 6 semaines

    TDM 3- 6mois si anomalies persistantes

    Malformation sous jacente

  • Transfrs pour pleuro-pneumopathie

  • Transfr pour pleuro-pneumopathie

  • Tout commence par la clinique

    10 ans, dyspne daggravation rcente

    avec orthopne

    Puis cervico-TAP

    Et transfert en ranimation

  • Situations durgence

    Compression des voies ariennes

    Tumeurs mdiastin moyen

    Compression mdullaire

    Tumeurs postrieures : neuroblastome en

    sablier

  • Tumeurs

    Malin Bnin Pseudotumeur

    Mdiastin

    antrieur

    Lymphomes

    TGM

    Tratome Thymus normal

    Mdiastin

    moyen

    Lymphomes ADP infectieuses

    Mdiastin

    postrieur

    Neuroblastome Ganglioneurome Malformations

    Hernie

    diaphragmatique

    Plvre

    Poumons

    Mtastases Tumeurmyofibroblastique

    inflammatoire

    Infection

    MBP

    Paroi Ewing/PNET

    RMS

    Infection

    Malformation

  • Masses et imagerie

    Rx thorax : porte d entre Face + profil + gril costal

    Ne pas oublier lchographie Lsions accessibles

    Epanchement versus masse

    Masse versus pneumopathie

    TDM : standard Accessible, rapide, performant

    Analyse tous les compartiments

    IRM : si possible,1re intention Mdiastin postrieur

    Signes neurologiques / URGENCE

  • Toux fbrile

    Question : parmi les propositions suivantes, lesquelles

    sont exactes

    A. Pneumopathie ncrosante

    B. Pleuro-pneumopathie

    C. Abcs pulmonaire

    D. Pneumopathie sur lsion pr-existante

    E. Ncessit dune imagerie de contrle

  • Question : parmi les propositions suivantes, lesquelles

    sont exactes

    A. Pneumopathie ncrosante

    B. Pleuro-pneumopathie

    C. Abcs pulmonaire

    D. Pneumopathie sur lsion pr-existante

    E. Ncessit dune imagerie de contrle

    Toux fbrile

  • Nourrisson, toux fbrile

    Question : quel examen ralisez-vous ?

    A. Echographie

    B. Rx de profil

    C. Rx en expiration

    D. TDM

    E. Transit oesophagien

  • Nourrisson, toux fbrile

    Question : quel examen ralisez-vous ?

    A. Echographie

    B. Rx de profil

    C. Rx en expiration

    D. TDM

    E. Transit oesophagien

  • Messages

    Une pneumopathie rtractile doit faire

    rechercher un obstacle bronchique et

    pratiquer un clich en expiration

    Intrt du clich en expiration chez lenfant

    devant toute asymtrie de volume et/ou de

    transparence pulmonaire

  • Quel est votre diagnostic ?

    Imagerie complmentaire ?

    Nourrisson douloureux , fbrile, trait pour pneumopathie

    depuis 7 jours

  • Quel est votre diagnostic ?

    Imagerie complmentaire ?

    2 ans, antcdent de neuroblastome surrnalien gauche opr.

    Adress pour panchement pleural compressif

  • Quel est votre diagnostic ?

    Imagerie complmentaire ?

    1 an , bronchiolite

  • Callie, 19 mois

    Douleurs abdominales

    aigues

    Blockpne

    Examen demand

    Echographie

    abdominale

    IIA ?

    CR

    Echographie normale

  • Messages

    Regardez la coupole diaphragmatique

    Regarder

    la coupole diaphragmatique

    La poche air gastrique

    Le thorax, cest aussi labdomen

  • Poumon nonatal

    Causes mdicales DRT

    Inhalation mconiale

    MMH

    Epanchements gazeux

    Causes chirurgicales Hernies diaphragmatiques Malformations, FOT,..

    Clinique

    Donnes antnatale pathologie malformative

    Donnes prinatales pathologie mdicale

    Biologie

    Imagerie Rx thorax : examen de

    rfrence

    Echographie cur Echographie thoracique et sous

    diaphragmatique

    TDM ?

  • Sondes et cathters

    Sondes

    Trachale

    Malposition atlectasie

    D1 D3

    Cathters

    KTVO : D9

    Cathters picutano-caves : jonction

    VCS/OD

    KTAO : au dessus D10 ou au dessous de L3

  • DR mdicales

    DRT Csarienne, prmdication

    maternelle

    Prmaturit

    Retard rsorption LA

    Pneumonie RPM

    Contexte infectieux mre

    LA anormal

    Pathologie nosocomiale

    MMH Prmatur

    Pathologie du surfactant

    DR dans les premires heures

    Inhalation mconiale NN terme ou post-terme

    Souffrance ftale

    LA mconial, mconium prsent sous cordes vocales

  • DR mdicales

    DRT : Diagnostic clinique Poumon de volume

    normal

    Scissures visibles

    Opacits hilaires hilifuges

    Rsolution rapide

    Pneumonie Pas de spcificit sur la Rx

    Marqueurs biologiques

    MMH Petit poumon opaque

    Bronchogramme arique

    Epanchements gazeux

    Inhalation mconiale Grand poumon

    Obstruction des voies ariennes de petit et moyen calibre

    Opacits, atlectasies, hyperinflation

    Epanchements

  • Inhalation

    mconiale

  • MMH

    Prmaturit

    Dfaut de surfactant

    Shunt D-G intra pulmonaire

    Acidose + Hypoxie

    Collapsus alvolaire

  • MMH

    4 stades

    Stade 1

    Aspect rticulo-

    granit

    Limite de la

    normale (contexte

    clinique +++)

  • MMH

    Stade 2

    Aspect rticulo-

    granit diffus

    Limites

    mdiastinales

    visibles

  • MMH

    Stade 3

    Diminution globale

    de la transparence

    pulmonaire

    Bronchogramme

    arique

    Limites

    mdiastinales

    floues

  • MMH

    Stade 4

    Poumons blancs

  • MMH

    Complications

    Atlectasie

    Epanchements gazeux

    Infection

    Hmorragie pulmonaire

    A long terme : BPD

    Traitements actuels ont modifi lvolution

    Surfactant

    Ventilation : HFOV, CPAP

  • Pneumothorax

    Etiologies Spontan

    Secondaire : MMH, Inhalation mconiale, hernie diaphragmatique,

    Particularits Antrieur

    Pas de collapsus pulmonaire : dfaut de compliance du poumon

    Diagnostic Rx

    Echographie

    Drainage si compressif

  • PNO bilatraux

    Evaluation du caractre compressif

  • PNO drain

    Position du drain ?

    DR

    PNO non compressif ?

  • Profil couch rayon horizontal

    Apprciation du volume de lpanchement

    Localisation des drains

  • Emphysme interstitiel

    - Rupture alvolaire ou bronchiole terminale Air interstitiel

    - Diagnostic Clarts irrgulires le long des

    axes broncho-vasculaires

    Petites bulles

    Grand poumon clair

    Evolution Rgression

    Pneumothorax Pneumomdiastin

    Compression

  • DR chirurgicales

    Hernies diaphragmatiques

    FOT, atrsie de lsophage, arcs aortiques

    Malformations pulmonaires MAKP

    Squestrations

    ELG