DEMANDE D'OUVERTURE DE COMPTE CLUB D'INVESTISSEMENT

Complétez, datez et signez le formulaire d'autorisation d’ouver ture de compteClub d'investissement ci-joint.

Joignez les documents suivants :

Un document d'ouverture classique + le formulaire spécifique d'autorisation d'ouver ture de compteClub d'investissement ci-après.

Une copie certifiée conforme des statuts du club.

Une copie certifiée conforme du Procès-Verbal qui nomme le bureau (président, trésorier, secrétaire).

Un chèque de 1 000 euros ou une demande de transfert de compte complétée et signée.

Pour chaque membre, joignez les documents suivants :

Une photocopie recto/verso d'une pièce d'identité (carte d'identité nationale ou passeport en cours de validité).

Un justificatif de domicile de moins de 3 mois.

Un RIB au nom de chaque membre (ou le cas échéant un RIB au nom du club).

Envoyez votre dossier d'ouverture de compte et l'ensemble des pièces justificatives à Fortuneo - Service Clients - BP 45 - 29801 Brest CEDEX 09.Nous vous conseillons d'en conserver une copie.

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www.fortuneo.fr

Président : destinataire unique des documents Fortuneo du compte-titres

Nom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Prénom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Date de naisssance ■■■■■■■■■■ à■■■■■■■■■■■■■ Nationalité ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

Adresse ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

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Code postal ■■■■■ Commune ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Pays ■■■■■■■■■■■■■■■■■■

E-mail ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Tél. Dom. ■■■■■■■■■■■■ Tél. Pro. ■■■■■■■■■■■■ Tél. Port. ■■■■■■■■■■■■Résident fiscal français : ■ Oui ■ Non

Trésorier :

Nom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Prénom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Date de naisssance ■■■■■■■■■■ à■■■■■■■■■■■■■ Nationalité ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

Adresse ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

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Code postal ■■■■■ Commune ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Pays ■■■■■■■■■■■■■■■■■■

E-mail ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Tél. Dom. ■■■■■■■■■■■■ Tél. Pro. ■■■■■■■■■■■■ Tél. Port. ■■■■■■■■■■■■Résident fiscal français : ■ Oui ■ Non

Autres membres (si vous avez plus de 5 personnes à inscrire, merci de recopier ce tableau sur papier libre)

Nom et prénomsuivi du nom de jeune fille

Date de naissance Adresse de correspondance Adresse fiscale (si différente)

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Les soussignés déclarent :- avoir pris connaissance et adhérer aux conditions générales jointes à la présente ainsi qu’au barème tarifaire qui leur ont été remis ou communiqués sur le site- ne pas être « US Person » au sens de la législation américaine (résident fiscal américain, de nationalité américaine ou titulaire d’une green card)- avoir pris connaissance des dispositions de la loi du 5 juillet 1978 et avoir été informés par Fortuneo qu'ils doivent limiter leurs opérationsspéculatives à 10% du montant total de leurs opérations.

Fait à ■■■■■■■■■■■■■■■■■ le ■■■■■■■■■■

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N° d’appartement, boîte aux lettres, étage, couloir, escalier

Entrée, tour, immeuble, bâtiment, résident, résidence, ZI

N° et nom de voie, lieu dit

N° d’appartement, boîte aux lettres, étage, couloir, escalier

Entrée, tour, immeuble, bâtiment, résident, résidence, ZI

N° et nom de voie, lieu dit

/ / 2 0 ✗SIGNATURE DU PRÉSIDENT

Signature des autres membres (précédées des noms et prénoms de chaque membre)

SIGNATURE DU TRÉSORIER

AUTORISATION D’OUVERTURE DE COMPTE CLUB D’INVESTISSEMENTÀ COMPLÉTER ET À RENVOYER À FORTUNEO - Service Clients - BP 45 - 29801 Brest CEDEX 09

(Nous vous conseillons d’en conserver une copie)

Fortuneo Société Anonyme à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 52 928 634 eurosSiège social : 26 avenue des Champs Elysées 75008 Paris - RCS Paris 384 288 890

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