Déglutition,

Motricité oesogastrique,

Physiopathologie du vomissement

Dr Alexia BOUKRIS TOLEDANOCCA hépato gastroentérologieCHU BICHATalexia.boukris@aphp.fr

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Définition

Transport du bol alimentaire

de la bouche vers l’estomac

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Organes impliqués

• Les dents : mastication

• La salive : sécrétée par les glandes salivaires, lubrifie les

aliments et aide à la déglutition.

• Rôle de prédigestion : amylase

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1 er temps : buccal

Fermeture de la bouche

Pointe de la langue sur la partie

antérieure du palais

Langue forme un plan incliné en

arrière

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2ème temps : pharyngien

Contraction de la luette

et de la partie

postérieure du voile du

palais

Larynx attiré vers le

haut et l’avant pour

fermer les VAS

Inhibition respiratoire

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3ème temps : œsophagien

Péristaltisme

Vitesse 3cm/sec

Progression du bol

alimentaire dans

l’oesophage

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4ème temps : gastrique

Relaxation des fibres musculaires lisses

Distension abdominale

Fonction : réservoir

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L’oesophage

Longueur : 25 à 30 cm

2 parties : cervicale et thoracique

• Rapports de l'œsophage cervical :

ventralement : larynx puis trachée

latéralement : axes vasculaires jugulocarotidiens, nerfs vagues

dt/ gch

dorsalement : rachis cervical

SIO/SSO

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• L'œsophage thoracique possède les rapports suivants :

ventralement : trachée jusqu'à la carène, puis face postérieure

de l'artère pulmonaire et du péricarde. Les fibres nerveuses

vagues courent au contact de l'œsophage ;

latéralement : aorte thoracique descendante

dorsalement : rachis thoracique

• Innervation :

- Motrice et sensitive : nerf vague (X)

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Rôles de l’oesophage

Achemine à l’estomac les aliments solides et liquides déglutis

grâce à la contraction « péristaltisme »

Lutte contre le reflux du contenu gastrique

Intervention dans les activités réflexes :

- Vomissement

- Éructation

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Motricité œsophagienne

Au repos :

- Œsophage vide, absence de contraction.

- Fermeture des 2 sphincters (SSO,SIO) afin d’empêcher le

reflux et éviter les fausses routes.

Lors de la déglutition :

- Relâchement du SSO

- Onde péristaltique parcourant l’oesophage de haut en bas

- Relâchement du SIO avant l’onde péristaltique pour

permettre le passage des aliments

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Conclusion

La déglutition en 4 temps : buccal, pharyngé, œsophagien ,

gastrique

Dysfonction :

- Déglutition : tumeur VADS, neurologique

- Dysphagie : tumeurs, trouble moteur

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Vomissements

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Définition : expulsion soudaine par la bouche

du contenu de l’estomac et du duodénum

Symptômes associés : nausées, perte

d’appétit, malaise

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Mécanisme du vomissement 1 Relâchement de l’estomac

et du pylore

Contraction du duodénum

et du diaphragme

2

Relâchement du SIO et

fermeture du pylore

3

4 de la pression intra gastrique

et évacuation du contenu

Fermeture de larynx et

protection des VAS15

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Régulation

• Réflexe: centre bulbaire

• Afférences : organes VAS, organes digestifs

• Efférences : motrices, nerf V, VII, IX, XII

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En conclusion

• Rôle vomissements : protection contre l’ingestion de

substance potentiellement nocives

• Symptôme peu spécifique : impliqué dans de

nombreuses maladies

Risques :

- Dénutrition

- Mécanique : déchirure œsophage, syndrome de Mallory Weiss

- Métabolique : alcalose métabolique