Définitions et Physiopathologie
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Définitions et Physiopathologie
Hypoxémie < 60 mmHg, 3 semaines d’intervalle Patient en état stable, Quelque soit le niveau de la PaCO2 2 situationsHypoxémie isolée,
PaCO2 normale ou basseHypoventilation alvéolaire
PaO2 diminuée et augmentation de la PaCO
Stade évolué PaO2 basse + PaCO2 élevée
Hypoxémie : mécanismes
Anomalies des rapports ventilation/perfusion (VA/Q) Principal mécanisme surtout dans les TVO (BPCO)
Incapacité du soufflet thoracique à assurer une ventilation suffisante Le poumon est sain : anomalies de la commande, anomalies de la paroi
thoracique, obèsité Incapacité de la surface alvéolo-capillaire
d’assurer les échanges Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire : fibrose,
SDRA Atteinte des vaisseaux pulmonaires : HTAP ou embolies
Hématose
Shunt/Effet-shunt
Conséquences physiopathologiques
Hypercapnie : troubles neurologiques (carbonarcose) Acidose respiratoire
Hypoxie et Hypoxémie Souffrance tissulaire (PaO2<55 mmHg) Vasoconstriction pulmonaire (HTAP) Polyglobulie Rétention hydrosodée
IRC : Signes Cliniques
La rechercher Dyspnée; effort+++ Asthénie Cyanose (si >5g/dl Hb réduite) Gazomètrie : Hypoxie EFR
TVO : BPCO+++ TVR : causes multiples
IRC: étiologies
Maladies de l’échangeur BPCO, Asthme, DDB (effet shunt) Maladies restrictives Fibroses hypoxie-
hypocapnie
Maladies de la pompe (poumon normal) Maladies neuro-musculaires Grandes obésités Atteinte de la paroi : scoliose
Syndrôme d’apnée du sommeil
Apnée ou hypopnée 10 secondes Souvent sujets obèses ronfleurs Syndrôme obésité-hypoventilation HTA, insuffisance cardiaque
Polysomnographie (EPS) Enregistrement polygraphique de ventilation
(EPV)
Pression Positive Continue (PPC) si plus de 30 évènements/H
IRC : Traitement
Oxygènothérapie longue durée (OLD) 15 H/j Pa O2 <55 mm Hg, 2 fois à 3 semaines d’intervalle,
patient état stable PaO2 entre 56 et 60 mmHg si
Polyglobulie (Hte >55) Désaturations nocturnes HTAP PAPm >20 mm Hg Cœur pulmonaire chronique (I Cardiaque droite)
Oxygènothérapie de déambulation
IRC Ventilation assistée
Ventilation non invasive VNI +++ Masque nasal ou facial Ventilation sur trachéotomie
IRC AVEC HYPERCAPNIE >55 mm Hg BPCO : échec de l’OLD, discutée Maladies neuro-musculaires atteinte de la paroi : cyphoscoliose
Acide/Base