La maladie ulcéreuse gastro duodénale à l’heure d’Hélicobacter Pylori et ses

implications médico militaires

Medecin Principal PERROT Grégoire

Définition :

Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse

Notion de physiopathologie (Hélicobacter Pylori)

Maladie fréquente

Prévalence en baisse (IPP - HP)

Conséquences sur l’aptitude

Présentation initiale inchangée

- Physiopathologie et role de l’hélicobacter pylori

- Circonstances de découverte de la MUGD

- Diagnostic positif

- Traitement

- Aptitude

Physiopathologie et rôle de l’hélicobacter pylori :

Perte équilibre agression – protection muqueuse

2 grands facteurs:

- sécrétion acide

- HP

Hélicobacter pylori :

- BG-

- Fréquence importante

- Corrélée au niveau socio économique et à l’âge

- Transmission orale

Son diagnostic:

- Examen invasif: Gastroscopie (anapath, culture)

- Examens non invasifs: Test respiratoire et sérologie

Rôle au cours de la MUGD:

70 à 90% : principale cause 80% dans les ulcères duodénaux

Réalise une gastrite

Autres conséquences: Lymphome de MALT, ADK gastrique

D’autres facteurs du développement de la MUGD :

- l’alcool,

- le tabac,

- le stress

Circonstances de découverte:

- Douleur typique ou non

- Devant des complications:- Hémorragie- Perforation- Anémie- Sténose- Fortuite

Hémorragie:

- Cause dans 1/3 des cas

- Différentes présentations

- Dc de gravité

- traitement

Perforation :- Dc- Traitement

Anémie : Ferriprive

Sténose : Rare, inflammatoire ou fibreuse

Fortuite

Dc positif :

- FOGD

- Biopsies des berges si gastrique, HP.

- Contrôle de la cicatrisation si gastrique

Traitement :

- Ulcère duodénal non compliqué : trithérapie 7 j

- Ulcère gastrique : trithérapie 7 jours, puis IPP simple dose 6 semaines.

- Contrôle éradication HP

CAT en cas de non éradication de l’HP :

• Résistances selon les antibiotiques

• 2ème ligne: métronidazol amoxycilline IPP 14 j

• 3ème ligne: Antibioiogramme

Aptitude :

• Ulcère duodénal ou gastrique en évolution G=5 et guéri : G=2

Conclusion :

• Bouleversement de la compréhension et de la prise en charge de la MUGD.

• Maladie bénigne et fréquente Mais : conséquences en cas de complication aigue chez le militaire en terrain d’opération extérieure sans structure médicale d’urgence à proximité.