D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

42
DYSFONCTION ERECTILE (D.E): DYSFONCTION ERECTILE (D.E): FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ? CARDIO-VASCULAIRE ? Dr P.BOUILLY Dr P.BOUILLY Médecin vasculaire-sexologue Médecin vasculaire-sexologue 95000-CERGY-PONTOISE 95000-CERGY-PONTOISE Journée médico-chirurgicale vasculaire Journée médico-chirurgicale vasculaire PARIS – 25 septembre 2009 PARIS – 25 septembre 2009 GELEV GELEV

description

 

Transcript of D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Page 1: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

DYSFONCTION ERECTILE DYSFONCTION ERECTILE (D.E):(D.E):

FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ? CARDIO-VASCULAIRE ?

Dr P.BOUILLYDr P.BOUILLYMédecin vasculaire-sexologueMédecin vasculaire-sexologue

95000-CERGY-PONTOISE95000-CERGY-PONTOISE

Journée médico-chirurgicale vasculaireJournée médico-chirurgicale vasculairePARIS – 25 septembre 2009PARIS – 25 septembre 2009

GELEVGELEV

Page 2: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E ET MALADIES D.E ET MALADIES VASCULAIRESVASCULAIRES

Il y a encore quelques années, Il y a encore quelques années,

la prise en charge de la D.E la prise en charge de la D.E

et et

de la maladie cardio-de la maladie cardio-vasculairevasculaire

étaient distinctes…étaient distinctes…

Page 3: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

19991999

Le premier consensus de PRINCETONLe premier consensus de PRINCETON publiait ses recommandations pour la prisepubliait ses recommandations pour la prise en charge de l’activité sexuelle et de la D.E en charge de l’activité sexuelle et de la D.E chez les hommes avecchez les hommes avec une maladie cardio-vasculaire.une maladie cardio-vasculaire.

• De Busk et al. Management of sexual dysfunction in De Busk et al. Management of sexual dysfunction in patients with cardio-vascular disease: The Princeton patients with cardio-vascular disease: The Princeton Consensus Panel.Consensus Panel.

Am J.cardiol. 2000;86: 175-181.Am J.cardiol. 2000;86: 175-181.

Page 4: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

20052005

Second consensus de PRINCETONSecond consensus de PRINCETON Nouvelles recommandations:Nouvelles recommandations: Prise en compte de la D.EPrise en compte de la D.E comme marqueur du risque comme marqueur du risque chez le patient asymptomatique chez le patient asymptomatique sur le plan cardiaque.sur le plan cardiaque.

• Kostis. J et al. Sexual dysfunction and cardiac Kostis. J et al. Sexual dysfunction and cardiac riskrisk

(the second Princeton Consensus Conference).(the second Princeton Consensus Conference). Am J.Cardiol.2005;96 : 313-21.Am J.Cardiol.2005;96 : 313-21.

Page 5: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

« « Is impotence Is impotence an arterial an arterial disorder? »disorder? »•A A study study

of arterial risk factorsof arterial risk factors

in 440 impotent men.in 440 impotent men.

VIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.DVIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.D THE LANCET – THE LANCET – January 26,January 26, 19851985 , 181-184, 181-184..

Page 6: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

IS IMPOTENCEIS IMPOTENCE AN ARTERIAL DISORDER ? AN ARTERIAL DISORDER ?

Il y était démontré Il y était démontré 3 données essentielles 3 données essentielles ::

1-Chez un homme souffrant de D.E , plus il y a de F.R.A. , plus la 1-Chez un homme souffrant de D.E , plus il y a de F.R.A. , plus la probabilitéprobabilité

d’une participation organique est importante.d’une participation organique est importante.

2- Plus il y a de F.R cardio-vasculaires , plus sévère est l’atteinte2- Plus il y a de F.R cardio-vasculaires , plus sévère est l’atteinte érectile .érectile .

3- A partir de deux F.R.A , l’atteinte érectile est certainement organique.3- A partir de deux F.R.A , l’atteinte érectile est certainement organique.

• Réactualisée par toutes les études Réactualisée par toutes les études épidémiologiques récentes .épidémiologiques récentes .

FACTEURS DE RISQUE C.V ET I.E :FACTEURS DE RISQUE C.V ET I.E : UNE RELATION BIEN ETABLIE EN 2009 …UNE RELATION BIEN ETABLIE EN 2009 …

Page 7: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

RISQUE RELATIFRISQUE RELATIF (RR) (RR) ET ET DYSFONCTION ERECTILE DYSFONCTION ERECTILE

• Diabète RR: 4,6Diabète RR: 4,6• Hypertension RR: 1,4Hypertension RR: 1,4• Tabagisme RR: 1,3Tabagisme RR: 1,3• Hypercholestérolèmie RR: 1,1Hypercholestérolèmie RR: 1,1• Comorbidité cardiaque RR: 1,1Comorbidité cardiaque RR: 1,1

• Association Diabète et HTA RR: 8,3Association Diabète et HTA RR: 8,3

F.A ALLAERT . congrès SFA . PARIS . 16/01/04.F.A ALLAERT . congrès SFA . PARIS . 16/01/04.

Page 8: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Is impotence anIs impotence an arterial disease ?arterial disease ? Virag.R, Bouilly.P, Frydman.DVirag.R, Bouilly.P, Frydman.D

The Lancet- January 26- The Lancet- January 26- 19851985- 181-184.- 181-184.

tabactabacdiabètediabète

cholestérolcholestérolhypertensionhypertension

Plus les F.R.A. sont nombreux, Plus les F.R.A. sont nombreux, plus l ’impuissance a de probabilitéplus l ’impuissance a de probabilitéd’être organique!d’être organique!

AlcoolAlcoolobésitéobésité

L’érection : Baromètre de la L’érection : Baromètre de la santé générale et vasculaire santé générale et vasculaire

de l’hommede l’homme

Syndrome métabolique

Page 9: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

CRITERESCRITERES

EPIDEMIOLOGIQUESEPIDEMIOLOGIQUES

Page 10: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE ARTERIELS ARTERIELS ET ET INSUFFISANCE ERECTILE INSUFFISANCE ERECTILE

• L’ athérome est la première L’ athérome est la première cause de dysfonction érectile cause de dysfonction érectile organique.organique.

• La prévalence de l’insuffisance La prévalence de l’insuffisance érectile est plus élevée lors de érectile est plus élevée lors de cardiopathie notamment cardiopathie notamment ischémique et de pathologie ischémique et de pathologie vasculaire périphérique.vasculaire périphérique.

Page 11: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Population Cardiologique :Population Cardiologique :Facteurs de risque communs avec ceux de I.EFacteurs de risque communs avec ceux de I.E

• Dyslipidémie• HTA• Diabète• Tabagisme• Iatrogénèse

Populations particulièrement concernées

Populations particulièrement concernées

Page 12: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

• 25% hommes > 40 ans avec 25% hommes > 40 ans avec I.I.E développeront une E développeront une mmalalaadie die CoronarienneCoronarienne..

• 50% hommes de 45- 55 ans avec 50% hommes de 45- 55 ans avec I.I.E sans symptôme cardiaque E sans symptôme cardiaque ont un ont un risque élevé d’risque élevé d’iinfarctus dans les 4 à 12 ans !nfarctus dans les 4 à 12 ans !

STEEL et al. European urology- 2003.STEEL et al. European urology- 2003.

D.E: Symptôme D.E: Symptôme prédictifprédictif

Page 13: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme prédictifD.E : Symptôme prédictif

• Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus

élevé si D.E est présente entre 40 à 50 ans .élevé si D.E est présente entre 40 à 50 ans .

BLUMENTALS et al. IJIR.2004;16:350-3.BLUMENTALS et al. IJIR.2004;16:350-3.

• D.E = risque majeur d’ischémie coronarienne D.E = risque majeur d’ischémie coronarienne

silencieuse silencieuse (OR 14.8) chez le diabétique(OR 14.8) chez le diabétique . .

GAZZARUSO et al. CIRCULATION. 2004.110:22-26.GAZZARUSO et al. CIRCULATION. 2004.110:22-26.

Page 14: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif

D.E = risque majoréD.E = risque majoré

- d’atteintes carotidiennes - d’atteintes carotidiennes

BOCCIO et al. - J.UROL. 2005-17:526-9.BOCCIO et al. - J.UROL. 2005-17:526-9.

- Et d’artériopathie des - Et d’artériopathie des

membres membres

inférieurs.inférieurs. VICARI et al. - IJIR. 2005-17:277-82.VICARI et al. - IJIR. 2005-17:277-82.

Page 15: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif

• Une artériopathie est présente chez 75% Une artériopathie est présente chez 75% des patients en cas de D.E et la fréquence des patients en cas de D.E et la fréquence serait corrélée à la sévérité de la D.E. serait corrélée à la sévérité de la D.E.

• Les patients avec D.E ont plus fréquemment Les patients avec D.E ont plus fréquemment des plaques athéroscléreuses au niveau des plaques athéroscléreuses au niveau fémoralfémoral et carotidien que les patients sans et carotidien que les patients sans D.E D.E

(66% vs 36%).(66% vs 36%).

FORESTA et al. Asymetric development of peripheral FORESTA et al. Asymetric development of peripheral atherosclerosis in patients with erectile dysfunction: atherosclerosis in patients with erectile dysfunction: an ultrasonographic study.an ultrasonographic study.

Atherosclerosis.2008 Apr; 197 (2): 889-95.Atherosclerosis.2008 Apr; 197 (2): 889-95.

Page 16: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

• I.E précède l'angine de poitrineI.E précède l'angine de poitrine dans 67%.dans 67%. Délai moyen de 38.8 mois Délai moyen de 38.8 mois (étude sur 300 patients).(étude sur 300 patients). P.MONTORSI et al. European urology. 2003 ; 44 : 352-354.P.MONTORSI et al. European urology. 2003 ; 44 : 352-354.

• I.E augmente significativement le I.E augmente significativement le risque d’AVC et d’accidents coronariens.risque d’AVC et d’accidents coronariens. dans les 10 ansdans les 10 ans .. A.PONHOLZER et al. European urology 48-2005,512-518.A.PONHOLZER et al. European urology 48-2005,512-518.

D.E: Symptôme prédictifD.E: Symptôme prédictif

Page 17: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif THOMPSON et al. ont retrouvé THOMPSON et al. ont retrouvé dans une importante étude randomisée du National Cancer dans une importante étude randomisée du National Cancer Institute aux USA à propos du cancer de prostate Institute aux USA à propos du cancer de prostate

que chez les hommes souffrant d’une D.E au début deque chez les hommes souffrant d’une D.E au début de l’étude ou apparaissant par la suite,l’étude ou apparaissant par la suite, le risque de maladie cardio-vasculaire a été augmenté le risque de maladie cardio-vasculaire a été augmenté de 45% ( OR : 1.45) avec un suivi sur 7 ans.de 45% ( OR : 1.45) avec un suivi sur 7 ans.

Thompson.IM et al. Erectile dysfunction and Thompson.IM et al. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease.subsequent cardiovascular disease.

JAMA.2005; 294(23): 2996-3002.JAMA.2005; 294(23): 2996-3002.

Page 18: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif

• L’atteinte coronaire pluri-tronculaire L’atteinte coronaire pluri-tronculaire semble mieux corrélée à la D.E que semble mieux corrélée à la D.E que l’atteinte mono-tronculaire, ainsi que le l’atteinte mono-tronculaire, ainsi que le caractère chronique de la caractère chronique de la coronaropathie par rapport au coronaropathie par rapport au syndrome coronaire aigu.syndrome coronaire aigu.

Montorsi et al. Association between erectile dysfunction and Montorsi et al. Association between erectile dysfunction and coronary artery disease. Role of coronary clinical coronary artery disease. Role of coronary clinical presentation and extent of coronary vessels involvement:the presentation and extent of coronary vessels involvement:the COBRA trial.COBRA trial.

Eur.Heart j. 2006 Nov; 27(22):2632-9.Eur.Heart j. 2006 Nov; 27(22):2632-9.

Page 19: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif

• Série de 300 patients coronariens ayant Série de 300 patients coronariens ayant eu une coronarographie :eu une coronarographie :

- Parmi ceux-ci, 49% présentaient D.E.Parmi ceux-ci, 49% présentaient D.E.

- Pour 67% d’entre eux , Pour 67% d’entre eux , celle-ci précédait celle-ci précédait l’angor avec une moyenne d’environ 3 l’angor avec une moyenne d’environ 3 ans.ans.

KLONER et al. J.Urol. 2003 ; 170: S46-S50. KLONER et al. J.Urol. 2003 ; 170: S46-S50.

Page 20: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif• Si l’incidence de la coronaropathie Si l’incidence de la coronaropathie

augmente avec l’âge dans la population augmente avec l’âge dans la population générale, il semble que le risque coronaire générale, il semble que le risque coronaire soit plus élevé dans la tranche d’âge 40-49 soit plus élevé dans la tranche d’âge 40-49 ans qu’après 50 ans.ans qu’après 50 ans.

• Par conséquent, une D.E chez un homme Par conséquent, une D.E chez un homme jeune serait associée à un risque accru de jeune serait associée à un risque accru de coronaropathie future. coronaropathie future.

Ponholzer A et al. Vascular risk factorsand erectile Ponholzer A et al. Vascular risk factorsand erectile dysfunction in a cohort of healthy men.dysfunction in a cohort of healthy men.

Int.J.Impotence Res. 2006 sept-oct ;18(5):489-493.Int.J.Impotence Res. 2006 sept-oct ;18(5):489-493.

Page 21: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : Symptôme D.E : Symptôme prédictifprédictif• Chez les patients diabétiques de type 2 qui Chez les patients diabétiques de type 2 qui

présentent une coronaropathie silencieuse présentent une coronaropathie silencieuse documentée en coronarographie, la D.E multiplie par documentée en coronarographie, la D.E multiplie par 2 le risque d’événements cardio-vasculaires et de 2 le risque d’événements cardio-vasculaires et de décès à 4 ans.décès à 4 ans.

Gazzaruso al. J.Am. Coll. Cardiol.2008 ; 51(21):2040-2044.Gazzaruso al. J.Am. Coll. Cardiol.2008 ; 51(21):2040-2044.

• Un PSV inférieur à 13 cm/sec serait également à la Un PSV inférieur à 13 cm/sec serait également à la fois prédictif d’insuffisance artérielle pénienne et de fois prédictif d’insuffisance artérielle pénienne et de coronaropathie silencieuse diagnostiquée par coronaropathie silencieuse diagnostiquée par scintigraphie chez les patients diabétiques.scintigraphie chez les patients diabétiques.

2- Corona G et al. J.Sexual Med.2008 Nov ;5 (11):2623-34.2- Corona G et al. J.Sexual Med.2008 Nov ;5 (11):2623-34.

Page 22: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Ainsi, Ainsi, après 45 ansaprès 45 ans

il est désormais reconnu qu’une il est désormais reconnu qu’une D.E D.E en présence de FRCVen présence de FRCV est le est le plus souvent une maladie vasculo-plus souvent une maladie vasculo-tissulaire dont l’expression est tissulaire dont l’expression est modulée par des facteurs modulée par des facteurs génétiques,psychologiques et génétiques,psychologiques et relationnels,mais qui partage relationnels,mais qui partage plusieurs FRCV avec les plusieurs FRCV avec les pathologies cardiaques et pathologies cardiaques et artérielles. artérielles.

Page 23: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

DYSFONCTION DYSFONCTION ENDOTHELIALEENDOTHELIALE Une altération de la fonctionUne altération de la fonction endothéliale semble êtreendothéliale semble être le lien étiologiquele lien étiologique entre la D.E et les maladies entre la D.E et les maladies cardiovasculaires par son rôle majeurcardiovasculaires par son rôle majeur dans la relaxation de la musculature lissedans la relaxation de la musculature lisse médiée par le monoxyde d’azote (NO).médiée par le monoxyde d’azote (NO).

Costa.C, Virag.R. The endothelial erectile Costa.C, Virag.R. The endothelial erectile dysfunctiondysfunction

connection: An essential update.connection: An essential update. J.sex.Med, 2009, sept ;6(9): 2390-404.J.sex.Med, 2009, sept ;6(9): 2390-404.

Page 24: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

DYSFONCTION DYSFONCTION ENDOTHELIALEENDOTHELIALE

La D.endothéliale serait La D.endothéliale serait considérée comme l’équivalent considérée comme l’équivalent d’une altération fonctionnelle d’une altération fonctionnelle précoce qui précède le précoce qui précède le changement structurel de la changement structurel de la paroi vasculaire (plaque, paroi vasculaire (plaque, sténose).sténose).

Page 25: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

DYSFONCTION DYSFONCTION ENDOTHELIALEENDOTHELIALE

• La dysfonction endothéliale est probablement La dysfonction endothéliale est probablement lele facteur physiopathologique commun facteur physiopathologique commun à la dysfonction érectile et aux principaux FRCV : à la dysfonction érectile et aux principaux FRCV : diabète, tabac, HTA, dyslipidémie.diabète, tabac, HTA, dyslipidémie.

• Il est hautement suggéré que La D.E serait donc bien Il est hautement suggéré que La D.E serait donc bien souvent le signe d’appel d’une autre pathologie souvent le signe d’appel d’une autre pathologie cardio-vasculaire pouvant engager le pronostic vital.cardio-vasculaire pouvant engager le pronostic vital.

Miner MM et al. Erectile dysfunction: a sentinel marker for Miner MM et al. Erectile dysfunction: a sentinel marker for cardiovascular disease in primary care. Clev Clin J cardiovascular disease in primary care. Clev Clin J Med.2007;74 (suppl 3).Med.2007;74 (suppl 3).

Page 26: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Penile NO release test Penile NO release test ((PNORTPNORT)) en pratique en pratique

Page 27: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

CRITERES CLINIQUES DE CRITERES CLINIQUES DE GRAVITEGRAVITE D’UNE I.E VASCULAIRE D’UNE I.E VASCULAIRE

Une atteinte érectile vasculaire graveUne atteinte érectile vasculaire grave sera évoquée :sera évoquée : • ApparitionApparition progressive progressive et partielle avant de devenir totale. et partielle avant de devenir totale. (Questionnaire IIEF-5 effondré).(Questionnaire IIEF-5 effondré).

• DevantDevant La permanence La permanence du troubledu trouble depuis plus d’un andepuis plus d’un an qui est un critère clinique essentiel de gravité.qui est un critère clinique essentiel de gravité.

• Devant le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaires Devant le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaires présents et la sévérité de l’atteinte vasculaire globale.présents et la sévérité de l’atteinte vasculaire globale.

Interrogatoire et examen clinique +++. Interrogatoire et examen clinique +++.

Page 28: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Avant tout quantifier le déficit Avant tout quantifier le déficit érectile érectile IIEF-5 : IIEF-5 : Indice International de la fonction Indice International de la fonction

érectileérectile

• > 19 « Normal »> 19 « Normal »

• 16-19 « légère »16-19 « légère »

• 10-15 10-15 «moyenne »«moyenne »

• < 10 «sévère  »< 10 «sévère  »

Page 29: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

ATTEINTE VASCULO-ATTEINTE VASCULO-TISSULAIRETISSULAIRE

La seule évaluationLa seule évaluation objectiveobjective (quel est son degré ? Quelle est son étiologie ? (quel est son degré ? Quelle est son étiologie ?

)) et prédictive validéeet prédictive validée d’une atteinte vasculo-tissulaire pénienned’une atteinte vasculo-tissulaire pénienne

estest l’échodoppler pénien l’échodoppler pénien avec stimulation pharmacologiqueavec stimulation pharmacologique par injection intracaverneuse par injection intracaverneuse de drogues vaso-actives .de drogues vaso-actives .

Page 30: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Groupe épreuve effort nle : moy. V systol: 34,6 cm/sec

Groupe épreuve effort perturbée : V systol: 22,0 cm/sec

• Si V systol < 35 cm/sec 41,9 % Patho.ischémique coro.

• Si V systol > 35 cm/sec 3,7 % Patho.ischémique coro

Sensibilité 92,9 % / spécificité . 59,1 %

60 patients consécutifs

Y.KAWANISHI and all.

Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. . IJIR . vol 13 - 2001 : 100 – 103.

Y.KAWANISHI and all.

Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. . IJIR . vol 13 - 2001 : 100 – 103.

Echo-doppler pénien Echo-doppler pénien etet Cardiopathie ischémique.Cardiopathie ischémique.Echo-doppler pénien Echo-doppler pénien etet Cardiopathie ischémique.Cardiopathie ischémique.

Page 31: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

LE PHARMACO-ECHODOPPLER PENIENLE PHARMACO-ECHODOPPLER PENIEN Matériel :Matériel :

•Un appareil Echo-Doppler pulsé Un appareil Echo-Doppler pulsé couleur :couleur :– - 1 sonde 3,5 MHz- 1 sonde 3,5 MHz– - 1 sonde de 10-13 MHz- 1 sonde de 10-13 MHz

•Un chronomètre .Un chronomètre .

Page 32: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Si F.R.A. et âge Si F.R.A. et âge > 45ans > 45ans

OuOu

Si échec traitement d’épreuve chez jeunes.Si échec traitement d’épreuve chez jeunes.

ECHODOPPLER VASCULAIRE *aorte, M.I., pénien*ECHODOPPLER VASCULAIRE *aorte, M.I., pénien*

++

Inj . intracaverneuse Inj . intracaverneuse systématiquesystématique 5 à 10 5 à 10 g PGE 1.g PGE 1.

Approche anatomique et dynamique

Artères caverneuses +++.

Page 33: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

EN PRATIQUE …EN PRATIQUE …– Exploration des artères Exploration des artères

abdominales et des abdominales et des artères honteuses internes artères honteuses internes

(vélocité: 20 à 30cm/sec).(vélocité: 20 à 30cm/sec).– Exploration des artères Exploration des artères

dorsales et des artères dorsales et des artères caverneusescaverneuses

3 minutes et 5 minutes 3 minutes et 5 minutes après IIC de 5 à 10 µg de après IIC de 5 à 10 µg de PGE1.PGE1.

– Exploration de la veine Exploration de la veine dorsale profonde à 5 et à dorsale profonde à 5 et à 10 minutes de l ’injection.10 minutes de l ’injection.

– Appréciation de Appréciation de l ’albuginée et du septum.l ’albuginée et du septum.

Page 34: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Echo-Doppler : Echo-Doppler : PARAMETRESPARAMETRES

INSUFFISANCE D’APPORT INSUFFISANCE D’APPORT ARTERIEL :ARTERIEL :

• PSV: Vitesses systoliquesPSV: Vitesses systoliques inférieures à 25 cm/sec . inférieures à 25 cm/sec .• Si asymètrie des vitesses systoliquesSi asymètrie des vitesses systoliques maximales entre maximales entre

les 2 artères caverneuses avec différence de plus de 10 les 2 artères caverneuses avec différence de plus de 10 cm / sec .cm / sec .

• Temps de montée systoliqueTemps de montée systolique supérieur supérieur à 0,07 sec (indépendant de la correction d’angle).à 0,07 sec (indépendant de la correction d’angle).• Accélération Accélération inférieure à 4 m / S² .inférieure à 4 m / S² .• IPP IPP inférieur à 0,70 ( Normal : supérieur à 0,91 )inférieur à 0,70 ( Normal : supérieur à 0,91 )• CourbeCourbe avec aspect amorti et ascension ralentie, durée du avec aspect amorti et ascension ralentie, durée du

flux augmentée ,amplitude faible . flux augmentée ,amplitude faible .

Page 35: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Atteinte artérielle Atteinte artérielle sévère: sévère: PSV inférieur à 20 cm/ PSV inférieur à 20 cm/ secsec

Page 36: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

INCOMPETENCE INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE VEINO-OCCLUSIVE

• Si persistance de vitesses Si persistance de vitesses diastoliques élevées >5cm/secdiastoliques élevées >5cm/sec

• Enregistrement direct d’un Enregistrement direct d’un flux dans la veine dorsale flux dans la veine dorsale profondeprofonde

Page 37: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

INSUFFISANCE ERECTILE INSUFFISANCE ERECTILE APRES 45 ANS + F.R.A. :APRES 45 ANS + F.R.A. : SYMPTOME SENTINELLESYMPTOME SENTINELLE ET DONC, ET DONC, FACTEUR PREDICTIF CARDIOVASCULAIREFACTEUR PREDICTIF CARDIOVASCULAIRE PRINCIPALEMENT CORONARIEN !PRINCIPALEMENT CORONARIEN !

SURTOUT S’IL EXISTE UNE ATTEINTESURTOUT S’IL EXISTE UNE ATTEINTE VASCULO-TISSULAIRE PENIENNE.VASCULO-TISSULAIRE PENIENNE.

Page 38: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

D.E : ANNEES 2000 …D.E : ANNEES 2000 … UN DEFI : LA UN DEFI : LA PREVENTION !PREVENTION !

Toute D.E d’origine vasculo-tissulaire Toute D.E d’origine vasculo-tissulaire

est un signe d’appel pour une est un signe d’appel pour une évaluation cardio-vasculaire et une évaluation cardio-vasculaire et une prise en chargeprise en charge

encore plus précoce encore plus précoce

de la maladie vasculaire de la maladie vasculaire principalement principalement

chez le patient diabétique. chez le patient diabétique.

Page 39: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

Que faire si l’on veut être Que faire si l’on veut être préventif ?préventif ?

• Tout patient avec des Facteurs de Tout patient avec des Facteurs de risque CV doit être interrogé et risque CV doit être interrogé et évalué quant à sa sexualité évalué quant à sa sexualité

(IIEF, bilan biologique et hormonal).(IIEF, bilan biologique et hormonal).

• Tout patient présentant une DE et Tout patient présentant une DE et des facteurs de risque vasculaire des facteurs de risque vasculaire doit avoir une évaluation doit avoir une évaluation fonctionnelle et morphologique de fonctionnelle et morphologique de l’état vasculaire de l’érection.l’état vasculaire de l’érection.– Pharmaco-dopplerPharmaco-doppler– PNORT (PNORT (Penile NO Release Test)Penile NO Release Test)

• Si l’atteinte vasculaire pénienne Si l’atteinte vasculaire pénienne est avérée: évaluation cardiaque est avérée: évaluation cardiaque et vasculaireet vasculaire– Scanner abdominalScanner abdominal– CoroscannerCoroscanner– Echographie sous DobutamineEchographie sous Dobutamine

Page 40: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

CONCLUSIONCONCLUSION

La D.E doit donc être considérée La D.E doit donc être considérée en 2009 comme un facteur en 2009 comme un facteur prédictif et pronostique prédictif et pronostique d’événements cardio-vasculaires d’événements cardio-vasculaires cliniques chez les hommes de cliniques chez les hommes de plus de 45 ans en présence d’un plus de 45 ans en présence d’un ou plusieurs facteurs de risque ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires.cardio-vasculaires.

Page 41: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

CONCLUSIONCONCLUSION

Toutefois, Toutefois,

des études prospectives randomisées des études prospectives randomisées sont encore néanmoins nécessaires sont encore néanmoins nécessaires pour établir précisement la pour établir précisement la sensibilité, la spécificité et le rapport sensibilité, la spécificité et le rapport coût / efficacité de la D.E comme coût / efficacité de la D.E comme facteur prédictif précoce de maladies facteur prédictif précoce de maladies cardiovasculaires cardiovasculaires

principalement coronaires. principalement coronaires.

Page 42: D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire

CONCLUSIONCONCLUSION

En 2009, En 2009,

le diagnostic d’une D.E le diagnostic d’une D.E

doit immédiatement doit immédiatement

motiver une recherche et motiver une recherche et

une prise en charge une prise en charge

des principaux facteursdes principaux facteurs

de risque cardio-vasculaires.de risque cardio-vasculaires.