de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC...

30
Méthodes non médicamenteuses de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 Dr Caroline Maindet Dr Magalie Baudrant Cécile ROBERT Médecin de la douleur Pharmacien clinicien IADE du CLUD CHU Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes

Transcript of de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC...

Page 1: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Méthodes non médicamenteusesde prise en charge de la douleur du cancer

en 2019

Dr Caroline Maindet Dr Magalie Baudrant Cécile ROBERT

Médecin de la douleur Pharmacien clinicien IADE du CLUD

CHU Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes

Page 2: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Actualités :

Page 3: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Définition de la douleur selon l’IASP

« La douleur est un expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou

décrite en terme d’une telle lésion »

(selon l’IASP (1996)– International Association for the Study of Pain)

Page 4: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Douleur et cancer

➢Prévalence reste élevée à tous les stades de la maladie➢ 30 à 45% des patients en ont au diagnostic, et 60 à 90% présentent des douleurs en cas de stade avancé ➢ 50% des cas, les douleurs ne sont que partiellement soulagées➢ 10 % des douleurs sont rebelles aux traitements antalgiques conventionnels

➢Nombreuses étiologies ➢ Liées au cancer➢ Liées aux traitements (hormonothérapie, chimiothérapie neurotoxique… )➢ Séquellaires +++➢ Non liés au cancer

➢Retentissement majeur sur la qualité de vie

http://www.e-cancer.fr/toutes-les-actualites/6951-prise-en-charge-de-la-douleur-publication-de-la-synthese-de-lenquete-nationale-2010-incabva

Page 5: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

La prise en charge :

Multimodale

Approches Complémentaires

Interventionnelle

Psycho-socialeNon MédicamenteusePharmacologique

Neuromodulation

Page 7: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Conseil de l’ordre des médecins

➢Quatre cents médecines recensées par l’OMS

➢Quatre pratiques reconnues en France➢ L’homéopathie➢ L’acupuncture➢ La mésothérapie➢ L’ostéopathie

➢6 115 praticiens français➢Utilisées par 40 % des Français➢Près de 30 % des pays enseignent les MAC

Le Monde | 31.08.2016

Page 8: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Médecines Alternatives et Complémentaires

Ordre des Médecins

Page 9: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Catégories d’INM

Page 10: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Classification en 5 catégories

➢ Thérapies biologiques naturelles

➢ Thérapies physiques manuelles (ostéopathie, chiropractie…)

➢ Approches psychocorporelles (Hypnose, Méditation pleine conscience )

➢ Thérapies énergétiques (toucher thérapeutique, Qi Gong…)

➢ Autres pratiques et approches de la santé (Médecines traditionnelles chinoise, ayurvédique, homéopathie, naturopathie…)

Page 11: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Thérapies Complémentaires

Page 12: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Médecines Traditionnelles et Complémentaires Définitions de l’OMS

Page 13: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Classifications selon le mode d’administration

➢ Auto-administration

➢ Plantes

➢ Compléments alimentaires

➢ Méditation

➢ Administration par un tiers praticien

➢ Acupuncture

➢ Massage

➢ Réflexologie

➢ Ostéopathie

➢ Auto-administration avec supervision périodique

➢ Yoga

➢ Biofeedback

➢ Tai chi

Page 14: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

44 approches répertoriées :

Alcool Aromathérapie

ErgothérapieEau de QuintonCBSM

Apprendre à dormir Art-thérapie

Kinésiologie Magnétiseur

Psycho-motricité

Masso-kinésithérapie

RéflexologiePhytothérapie

Magnéto-thérapie Méditation

Shiatsu Sophrologie Tai Chi ChuanStretching

EMDR Homéopathie

TENSMéthode

Feldenkrais

ReikiRelaxation Jacobson

Toucher relationnel

Restrictions alimentaires

Training autogène de

Schultz

Thérapie quantique intégrative

RESC

Auriculo-thérapie Cannabis

Chrono-nutrition

➔ Synthèse des données de la littérature (efficacité et tolérance) disponibles dans la douleur chronique

➔Thèse Dr Julie AMIEL

Acupuncture

Coupeur de feu

Qi Gong

TCC

Exercice physique

Groupes de paroles

Ostéopathie

Chiropraxie

Hypnose

Yoga

Micro-kinésithérapie

Page 15: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Pourquoi aborder cette thématique dans le cadre de la douleur du cancer ?

➢ La douleur reste insuffisamment soulagée

➢ La survie +++

➢ Crise des opioïdes

➢ Comportement du public vis à vis de la médecine est ambivalent :

➢ convaincu par les avancées de la recherche

➢mais inquiet des effets secondaires

➢ Les patients ont recours aux approches complémentaires

➢ Risques +++ des approches alternatives :➢Etude de Yale Etude sur 10 ans : base de données National Cancer Database ,

2004 → 2013

Page 16: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

La médecine alternative pourrait doubler le risque de décès dû aux cancers

➢ 560 pts traités par médecine conventionnelle (chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie)

➢ 281 patients avec approche alternative.

➢ Etude du risque de mourir des cancers les plus fréquents : poumon, colorectal, prostate et sein. ans par rapport à ceux ayant un traitement conventionnel

En prenant en compte les facteurs socio-démographiques et cliniques, pour les individus prenant une médecine alternative :

- cancer du sein *5,68 fois

-cancer poumon * 2,17 fois

- cancer colorectal * 4,57 fois

Les chercheurs de Yale concluent : « les patients avec Kc qui ont initialement choisi un

traitement alternatif à la place de la médecine ont une moins bonne survie »

Page 17: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Médecines complémentaires en cancérologie

➢Utilisation = 35.9% (en Europe) (de 7% à 64%)

➢Homéopathie (60%), phytothérapie (37,5%), injections d’extraits de gui (40 %), régimes diététiques particuliers, suppléments alimentaires, vitamines, minéraux (44%), thés, infusions, thérapies spirituelles, acupuncture, techniques de relaxation...

➢Contre effets gênants des anticancéreux / effets gênants en général(85 %)

➢ renforcer les défenses de l’organisme (78,5 %)

➢Améliorer la qualité de vie 27,5 %)

30 % des malades n’informent pas leur oncologue

➢Utilisation sur recommandations des amis et/ou famille et médias

Simon.L, Bull Cancer, 2007

• Au moins 50% des patients ont eu recours une fois dans leur

vie

• Questionnement d’une grande majorité des patients

souffrant d’une maladie chronique

Démarche constructive, positive de vouloir agir pour prendre en charge sa santé, prendre soin de soi !

Page 18: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Quelles preuves ?

➢Activité physique , massage, toucher massage, hypnose, art thérapie, acupuncture, yoga, Tai chi, CBT, CBSM, MBSR … ont montré des bénéfices pour la prise en charge de la douleur

➢ Niveau de preuves faible

Page 19: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Quelles preuves ?

➢ Peu d‘études spécifiques sur la douleur longtemps considérée comme un symptôme mineur

➢ Etudes sur la qualité de vie

➢ Le modèle est-il adapté ?

Page 20: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Quels bénéfices : Patient au centre de sa prise en charge➢ Ecoute

➢ Partage

➢ Bienveillance

➢ Environnement apaisant

➢ Repositionne le patient comme acteur

➢ Alliance thérapeutique

➢ Confiance mutuelle

➢ Décision partagée

➢ Engagement des 2 acteurs

➢ Accompagnement

➢ Bout de chemin …

Relation de soin !

Chaque acteur

retrouve un Sens …

Page 21: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Quelles craintes des soignants ?

➢ Formations des « thérapeutes » ??

• 4 000 « psychothérapeutes » autoproclamés sans formation et inscrits sur aucun registre

➢ Dérives sectaires dans le domaine de la santé

• = ~ 40 % des signalements de Miviludes (Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires)

Page 22: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Quels risques à les utiliser ?

➢Efficacité, dose, tolérance des traitements non évaluées➢Aucune donnée de pharmacologie permettant de connaître les

risques d’interaction➢Risques de toxicité➢Refus des traitements conventionnels ayant prouvé leur efficacité ➢Risques lors des manipulations vertébrales ➢Risque financier : pas de remboursement, pas d’encadrement des

prix

Page 23: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Messages à retenir pour les patients

➢ Quel sens je donne à cette médecine, thérapeutique ?

➢ Quel(s) effet(s) recherchés pour soi ?

➢ Je m’informe sur la formation du professionnel qui réalise la technique, de son lieu d’exercice

➢ Je suis vigilant(e) sur l’environnement (sectes, arnaques…)

➢ Perception des patients plutôt « d’être sans risque et efficace »

➢ Garder même regard critique que médecine traditionnelle,« médicaments »

Pour les patients comme pour les professionnels:

Ce n’est pas une question d’y croire ou non …

Mais envisager une pratique et/ou une utilisation

sécurisée pour tester

Page 24: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

➢ Difficultés des patients à évoquer cette thématique avec les soignants

➢ Laisser nos représentations au placard !

➢ Montrer sa capacité à entendre …

➢ Essayer de suivre la « Mode » mais à la vitesse des réseaux sociaux !!

➢ S’intéresser, s’informer, se former, faire une analyse scientifique des données

pour répondre aux patients

➢ Communiquer avec les thérapeutes

Messages à retenir pour nous, les professionnels de santé …

Page 25: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Pistes de travail : Intégrer à l’offre de soins

Page 26: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

SFETD, AFSOS

Page 27: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Conclusions (1)

➢ Demande croissante des patients à prendre en compte

➢ Efficacité et dangerosité de ces approches complémentaires

➢ Communication indispensable entre équipes médicales et les praticiens

➢ Formation et une information des soignants sont indispensables

➢ Nécessité d’intégrer ces approches dans nos programmes des soins et de recherche

➢ Place pour les patients fragilisés +++ et la pédiatrie+++

Page 28: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Conclusions (2)

➢La prise en charge de la douleur du cancer doit être multimodale, dynamique et personnalisée

➢Les thérapies complémentaires ontleurs places dans le cadre d’un parcours coordonné et sécurisé par des équipes pluridisciplinairesformées

Complémentaires ≠ alternatives

Page 29: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité

Conclusions (3 )

Page 30: de prise en charge de la douleur du cancer en 2019 · quantique intégrative RESC Auriculo-thérapie Cannabis Chrono-nutrition Synthèse des données de la littérature (efficacité