de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr
Transcript of de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr
COLLÈGE NATIONAL
DES GYNÉCOLOGUES ET OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS
Diplôme d’études spécialesde gynécologie-obstétrique
—CARNET DE L’INTERNE
Édition 2002—
CNGOF – 184 rue du Faubourg Saint-Antoine – 75012 PARIS
Ce carnet est édité avec le soutien du Laboratoire AVENTIS – Pôle Gynécologie
3
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHU : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Année de concours : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DES de gynécologie-obstétrique
CARNET DE L’INTERNE—
4
SOMMAIRE
Modalités de validation du DES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Stages de gynéco obstétrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Stages de chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Autres stages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Fiche récapitulative de l’enseignement pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Fiche récapitulative de l’enseignement théorique . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Autres formations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Annexes (appréciation de stages par l’interne) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Notes et informations complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5
Modalités de validationdu DES de gynéco-obstétrique
Validation de l’enseignement pratique
10 semestres de stages d’interne dont– 4 de gynéco-obstetrique ; – 2 de chirurgie générale ;– 4 libres.
Un relevé détaillé des actes effectués devra être réalisé à la fin de chaquesemestre et validé par le chef de service.
L’enseignement dispensé dans les services devra également être relevé.
Il est recommandé à chaque Interne de choisir un « maître de stage » danschaque nouveau service où il est affecté.
Le maître de stage peut être un chef de clinique, un PH, PHU ou PU-PH.
Les objectifs de formation pour le semestre sont définis au début du stage enfonction de l’ancienneté et de l’expérience de l’interne, des orientations du service etdes souhaits de formation de l’interne. Si l’interne considère en cours de stage que lesobjectifs fixés initialement ne sont pas en voie d’être remplis, il doit en informer sonmaître de stage. À l’inverse, si le maître de stage constate que la courbe de progres-sion s’éloigne des objectifs fixés, il doit s’en entretenir avec l’interne.
Modalités de l’enseignement théorique
L’enseignement est divisé en onze modules (cf. liste) qui seront traités à raisond’un module par trimestre et par année universitaire soit 3 par an.
Le cycle d’études se déroulera donc sur quatre ans.
L’enseignement de chaque module comporte : une réunion mensuelle soit 3 parmodule dont une régionale.
Le D.I.U. d’échographie non obligatoire est fortement encouragé et son inscrip-tion est gratuite pour les internes dans certaines universités.
Le module de méthodologie , épidémiologie , législation, éthique est enseigné aucours d’une session annuelle nationale : la Jn’GOF, Journée Nationale desGynécologues et Obstétriciens en Formation.
6
Validation de l’enseignement théorique
Un examen oral pourra avoir lieu à la fin du 4e semestre, portant sur lesurgences gynéco-obstétricales et sur la physiologie de base (cf. programme etobjectifs). Il permettra de voir l’enseignement pratique reçu et éventuellementd’orienter l’interne dans le reste de son cursus.
Un examen terminal écrit et oral aura lieu à la fin du 9e semestre, por-tant sur un programme national.
Enfin, il faudra obtenir un total de 110 points :10 points à chaque présentation au séminaire ;10 points à chaque publication en premier ou en deuxième dans un jour-
nal référencé ;10 points à chaque communication ;20 points pour l’obtention du D.I.U. d’échographie.
FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :
DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :
CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur
Laparotomie
Hystérectomies :
Hystérectomies élargies :
Chirurgie des annexes :
Chirurgie du prolapsus :
Cures d’incontinence urinaire
Myomectomies :
Curages pelviens :
Curages lomboaortiques :
Autres :
7
Nbre Aide Opérateur
Voie basse :
Conisation :
Curetages :
Hystérectomie :
Cure de prolapsus :
Cure d’incontinence urinaire :
Autres :
Endoscopie
Cœlio diagnostiques
Cœlio opératoires
Hystéroscopies opératoires
Hystéroscopies diagnostiques
Sein
Tumorectomies
Mastectomies
Curage axillaires
Pathologie vulvaire :
Vulvectomies partielles :
Vulvectomies totales :
Vulvectomies radicales :
Curage inguinal
Autres
PMA
Monitorages d’une stimulation
Ponctions d’ovocytes
Inséminations intra-utérines
Transferts d’embryons
Autres :
8
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?
Avis du maître de stage : .....................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Avis de l’Interne : .................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
9
FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :
DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :
CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur
Laparotomie
Hystérectomies :
Hystérectomies élargies :
Chirurgie des annexes :
Chirurgie du prolapsus :
Cures d’incontinence urinaire
Myomectomies :
Curages pelviens :
Curages lomboaortiques :
Autres :
11
Nbre Aide Opérateur
Voie basse :
Conisation :
Curetages :
Hystérectomie :
Cure de prolapsus :
Cure d’incontinence urinaire :
Autres :
Endoscopie
Cœlio diagnostiques
Cœlio opératoires
Hystéroscopies opératoires
Hystéroscopies diagnostiques
Sein
Tumorectomies
Mastectomies
Curage axillaires
Pathologie vulvaire :
Vulvectomies partielles :
Vulvectomies totales :
Vulvectomies radicales :
Curage inguinal
Autres
PMA
Monitorages d’une stimulation
Ponctions d’ovocytes
Inséminations intra-utérines
Transferts d’embryons
Autres :
12
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?
Avis du maître de stage : .....................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Avis de l’Interne : .................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
13
FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :
DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :
CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur
Laparotomie
Hystérectomies :
Hystérectomies élargies :
Chirurgie des annexes :
Chirurgie du prolapsus :
Cures d’incontinence urinaire
Myomectomies :
Curages pelviens :
Curages lomboaortiques :
Autres :
15
Nbre Aide Opérateur
Voie basse :
Conisation :
Curetages :
Hystérectomie :
Cure de prolapsus :
Cure d’incontinence urinaire :
Autres :
Endoscopie
Cœlio diagnostiques
Cœlio opératoires
Hystéroscopies opératoires
Hystéroscopies diagnostiques
Sein
Tumorectomies
Mastectomies
Curage axillaires
Pathologie vulvaire :
Vulvectomies partielles :
Vulvectomies totales :
Vulvectomies radicales :
Curage inguinal
Autres
PMA
Monitorages d’une stimulation
Ponctions d’ovocytes
Inséminations intra-utérines
Transferts d’embryons
Autres :
16
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?
Avis du maître de stage : .....................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Avis de l’Interne : .................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
17
FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :
DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :
CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur
Laparotomie
Hystérectomies :
Hystérectomies élargies :
Chirurgie des annexes :
Chirurgie du prolapsus :
Cures d’incontinence urinaire
Myomectomies :
Curages pelviens :
Curages lomboaortiques :
Autres :
19
Nbre Aide Opérateur
Voie basse :
Conisation :
Curetages :
Hystérectomie :
Cure de prolapsus :
Cure d’incontinence urinaire :
Autres :
Endoscopie
Cœlio diagnostiques
Cœlio opératoires
Hystéroscopies opératoires
Hystéroscopies diagnostiques
Sein
Tumorectomies
Mastectomies
Curage axillaires
Pathologie vulvaire :
Vulvectomies partielles :
Vulvectomies totales :
Vulvectomies radicales :
Curage inguinal
Autres
PMA
Monitorages d’une stimulation
Ponctions d’ovocytes
Inséminations intra-utérines
Transferts d’embryons
Autres :
20
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?
Avis du maître de stage : .....................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Avis de l’Interne : .................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
21
FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE CHIRURGIE N°
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Spécialité chirurgicale : .....................................................................................................
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
INTERVENTIONSNbre Aide Opérateur
Chirurgie digestive
Chirurgie urologique
Autres
Chirurgie gynécologique -
23
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
24
FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE CHIRURGIE N°
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Spécialité chirurgicale : .....................................................................................................
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
INTERVENTIONSNbre Aide Opérateur
Chirurgie digestive
Chirurgie urologique
Autres
Chirurgie gynécologique -
25
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
26
27
AUTRES STAGES
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Spécialité : .....................................................................................................
Activités cliniques dans le service :: ................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
AUTRES STAGES
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Spécialité : .....................................................................................................
Activités cliniques dans le service :: ................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
29
AUTRES STAGES
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Spécialité : .....................................................................................................
Activités cliniques dans le service :: ................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
31
AUTRES STAGES
Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................
Spécialité : .....................................................................................................
Activités cliniques dans le service :: ................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Enseignement théorique dispensé dans le service
Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –
Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –
APPRÉCIATION DU STAGE
Du chef de service
Validé � Non validé � Date : ........................................
Appréciation : .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.
33
35
RÉCAPITULATIF DE L’ENSEIGNEMENT PRATIQUE
Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :
SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions grandes extractions :
DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :
CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur
Laparotomie
Hystérectomies :
Hystérectomies élargies :
Chirurgie des annexes :
Chirurgie du prolapsus :
Cures d’incontinence urinaire
Myomectomies :
Curages pelviens :
Curages lomboaortiques :
Autres :
Voie basse :
Conisation :
Curetages :
Hystérectomie :
Cure de prolapsus :
Cure d’incontinence urinaire :
Autres :
Nbre Aide Opérateur
Endoscopie
Cœlio diagnostiques
Cœlio opératoires
Hystéroscopies opératoires
Hystéroscopies diagnostiques
Sein
Tumorectomies
Mastectomies
Curage axillaires
Pathologie vulvaire :
Vulvectomies partielles :
Vulvectomies totales :
Vulvectomies radicales :
Curage inguinal
Autres
PMA
Monitorages d’une stimulation
Ponctions d’ovocytes
Inséminations intra-utérines
Transferts d’embryons
Autres :
AUTRES
—
—
—
—
Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.
36
37
RÉCAPITULATIF DE L’ENSEIGNEMENT THÉORIQUE DU DES
Présentations au DES :
Titre du Module Sujet présenté Date Validation Remarques
Présence à la Jn’GOF : Année(s) : ...................................
D.I.U. d’échographie : Obtenu non � oui � Date : ..............
Communications (Congrès, Société de Gynécologie…) :
Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.
Publications
Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.
EXAMENS DE VALIDATION
Validation Date Remarques
Examen 5 e semestre
Examen final :
38
TOTAL POINTS : ..............
AUTRES FORMATIONS
DEA :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
DU et DIU :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Autres :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Stages à l’étranger :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.
39
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique
Hôpital : ........................................................................
Chef de Service : ........................................................................
Service de (spécialité) : ........................................................................
Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............
Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................
Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)
Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant
Activité chirurgicale : � � � �
Activité obstétricale : � � � �
Diagnostic prénatal : � � � �
Reproduction : � � � �
Urgences : � � � �
Autres activités cliniques :…………………………. � � � �
…………………………. � � � �
Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant
Cours : � � � �
Bibliographies : � � � �
Publications : � � � �
Communications : � � � �
Commentaires :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
�
NOTES PERSONNELLES ET INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
57
NOTES PERSONNELLES ET INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
NOTES PERSONNELLES ET INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
NOTES PERSONNELLES ET INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
NOTES PERSONNELLES ET INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES