M. CADI Soirée SFR 3 fev 2016

Dépistage du cancer colo-rectal après le test OC-sensor : quelle technique radiologique

selon l’âge et selon le programme organisé ? virtuelle, coloscanner à l’eau

QuickTime™ et undécompresseur H.264

sont requis pour visionner cette image.

Objectifs

• Test actuel de dépistage CCR

• Alternatives:

• coloscopie optique

• coloscopie virtuelle

• Coloscanner à l’eau

• Indications

Incidence CCR

• 2eme cancer chez la femme après cancer sein

• 3eme cancer chez l’homme après le cancer

prostate et cancer du poumon

• 2 eme cause de mortalité par cancer après

cancer du poumons

5

FEMME HOMME FEMME + HOMME

PROSTATE 56841 56841

SEIN 48763 48763

CCR 19926 23226 42152

POUMONS 11284 28211 39495

NOUVEAUX CAS DE CANCER / AN FRANCE

Risque moyen Risque élevé Risque très élevé

16 millions de

personnes

15-20% population 4 millions

1-2% population 200.000 sujets

50-74 ans asymptomatique

ATCD personnel adénome ou cancer ATCD familial CCR

1 er degré Pancolite 10 ans

Membre d’une famille: HNPCC

PAF

Niveaux de risques

Séquence adénome -cancer

Adénome avancé (AA) : Taille ≥ 10mm ou composante

villeuse ≥ 25% ou dysplasie de haut grade

(INCA 2008)

Polyp Size

Likelihoo

d of Being

Cancer Now

Likeliho

od of Being an

Adenoma

If

Adenoma,

Likelihood of

Being Cancer in

10 Yr

Overall

Likelihood of

Being Cancer in

10 Yr

<5 mm <0.01% 30,0 % <5% 1,00 %

5-9 mm <1% 50,0 % 5-10% 2-5%

10-15 mm 1-5% 80,0 % 10-15% 5-10%

Natural History of Colon Polyps: Clinical Implications

Y. Muto Cancer 1975; 177: 975-988

Survie à 5 ans fonction du stade au moment du diagnostic et % des cancers détectés à ce stade

TEST DE DEPISTAGE

• Recherche de sang dans les selles (Test au Gaïac

ou hemoccult II)

• 6 prélèvements sont nécessaires

• Sensibilité :

• 50% CCR

• 30 % AA (2 cm)

• Taux de participation : 30%

Nouveau test immunologique :C Sensor

12

(Hemoccult) (OC-Sensor)

TEST IMMUNOLOGIQUE

Positif

Coloscopie

Refus patient, risque anesthesique coloscopie incomplete

Colovirtuelle

2 ans

Négatif

Négatif Positif

• Sensibilité CCR : 65% (x2 hemoccult)

• Sensibilité AA : 25% (x2,5 hemoccult)

• Non contributif si selles souillées (eau

cuvette et urines)

• Taux participation : 30%

• Coût : Plus onéreux/ Hemmocult

PERFORMANCES TEST

IMMUNOLOGIQUE

Coloscopie optique

• Examen de référence : diagnostique et

thérapeutique

• Problème :

• Risque anesthesique

• complications (perforation,hémorragie).

• Coloscopie incomplète

• Faible Participation

Coloscopie virtuelle ou

coloscanner

• Méthode ayant fait ses preuves données

de la littérature (> 1800 publications)

• Technique standardisée et consolidée

• Performances similaires CO

• CCR et Polypes 10 mm :

• Bonne acceptabilite par les patients

AVANTAGES INCONVENIENTS

PERFORMANCES COUT ( plus élevé test actuel)

TECHNIQUE STANDARDISÉE IRRADIATION

SANS ANESTHÉSIE PREPARATION COLIQUE

SURVEILLANCE DES PETITS POLYPES

ANALYSE DES ORGANES EXTRA DIGESTIFS

Coloscanner

• Remplace définitivement le lavement baryté

• Les 1 eres images 1993, article 1999 New Engl

• Examen par scanner de toute la cavité abdominale

après une préparation colique et une distension

colique par du CO2

• Traitement des images par un logiciel dédié

• Requiert une formation spécifique

Préparation

STANDARD

• 24 h avant l’examen:

• Régime sans résidu

• Laxatif : 30 ml Prepacol + 20 mg de

Bisacodyl

• 500ml de baryte 2% + 50 ml Telebrix

gastro

• Préparation colique personnes âgées :

• Régime sans résidu pendant 3 jours

• 1,5 l d’eau/Jour

• La veille : 250 ml de baryte fluide midi et

soir

• La veille : 1 facon 60ml de Gastrografine

le soir dilué dans 1 litre d’eau

Préparation

PERSONNES FRAGILES

Coloscanner eau

• Patients symptomatiques

• Patients hospitalisés CI a la coloscopie

• Coloscanner à l’eau sans et +IV

contratse

Distension colique

• CO2 versus Air ambiant :

• Rapidement absorbé par la paroi :

300 x plus vite que l’air

• Mieux toléré

• Qualité de la distension+++

Ø = 4 mm

Acquisition décubitus dorsal + ventral durée

totale =12 secondes

QuickTime™ et undécompresseur DVCPRO - PAL

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Le scout view est répété jusqu’à ce que la distension

colique soit satisfaisante.

Réalisation de l’examen

Irradiation

5mSv

3mSv

2,5 mSv/an

L’approche 2D en première intention

consiste à analyser les images en “mode

ciné” avec une fenêtre adaptée (-500, +1500

UH) et le recours aux vues 2D MPR et 3D

endoscopiques pour les lésions suspectées.

Durée d'interprétation = 10-14 mn

Approche 2D

QuickTime™ et undécompresseur H.264

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Adenome tubuleux 8 mm colon transverse

L’approche 3D en première intention

consiste à explorer le colon en utilisant

le mode navigation avec les vues

endoscopiques le recours aux images

2D est obtenu en cas de doute sur une

lésion.

Une étude complète du colon avec une approche

première 3D consiste à explorer le colon dans le sens

antérograde et rétrograde pour chaque acquisition.

Durée= 10-15 mn

Approche 3D

Navigation antérograde et rétrograde

QuickTime™ et undécompresseur

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QuickTime™ et undécompresseur H.264

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Ligne centrale sur segment collabé

Decubitus Procubitus

Cleansing

Pickhardt PJ, Choi JR. AJR 2003;181:799-805

Translucidite

PJ Pickhardt et al AJR 2004;183, 429-436

Christopher F. Beaulieu et al Radiology 1999; 212: 203-212

LIMITES DE LA VUE ENDOSCOPIQUE

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Dissection virtuelle :

Autodissection GEMS®

Resultats

Intérêt des 2 acquisitions: mobilisation des stercolithes

Procubitus Décubitus

Polype sessile?

DENSITE

Lipome du colon gauche

FORME

QuickTime™ et undécompresseur DV - PAL

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QuickTime™ et undécompresseur H.264

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QuickTime™ et undécompresseur MPEG-4 vidéo

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PJ Pickhardt et al AJR 2004; 183:1343-1347 Flat colorectal lesion in asymptomatic adults

valve de Bauhin

Pièges

Valve iléo-caecale

Kc Valve iléo-caecale

Recommandations : C-RADS

C 1 = Colon normal ou lésions bénignes: Surveillance 5-10ans

Polype ≤ 5 mm , Lipomes, diverticules

C 2 = Polypes intermédiaires : Surveillance ou polypectomie

Polype de 6-9 mm , nombre < 3

C 3 = Polype et ou masse : Indication à une coloscopie

Polype≥ 10 mm , nombre > 3 (Polype= 6-9 mm)

C 4 = Kc avec franchissement pariétal : Chirurgie

M.Zalis et al :Working group on virtual colonoscopy Radiology 2005; 236:3-9

Natural History of Small (6-9 mm) Polyps

2007 2005 2011

10/2002 11/ 2003 09/2005

2007 2009

Tumeurs non franchissable par

endoscope

Refus coloscopie optique

Tumeur colique infranchissable par

l’endoscope

Coloscopie incomplète

Contre indication à l’anesthésie générale

Indications actuelles HAS 2010

• Coloscopie virtuelle examen performant

:

• pour le diagnostique de cancer et

polype ≥ 10 mm

• Coloscopie virtuelle haute valeur

predictive négative

Conclusion

72