Date

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC

Introduction

(mise à jour de 2008)

Discussion d'aujourd'hui Aperçu de la Stratégie canadienne

de lutte contre l'AVC

Aperçu des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC

Description de la mise à jour de 2008.

IMPORTANCE de l'AVC au CANADAIMPORTANCE de l'AVC au CANADA

À toutes les 10 minutes, une

personne subit un AVC

Environ 50 000 AVC par année 300 000 personnes au pays

survivent à un AVC

20 % de chance de récidive d'AVC

au cours des 2 années

suivantes

16 000 personnes meurent d'un AVC

chaque année

Frais découlant de l'AVC : 3,6 milliard $

par annéePour chaque AVC

symptomatique on compte neuf AVC silencieux

pouvant entraîner une atteinte cognitive.

Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC

Propose un cadre qui facilite l’adoption à grande échelle des pratiques optimales fondées sur des preuves tout au long du continuum des soins de l’AVC, en s’attardant davantage à deux échelons : l’échelon national; l’échelon provincial et territorial.

PréventionSéances de prévention

TraitementProtocoles, équipes de

soins de l'AVC

RéadaptationPlans de

soins personnels

• Réduction du fardeau que représente l'AVC • Amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins

• Établissement du Canada comme chef de file international

Mise en application des pratiques optimales à l'échelle provinciale, territoriale et régionale

Plate-formes nationales pour appuyer les stratégies provinciales, territoriales et régionales

Reprise des activités sociales

Soutien coordonné

Le modèle de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC

Sensibilisation du public

Lignes directrices de pratiques optimales et normes des soins

Perfectionnement professionnel

Information et évaluation

Recherche coordonnée

Plate-formes nationalesPratiques optimales et normes

L'objectif est de transformer la prévention et les soins de l'AVC.

Élaboration et diffusion de pratiques optimales et de lignes directrices fondées sur des données probantes tout au long du continuum des soins.

Stratégies ciblées pour augmenter la mise en pratique et l'application.

Stratégie de partage des connaissances en cours. L'objectif à long terme est de créer une liste encore plus

complète de pratiques optimales et de normes canadiennes, tout en mettant l'accent sur la diffusion et la mise en pratique efficaces.

Plate-formes nationalesInformation et évaluation

Établir le cadre de travail d'évaluation. Se concentrer sur l'accès aux données, ainsi que la

surveillance des données. Élaborer des indicateurs de rendement fondés sur des données

probantes pour appuyer la surveillance et l'évaluation de toutes les recommandations pour les pratiques optimales.

Initiatives en collaboration avec l'ICIS et l'ASPC. Évaluation de la stratégie de lutte contre

l'AVC de manière générale.

Plate-formes nationales

Formation et perfectionnement professionnel

Coordonner et améliorer les occasions de formation et de perfectionnement professionnel dans le continuum des soins de l'AVC.

Concevoir des outils au point de service pour appuyer les Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC et faciliter leur application.

Les points prioritaires cernés serviront de point central pour la création du matériel didactique.

Plate-formes nationalesRecherche coordonnée Direction par le RCCACV, FMCC en association avec

les IRSC, le Canadian Stroke Consortium, etc. Évaluer l'état actuel des recherches sur les AVC. Cerner et combler les lacunes de données probantes.

Sensibilisation du public Direction par la Fondation des maladies du cœur du

Canada. La sensibilisation du public se concentre sur des

manières efficaces de faire en sorte que le public sache ce qu'est l'AVC, quels en sont les facteurs de risque, les signes avants-coureurs de l’AVC et les symptômes,

ainsi que de quelle manière il faut y réagir.

Votre modèle provincial

Ressources clés provinciale de la stratégie de lutte contre l'AVC

Coordonnateurs provinciaux Personnes-ressources de la Fondation des

maladies du cœur Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC

Expérience en conception et en mise en pratique de stratégies, de pratiques optimales et d'évaluations.

Lignes directrices et outils normalisés. Réseau canadien contre les accidents

cérébrovasculaires Réseautage entre la recherche et l'expertise

clinique tout au long du continuum des soins de l'AVC.

Établir des pratiques optimales pour les soins de l'AVC au Canada

L'harmonisation permet de faire de grands pas!

ACD

Agence de la santé publique du Canada

Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires

Stratégie canadienneStratégie canadiennede lutte contre l’AVCde lutte contre l’AVC

ACIISN

SCORE

Initiatives provinciales

Personnes ayant survécu à un AVC

Soins communautaires

Réadaptation – toutes les disciplines

CSQCS

Agrément

ICIS

PECHMSSLD

FMCC

EBRSR

Soins primairesPromotion de la santé

ACMU

CMFC

Canadian Stroke Consortium

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Synthèse des recommandations de pratiques

optimales tout au long du continuum S'attaquer aux thèmes prioritaires S'engager à faire une mise à jour tous les

deux ans Première version en 2006 Mise à jour actuelle effectuée en 2008

Amélioration du processus Élargissement de la portée des recommandations www.cmaj.ca/jamc/ 2 décembre 2008.

Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour

Utilisation d'un cadre conceptuel pour guider la détermination, la sélection et l'élaboration.

Direction par un sous-comité du Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes.

Gestion par le spécialiste du rendement et des normes du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires.

Sélection d'experts interprofessionnels en soins de l'AVC pour participer aux groupes de travail et aux comités.

Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Identification des critères :

Les recommandations devraient être appuyées par des niveaux de preuve parmi les plus élevés et/ou être considérées essentielles à la prestation de pratiques optimales de soins de l’AVC;

elles devraient être des moteurs de changement important du système de santé;

elles devraient concorder avec les autres recommandations canadiennes liées à l’AVC;

elles devraient être à l'image du continuum des soins.

Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour

Revue importante de la littérature sur la recherche primaire, des recommandations et des lignes directrices internationales liées à l'AVC.

Outil AGREE pour évaluer la qualité des lignes directrices. Analyse du contenu des principales lignes directrices de

référence afin de dresser une liste des sujets relatifs à l’AVC qui y ont été abordés.

Détermination de sujets relatifs à l'AVC supplémentaires. Création de tableaux afin de comparer le contenu. Des recommandations des diverses lignes

directrices.

Révision des lignes Révision des lignes directrices existantesdirectrices existantes

ASA/VADoDASA/VADoD

RCPRCP

AustralieAustralie

Nouvelle-ZélandeNouvelle-Zélande

CSQCSCSQCS

SIGNSIGN

PECHPECH FMCOFMCO

SCORESCORE

ACACDD

Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour

Des groupes de travail d'experts se sont réunis pour examiner les tableaux de recommandations et pour mener des recherches sur les preuves.

Les recommandations canadiennes ont été rédigées et mises à jour en fonction du consensus des groupes de travail.

Le comité consensuel national choisira l'ensemble final de recommandations et leur donnera une forme définitive.

Examen externe par les experts en soins de l'AVC et examen des publications par les pairs (JAMC)

Établissement d'indicateurs de rendement par le Groupe de travail sur l'information et l'évaluation de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC.

Réorganisation des recommandations 2008

RECOMMANDATIONS DE 2006

1. Sensibilisation du public

2. Enseignement au patient et aux personnes soignantes

3. Prévention des accidents vasculaires cérébraux

4. Prise en charge de l'AVC aigu

5. Réadaptation post-AVC

6. Suivi et reprise des activités en milieu communautaire

RECOMMANDATIONS DE 2008

1. Sensibilisation du public et enseignement au patient

2. Prévention des accidents vasculaires cérébraux

3. Soins de l'AVC en phase hyperaiguë

4. Prise en charge de l'AVC en phase aiguë chez le patient hospitalisé

5. Réadaptation et réintégration en milieu communautaire

6. Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC

Forme des recommandations

Recommandation pour les pratiques optimales

Justification

Exigences pour le système

Indicateurs de rendement

Notes relatives à la mesure des indicateurs

Sommaire des preuves

Points saillants de la mise à jour 2008Révisions des recommandations de 2006 :

Modifications et corrections mineures pour 21 des 24 recommandations originales.

Les auteurs ont fondu en une seule recommandation relative à l’imagerie neurovasculaire les recommandations sur la tomodensitométrie et l’imagerie carotidienne.

Ils ont recentré la recommandation sur la réadaptation en milieu communautaire de façon à inclure des services de réadaptation ambulatoires et communautaires.

Points saillants de la mise à jour 2008 Autres amendements :

Intégration de la planification du congé Introduction des questions relatives à l'AVC chez les

enfants Nouvelles recommandations :

Services préhospitaliers d’urgence pour les patients ayant subi un AVC avant leur arrivée à l’hôpital et durant leur transfert inter-hospitalier;

Gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur;

Éléments de la prise en charge de l’AVC en phase aiguë visant à réduire le risque de complications;

Atteinte cognitive et démence d’origine vasculaire.

Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2008)

1.0 Sensibilisation du public et enseignement au patient Sensibilisation et faculté

d'intervenir du public Enseignement au patient

et à sa famille 2.0 Prévention de l'AVC

Gestion du mode de vie et des facteurs de risque

Gestion de la pression artérielle

Gestion des lipides Prise en charge du diabète Traitement antiplaquettaire Traitement

antithrombotique pour la fibrillation auriculaire

Intervention sur l'artère carotide

3.0 Gestion de l'AVC en phase hyperaiguë Services préhospitaliers

d'urgence avant l'arrivée à l'hôpital

Gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur

Imagerie neurovasculaire Glycémie Traitement

thrombolytique aigu Traitement actif par l‘AAS

(AspirineMD) Prise en charge de

l’hémorragie sous-arachnoïdienne et intracérébrale

Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2008) 4.0 Gestion des AVC

aigus Soins en unité d'AVC aigu Éléments des soins actifs

chez le patient hospitalisé 5.0 Réadaptation et

rétablissement post-AVC Évaluation initiale en vue de

la réadaptation post-AVC Prestation de la réadaptation

en milieu hospitalier Éléments de la réadaptation

après AVC en milieu hospitalier

Réadaptation ambulatoire et en milieu communautaire

Suivi et évaluation dans la communauté

6.0 Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC Évaluation de la

dysphagie Dépistage et prise en

charge de la dépression post-AVC

Atteinte cognitive et démence d’origine vasculaire

Évaluation et soins de la douleur à l’épaule

Outils et ressources pour l'application Outils au point de service

Ressources pour la prise en charge de l’AVC aigu Trousse d'outils pour les Recommandations canadiennes

pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2006) et (2008)

Fiches de référence format poche : o Nerfs crâniens; o Manifestations courantes au cours de l’AVC; o Fonctions du cerveau; o Échelle de l’AVC des National Institutes of Health; o Échelle neurologique canadienne;o Fiche de prévention de l’AVC.

FAQ FAAST pour infirmières Atlas des ressources nationales en matière d’AVC.

Accessible à l'adresse : http://heartandstroke.ca/profed (en anglais seulement)

Diffusion des normes de pratiques optimales Diffusion nationale de la mise à jour des

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales le 2 décembre 2008 sur le JAMC (www.cmaj.ca/jamc/)

Site Web www.canadianstrokestrategy.ca Vaste diffusion dans les réunions provinciales, nationales

et internationales Consultation avec des associations et groupes

professionnels nationaux et provinciaux Inclusion dans les bulletins de nouvelles sur l'AVC :

Bulletin du Conseil national des soins infirmiers de l’AVC;

Remue-MÉNINGES du Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires.

Conseils sur les stratégies généralement efficaces de divulgation Visites pour la sensibilisation et

l'enseignement Rencontres éducatives interactives Interventions à multiples facettes,

notamment : vérification et commentaires; rappels; processus locaux de consensus; marketing social.

(Ian Graham, 2006)

Élaboration continue des Recommandations canadiennes de l'AVC Quelques sujets à envisager pour les

prochaines mises à jour : soutien de la famille et des personnes soignantes; prise en charge des convulsions post-AVC; planification du congé; prise en charge des patients ayant subi un AVC alors qu'ils

sont à l'hôpital pour un autre problème; télémédecine pour les soins de l'AVC tout au long du

continuum des soins; prise en charge primaire de la fibrillation auriculaire chez les

patients qui n'ont pas subi un AVC; prise en charge des patients souffrant de problèmes de

communication à la suite d'un AVC; recommandations ciblant des populations particulières, p. ex.

les groupes autochtones, les personnes qui ont une déficience visuelle.

www.canadianstrokestrategy.ca www.cmaj.ca/jamc/