DAN
description
Transcript of DAN
1
DAN
•Définition:
Ensemble des démarches visant à diagnostiquer avant la naissance une pathologie chez le fœtus.
Toutes pratiques médicales ayant pour but de détecter in utero chez l’embryon ou le fœtus une affection d’une particulière gravité.
2
DAN
• Intérêts:
Rassurer les couples présentant des antécédents (conseils génétiques).
Promouvoir la grossesse des couples à risques (dg précoce, DPI).
Accueille de l’enfant malade, marginal. Assurer un ttt fœtal in utero, exceptionnel. Interrompre la grossesse dans des cas désespèrés.
3
DAN
• Discussion en staff:
Interrogatoire, écho, examen clinique (peu contributif), +/-IRM, pvt mère, pvt fœtaux.
Discussion dans l’excès.
Pb éthique.
4
DAN• En pratique:Le DAN débouche sur:
thérapeutique, pec à la naissance, suspicion pathos fœtales, anomalie « mineure », affection incompatible avec la vie.
Résister à l’IMG.
• Problèmes éthiques:IMG=permis de tuerQui décide?Importance des décisions multidisciplinaires (cmdp)Notion de DPI.
5
DAN
• Prélèvements fœtaux:
Amniocentèse:
Technique: pvt de LA, voie abdo, à l’aiguille, cô écho, de 14 SA à fin G
+: facile,transport du pvt,dosages bio faisables,- FC que BT.
-: FCS à 1/250,échec de culture qd>32 Sa, risque transmission virales++, délai réponse long.
Indications: caryotype fx, infection virale, enz dig, alphaFP, bili et autres métabolismes.
6
DAN
Pvt villosités choriales:
Technique: voie abdo, à l’aiguille, cô écho, sys aspiratif monté sur seringue, de 10 à 14 SA
+: dg précoce, examen direct, IMG précoce.
-: FCS 1%, transmission virale+++ echec de pvt +/- culture, transport immédiat, pas dosages bio technique plus difficile
indications: maladies génétiques, clarté nucale, ano morpho du 1erT.
TECHNIQUE D’AVENIR.
7
DAN
Ponction de sang fœtale:
Technique: veine ombilicale sous cô écho, 18SA, insertion placentaire.
+: dosages sanguins Fx (transa, Hb,…). -: très difficile, gros risque: MFIU, Hémorragie.
DOIT RESTER EXCEPTIONNEL.
Embryoscopie: technique jugée obsolète.
8
DAN