CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET …

I

Centre collaborateur de l’OMS

CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE

PUBLIQUE

FILIERE : Management des Organisations de Santé

PROMOTION (2010-2012)

Mémoire de fin d’études

ELABORE PAR :

Dr. BRAHIM BOUHMADI

Juillet 2012

INAS, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat Tél. : (212) 05.37.68.31.62 - Fax (212) 05.37.68.31.61 - BP : 6329 - Rabat -

Email : [email protected] - Site Web : www.sante.gov.ma/departement/inas/index.asp

Royaume du Maroc Ministère de la Santé

Institut National d’Administration Sanitaire

المغربية المملكة وزارة الصحة

المعهد الوطني للإدارة الصحية

ANALYSE DES COUTS DE LA CONSULTATION MEDICALE

CURATIVE AU NIVEAU DU RESEAU DE SOINS DE SANTE DE

BASE :

CAS DE TROIS STRUCTURES AU NIVEAU DE LA PREFECTURE DE

TEMARA

ENCADRE PAR :

Pr. CHAKIB BOUKHALFA

mailto:[email protected]

II

REMERCIEMENTS

Mes vives remerciements vont à tous ceux qui ont contribués à

l’aboutissement de ce travail, je citerai en l’occurrence tout le corps des

enseignants et de l’équipe administrative de l’INAS et à leur tête notre

directeur et professeur Abderrahmane MAAROUFI, sans votre

encadrement et sans le savoir que vous nous avez inculqués durant ces

deux années je n’aurais pu réaliser tout ceci.

Je remercie également mon encadrant Pr Chakib BOUKHALFA pour son

suivi minutieux de mon travail et pour toutes ces remarques pertinentes.

Je remercie tous les responsables et tous les professionnels au niveau de la

délégation du ministère de la santé à la préfecture de TEMARA qui m’ont

facilité la tâche par leur gentillesse, leur disponibilité et toute l’aide qu’ils

m’ont apportés.

Je remercie toutes les personnes ressources qui m’ont apportées leur aide

notamment au niveau de la direction des hôpitaux et des soins

ambulatoires, je citerai entre autres Dr Hafid HACHRI et Mr El houcine

AKHNIF.

III

DEDICACE

A ma femme, pour ton amour, pour ta tendresse, pour ton soutien et pour

tous les sacrifices que tu as faite pour que je puisse terminer ce cursus.

Puisse le bon dieu te donner la santé et toute la joie de vivre que tu mérite.

Je t’aime

A ma fille SARA, pour toute la joie que tu me procure, pour ton beau

sourire, puisse le bon dieu te donner santé bonheur et longue vie. Je t’aime

A mes parents, sans vous je ne serai pas devenu ce que je suis, toute ma

gratitude et ma reconnaissance vous sont accordées, je vous aime.

IV

RESUME

Dans un contexte économique mondial et national difficile, la question du financement

des systèmes de santé occupe une place importante. Les décideurs prospectent de

nouvelles pistes de financement et cherchent à maitriser les coûts. Au Maroc les études

relatives à l’analyse des coûts dans le réseau de soins de santé de base sont peu

nombreuses. Notre étude a cherchée à analyser les coûts de la consultation médicale

curative (CMC) dans le réseau de soins de santé de base en 2011 à travers le cas de la

préfecture sanitaire de Témara.

C’est une étude à visée descriptive d’approche quantitative qui a touchée trois

formations sanitaires, elle comporte deux volets :

- L’un concerne les coûts de la CMC pour la formation sanitaire. Pour cela on s’est

inspirés de la méthode ABC.

- L’autre concerne le patient pour lequel on a estimé les coûts liés au transport et aux

médicaments à acheter. Les données recueillies ont été traitée par le logiciel Epi info

3.5.1.

Le coût moyen d’une CMC a été estimé respectivement à 59,59 / 56,98 / 139,41

Dirhams pour les trois formations sanitaires objet de l’étude (1USD = 8,92 MAD). Le

coût moyen lié au transport a été estimé à 1,31 MAD, le coût moyen lié à l’achat de

médicaments a été estimé à 32,72 MAD. Les activités « médecin » et « pharmacie »

étaient les plus génératrices de coûts. Réduire ces coûts passe par une amélioration de la

productivité des médecins et une restructuration innovante de l’activité pharmacie.

Mots clés

Analyse des coûts, consultation médicale curative, soins de santé primaires

V

SUMMARY

In a difficult world and national economic environment, the question of the financing of

health systems occupies an important place. The decision-makers canvass new tracks of

financing and try to control the costs. In Morocco the studies relative to the cost

analysis in primary healthcare are not frequent. Our study tried to analyze the costs of

the curative medical consultation (CMC) in primary healthcare in 2011 through the case

of Témara prefecture.

It is a descriptive study with a quantitative approach that touched three primary health

care formations, it contains two parts:

- The first concerns the costs of the CMC for the health care structure. For it we were

inspired by the activity based costing.

- The second concerns the patient for whom we estimated the costs of the transport

and the drugs to be bought. The data were analyzed by the Epi info 3.5.1.

The average cost of a CMC was respectively estimated at 59,59 / 56,98 / 139,41

Dirhams for the three formations object of the study (1USD = 8,92 MAD). The average

cost of the transport was estimated at 1,31 MAD, the average cost of drugs to be bought

was estimated at 32,72 MAD. The "physician" and the "pharmacy" activities were the

most costly items. Reduce these costs pass by an improvement of the productivity of the

physicians and an innovative restructuring of the "pharmacy" activity.

Keywords:

Cost analysis, curative medical consultation, primary health care

VI

Table des matières REMERCIEMENTS ................................................................................................................. I

DEDICACE ............................................................................................................................. III

RESUME ................................................................................................................................. IV

SUMMARY .............................................................................................................................. V

LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................................... VII

LISTE D’ABREVIATIONS ET SIGLES ............................................................................. VIII

INTRODUCTION .................................................................................................................... 1

OBJECTIF DE L’ETUDE ....................................................................................................... 3

METHODES ............................................................................................................................ 4

I. COUT DE LA CMC POUR LA STRUCTURE ........................................................... 4

II. COUT DE LA CMC POUR LE PATIENT ................................................................................ 7

RESULTATS ................................................................................................................................ 8

I. COUT DE LA CMC POUR LA STRUCTURE .......................................................................... 8

a. Coût de notre inducteur ............................................................................................... 8

b. Coût moyen de la CMC ................................................................................................. 9

II. COUT DE LA CMC POUR LE PATIENT .............................................................................. 10

a. Caractéristiques de nos patients ................................................................................ 10

b. Coût du transport ....................................................................................................... 11

c. Coût des médicaments à acheter ............................................................................... 11

III. COUT MOYEN DE LA CMC DANS SA GLOBALITE ....................................................... 12

DISCUSSION ................................................................................................................................. 13

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................ 18

ANNEXE I ..................................................................................................................................... 21

ANNEXE II .................................................................................................................................... 28

ANNEXE III ................................................................................................................................... 35

ANNEXE IV ................................................................................................................................... 41

ANNEXE V .................................................................................................................................... 43

VII

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Illustration du calcul du coût moyen de la CMC………………………… 6

Tableau 2 : Calcul du coût d’inducteur par activité pour le CSU Wifaq en MAD……. 8

Tableau 3 : Calcul du coût d’inducteur par activité pour le CSU Sebbah en MAD….. 8

Tableau 4 : Calcul du coût d’inducteur par activité pour le CSU SYZ en MAD…….. 9

Tableau 5 : Calcul du coût moyen de la CMC pour le CSU Wifaq en MAD…………. 9

Tableau 6 : Calcul du coût moyen de la CMC pour le CSC Sebbah en MAD……….. 10

Tableau 7 : Calcul du coût moyen de la CMC pour le CSCA SYZ en MAD……….... 10

Tableau 8 : Caractéristiques de distribution des dépenses de transport supportées par

le patient (en MAD)…………………………….………………………...... 10

Tableau 9 : Caractéristiques de distribution du coût des médicaments à acheter par le

patient (en MAD)……………………………………………….………..... 11

Tableau 10 : Coût total de la CMC (coût pour le patient + coût pour la structure) en

MAD……………………………………………………………………….. 12

Tableau 11 : Sexe de nos patients………………………………………………………... 41

Tableau 12 : Age de nos patients………………………………………………………… 41

Tableau 13 : Motif de consultation de nos patients……………………………………… 41

Tableau 14 : Type de couverture médicale de nos patients……………………………… 41

Tableau 15 : Proportion des patients ayant bénéficié de l’activité paramédicale………. 42

Tableau 16 : Proportion des patients ayant bénéficié de l’activité pharmacie…………. 42

Tableau 17 : Patients n’ayant reçu aucune prescription médicamenteuse……………… 42

Tableau 18 : Patients ayant reçu la totalité de leur traitement médicamenteux à la

formation sanitaire…………………………………………………………. 42

VIII

LISTE D’ABREVIATIONS ET SIGLES

A/A Accueil/ Administration

CEA Coût Equivalent Annuel

CSC Centre de Santé Communal

CSCA Centre de Santé Communal avec module d’Accouchement

CSU Centre de Santé Urbain

ESSB Etablissements de Soins de Santé de Base

FCFA Franc Communauté Financière Africaine

Fbu Franc burkinabé

G Grade

GP Grade Principal

GE Grade Exceptionnel

HG Hors Grade

IA Infirmier Auxiliaire

IDE Infirmier Diplômé d’Etat

MAD Morroco Dirhams

MG Médecin Généraliste

MS Médecin Spécialiste

Qt Quantité

RSSB Réseau de Soins de Santé de Base

USD United State Dollars

1

INTRODUCTION

La question du financement des systèmes de santé occupe de plus en plus de place dans

les débats sur les politiques de santé aussi bien à l’échelle nationale qu’internationale,

dans un contexte de limitation des ressources et de crises financières retentissant sur les

secteurs sociaux des différents pays. Depuis déjà 2005, les États membres de l’OMS se

sont engagés à développer leurs systèmes de financement de la santé afin que tout un

chacun puisse accéder aux services, sans subir de difficultés financières lors de leur

paiement (1).

Durant la dernière décennie, les principales réformes des systèmes de santé se sont

intéressées à deux volets principaux :

le financement, à travers des essais de mise en place de différents modes de

couverture universelles.

Refondre les systèmes de santé sur la base des soins de santé primaires (rapport

sur la santé dans le monde 2008)

Notre système national de santé évoluant dans ce même contexte a connu à son tour

plusieurs réformes, son financement a bénéficié d’une augmentation budgétaire dans le

cadre du plan d’action 2008-2012 du ministère, mais il reste insuffisant par rapport aux

demandes et besoins de la population. Il est aussi faible par rapport aux pays à niveau

socio-économique similaire, le budget total du ministère de la santé ne représente que

5,5% du budget total de l’Etat en 2010. (2)

La hausse des coûts due essentiellement à une transition démographique et

épidémiologique, à l’avènement de technologies et de traitements nouveaux et coûteux

ainsi qu’aux attentes accrues de la population, aggrave les insuffisances en termes de

financement du système. « Le Ministère de la Santé, qui constitue le premier prestataire

de soins, puisqu’il dispose de 80% de la capacité litière du pays, ne bénéficie que

d’environ 28,5% du financement du système national de santé. 46,8% profitent aux

hôpitaux contre 36,8% au réseau de soins de santé de base (RSSB) » (3)

Dans ce contexte de financement faible, et dans un souci d’aboutir à un système des

plus efficients, la question des coûts des soins requiert toute son importance, combien

2

dépense-t-on réellement, et par an, pour le secteur de santé ? Quel est le coût réel d’une

activité de santé ? L’analyse des coûts est un outil d’aide à la décision pour les

responsables qui permet d’estimer le coût lié à la prestation d’un service et d’envisager

ainsi différentes manière de l’organiser. Elle permet aussi d’évaluer sa viabilité

financière et d’étudier l’impact de décisions éventuelles ainsi que les implications de

changements dans les normes de prestations, ce qui nous offre l’opportunité de

considérer de nouvelles stratégies de financement. « L’analyse des coûts permet

d’envisager les facteurs dynamiques qui pourraient accroitre ou diminuer la demande

des consommateurs, évaluer l’impact des modifications tarifaires sur la demande et sur

le coût des services, et déterminer le seuil ou les tarifs peuvent permettre de recouvrer

les coûts » (4, 5)

La généralisation du régime d’aide médicale aux démunis (RAMED) à toute la

population éligible aura ces propres implication vis-à-vis du fonctionnement des

établissements de soins de santé de base (ESSB). Ces structures auront à recevoir des

patients dits pauvres ou vulnérables auxquels la carte du régime donne un accès gratuit

au paquet de soins offerts, mais qu’en est-il des autres catégories de patients (les

bénéficières de l’assurance maladie obligatoire, les patients solvables…) qui peuvent

fréquenter ces établissements ? Est ce qu’il n’y aurait pas là un manque à gagner pour

ces établissements en vue d’améliorer leurs ressources financières ? Combien même que

les détenteurs de la carte RAMED bénéficient de la gratuité des prestations, n’y a-t’il

pas lieu de mettre en place un système de recouvrement qui permettra aux ESSB

d’améliorer leurs ressources financières ? « Les expériences de terrain ont montrées que

même les populations à faibles revenus sont disposées à payer leurs soins à condition

que la qualité en soit suffisante » (4, 5). Ces éventuelles ressources financières qui

peuvent être générées grâce à la contribution des populations solvables seront les

bienvenues pour un système de santé qui souffre d’un manque chronique de fonds et

vont aider à rehausser la qualité des prestations offertes au niveau de ces structures de

base. L’analyse des coûts peut apporter quelques éléments d’aide à la décision pour ces

questions.

La présente étude s’intègre dans ce cadre, puisqu’elle s’est intéressée à la question du

financement des ESSB à travers l’analyse des coûts de la consultation médicale curative

(CMC) dans ces établissements. La revue de la littérature nationale montre un besoin

3

d’informations important dans ce domaine de recherche, puisqu’à notre connaissance

aucune étude n’a été menée dans ce sens jusqu’à présent. Si l’on connait

approximativement le coût des différents programmes de santé mis en application dans

les ESSB, les données sur la CMC restent absentes dans notre contexte, cela a toute son

importance lorsque l’on sait que l’utilisation de la consultation médicale curative est

l’indicateur synthétique du fonctionnement d’un centre de santé (4, 5). L’analyse des

coûts de la CMC au niveau des ESSB permettra de générer des hypothèses et des

scénarios dans l’optique d’apporter une amélioration des ressources financières.

OBJECTIF DE L’ETUDE

Notre objectif à travers cette étude a été d’apporter des connaissances nouvelles à

travers une appréhension du coût réel de la CMC au niveau des ESSB, pour en éclaircir

ses déterminants et proposer des hypothèses d’amélioration du financement et de

l’efficience du système sans pour autant porter atteinte à l’accessibilité financière pour

les patients.

4

METHODES

Nous avons pris le choix d’analyser le coût de la consultation médicale curative au

niveau du réseau d’ESSB en adoptant une vision globale qui intègre le patient comme

élément constitutif du système de santé. Nous avons exploré le coût de cette prestation

de soins pour la structure de santé d’un côté et pour le patient de l’autre même si la

prestation est gratuite. Nous avons exploré les coûts marchands sans aller jusqu’à

vérifier les coûts liés à la perte de productivité ni le coût social tout en gardant à l’esprit

l’importance de ces deux éléments.

I. COUT DE LA CMC POUR LA STRUCTURE

Pour ce volet on s’est inspiré de la méthode ABC; notre objet de coût étant « la

consultation médicale curative du médecin généraliste dans le RSSB », on a fait le choix

de décomposer le processus de production de la CMC en 4 activités :

Activité « Accueil /Administration (A/A)» qui consiste à enregistrer et orienter

le malade, faire le triage et s’occuper de toutes les tâches administratives.

Activité « Médecin » réalisée par le médecin généraliste et qui aboutit à un

diagnostic avec une éventuelle ordonnance.

Activité « Paramédical » qui le cas échéant comporte une préparation du malade

préalable à la consultation ou des soins infirmiers prescrits par le médecin.

Activité « pharmacie », consiste en la remise du médicament prescrit par le

médecin et disponible à la formation.

N’ont été prises en compte que les nouvelles CMC. Ont été exclues les consultations de

contrôle, et les consultations dans le cadre des programmes verticaux tels que la lutte

contre les maladies chroniques (Diabète, HTA…). Les ordonnances pour examens

complémentaires ont été exclues ainsi que les certificats médicaux. Seules les

prescriptions médicamenteuses ont été prises en compte. Pour chacune des activités

identifiés nous avons évalués les ressources consommées en termes de Local, Personnel,

Matériel médical, Matériel de bureau (mobilier et fournitures), Frais généraux

(Nettoyage Eau Electricité Téléphone) et en fin Médicaments et fongibles.

Nous n’avons pas pris en compte les coûts de l’administration générale liés à la

structure de la délégation, ni même celui de la supervision ou de la formation continue

5

(ces derniers peuvent être considérés comme des coûts liées à des activités

d’encadrement par la délégation). On n’a pas pris en compte le coût de la maintenance

pour les équipements car en fait elle n’existe pas. Dans notre étude nous n’avons pas

pris en compte les autres activités préventives que peuvent pratiquer les médecins;

l’observation directe sur le terrain ayant montrées que ces activités restent négligeables

par rapport à la CMC.

Pour les amortissements des coûts du bâtiment et des équipements (Annexe I, II, III) on

a procédé à une annualisation selon la formule suivante (6):

K: Investissement initial

E: coût équivalent annuel (CEA)

A : facteur d’annuité

n : nombre d’années de vie du bien (25 ans)

r : taux d’intérêt correspondant au taux d’actualisation (5% dans notre

étude)

La répartition du coût d’amortissement du bâtiment s’est faite selon la superficie

occupée par chacune des activités (Annexe I, II, III).

Les coûts liés à la consommation d’eau, d’électricité et ceux du nettoyage ont été réparti

sur les quatre activités en utilisant le m2 de superficie utilisé par chaque activité comme

clé de répartition. Les coûts liés à la consommation de téléphone ont été ventilés en

entier à l’activité « Accueil/Administration » seule consommatrice. Les coûts liés aux

fournitures de bureau ont été réparties sur les activités en utilisant le nombre de

personnel par activité comme clé de répartition (Annexe I, II, III).

L’inducteur de coût retenu dans notre étude est « le nombre de patient ». Il permet la

répartition des coûts sur la même base pour les différentes activités. Le calcul du coût

de l’inducteur pour chaque activité a été obtenu en rapportant la somme des coûts

consommés par chaque activité sur le nombre de patients enregistrés au niveau de la

même activité (voir Tableau 1, 2 et 3), le nombre de patient passant par l’activité

« A/A » a été estimé à partir du taux d’utilisation de la structure. Le calcul du coût

moyen de la CMC par patient est obtenu selon le tableau suivant :

K=E*(1-(1+r)-n

)/r

6

Tableau 1 : illustration du calcul du coût moyen de la CMC

Quantité coût unitaire Total (= Quantité x

coût unitaire)

Activité A/A Nombre de patients venu dans le cadre de la

CMC et qui sont passés par l’accueil

Coût de l’inducteur

pour l’activité A

Activité médecin Nombre de patients vu par le médecin dans

le cadre de la CMC


pour l’activité B

Activité paramédical Nombre de patients ayant bénéficiés d’un

acte paramédical dans le cadre de la CMC


pour l’activité C

Activité pharmacie

Nombre de patients ayant reçus des

médicaments ou fongibles dans le cadre de

la CMC


pour l’activité D

Coût de revient Nombre de CMC recensées durant

l’étude

Coût moyen de la

CMC/patient

Coût global de la

CMC = (A+B+C+D)

Le Coût moyen de la CMC = coût global calculé / nombre de CMC recensées

Les trois structures objet d’étude ont été choisies de manière raisonnées, de telle façon à

refléter les types de structures des ESSB. Il s’agit du centre de santé urbain (CSU)

Wifaq, du centre de santé communal (CSC) Sebbah et du centre de santé avec module

d’accouchement (CSCA) Sidi Yahia Zaer (SYZ). Le choix de trois structures seulement

a été imposé par des contraintes opérationnelles et de temps.

Les données relatives à la structure pour l’année 2011 ont été recueillies au moyen

d’une grille (Annexe I, II, III). Pour certaines données le recueil s’est fait sur les

registres de la structure, pour d’autres ça été fait au niveau de la délégation notamment

pour les factures des frais généraux, les coûts de constructions des bâtiments et les coûts

d’achat des équipements. Pour les centres de santé Sebbah et SYZ on a procédé avec

l’équipe de la délégation à une estimation des coûts de construction faute de

disponibilité de données documentées. Le nombre de patients passant par l’activité

« accueil/administration » a été estimé à partir du taux d’utilisation de la CMC de

chacune des structures. Pour le CSU Wifaq le recueil des données et les calculs ont été

fait pour la période de trois mois vu que la structure n’avait pas encore achevée ces six

mois depuis sa construction.

7

II. COUT DE LA CMC POUR LE PATIENT

Pour le patient on a recensé le coût moyen lié au transport quand il se déplace à la

formation sanitaire ainsi que le coût moyen des médicaments qu’il doit acheter suite à la

prescription du médecin. La taille de l’échantillon a été calculée selon la formule

suivante (6) :

n = [z2.p

(1- p)] /i

2

n = taille d’échantillon

z = intervalle de confiance à 95%

= marge d’erreur à 5%

p = proportion des patients ayant une prescription médicamenteuse dans le cadre

de la CMC (90%)

i = précision à 10 %

La collecte des données s’est faite au moyen d’un questionnaire (Annexe V) distribué

aux patients ayant bénéficié de la CMC durant la période de l’étude et ce à leur sortie de

la formation. La collecte s’est faite sur les 5 jours ouvrables de la semaine de 10h du

matin à 13h. On a procédé à un échantillonnage accidentel et on a obtenu au total 349

questionnaires qui ont été saisi et traités sur Epi info 3.5.1.

8

RESULTATS

I. COUT DE LA CMC POUR LA STRUCTURE

a. Coût de notre inducteur

CSU Wifaq :

Tableau 2 : calcul du coût d’inducteur pour chaque activité pour le CSU Wifaq en

MAD

Activités //

centres de coûts

Activité A / A

Activité

médecin

Activité

paramédical

Activité

pharmacie

Personnel 24475,33 624829,62 17475,33 20806,65

Matériel médical - 2364,67 2208,19 -

Matériel de bureau 617,85 1691,13 382,89 818,67

Local 7260,17 4652,15 845,84 2983,95

Frais généraux 3031,44 885,19 160,94 567,77

Médicaments et fongibles - - - 26718,1

Total 35384,79 634422,76 21073,19 51895,14

Inducteur Patients Patients Patients Patients

Nombre d’Inducteurs 6300 5254 2743 2014

Coût d’inducteur 5,61 120,75 7,68 25,76

CSC Sebbah :

Tableau 3 : calcul du coût d’inducteur pour chaque activité pour le CSU Sebbah

en MAD

Activités //

centres de coûts

Activité

A / A

Activité

médecin

Activité

paramédical

Activité

pharmacie

Personnel 94590,12 501894,84 89790,12 87390,12



Local 9355,71 5962,98 2518,84 2518,84

Frais généraux 10103,94 2233,28 943,37 943,37

Médicaments et fongibles - - - 79912

Total 115034,53 513881,66 96491,74 171053,63

Inducteur Patient Patient Patient Patient


Coût d’inducteur 6,80 33,56 6,17 32,92

9

CSCA Sidi Yahia Zaer :

Tableau 4 : calcul du coût d’inducteur pour chaque activité pour le CSU SYZ en

MAD

Activités

// centres de coûts

Activité

A/ A

Activité

médecin

Activité

paramédical

Activité

pharmacie

Personnel 92190,12 1430007,48 168118,28 71433,60



Local 8820,31 6153,70 3076,85 2974,29

Frais généraux 8327,11 1204,96 602,48 582,39

Médicaments et fongibles - - - 249245

Total 110875,72 1440259,54 173116,32 324834,17

Inducteur Patient Patient Patient Patient


Coût d’inducteur 1,65 26,43 2,67 48,51

b. Coût moyen de la CMC

CSU Wifaq :

Tableau 5 : calcul du coût moyen de la CMC pour le CSU Wifaq en MAD

Quantité Coût unitaire Total

Activité A/A 103 5,61 577,83

Activité médecin 103 120,75 12437,25

Activité paramédical 51 7,68 391,68

Activité pharmacie 37 25,76 953,12

Coût de revient 103 139,41 14359,88

10

CSC Sebbah :

Tableau 6 : calcul du coût moyen de la CMC pour le CSC Sebbah en MAD


Activité A/A 126 6,80 856,8




Coût de revient 126 59,59 7509,06

CSCA Sidi Yahia Zaer :

Tableau 7 : calcul du coût moyen de la CMC pour le CSCA SYZ en MAD


Activité A/A 120 1,65 198




Coût de revient 120 56,98 6837,84

II. COUT DE LA CMC POUR LE PATIENT

a. Caractéristiques de nos patients

58,5 % de nos patients étaient de sexe féminin, 44,4 % étaient âgé de 16 à 65 ans. Les

motifs de consultation étaient surtout ORL, respiratoire, gastro-enterologique et

dermatologiques. 61,2 % de nos patients n’avaient aucun type de couverture médicale.

21,2 % ont bénéficiés de l’activité « paramédical » et 51,3 % ont bénéficiés de l’activité

« pharmacie ». 24,1 % des patients n’ont reçu aucune prescription médicamenteuse et

57, 5% ont reçu la totalité du traitement prescrit par le médecin au niveau de la

formation sanitaire. (Annexe IV)

11

b. Coût du transport

Les caractéristiques des dépenses de transport engagées par nos patients pour parvenir

au centre de santé figurent sur le tableau suivant :

Tableau 8 : Caractéristiques de distribution des dépenses de transport supportées

par le patient (en MAD)

Distribution SEBBAH SYZ WIFAQ TOTAL

Moyenne 0,6746 0,4000 3,1553 1,3123

Variance 9,2933 3,9059 21,5639 12,4338

Déviation

Standard 3,0485 1,9763 4,6437 3,5262

Médiane 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 Mode 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

c. Coût des médicaments à acheter

Les caractéristiques des dépenses que peuvent engager nos patients pour l’achat des

médicaments dans le privé figurent sur le tableau suivant :

Tableau 9 : Caractéristiques de distribution du coût des médicaments à acheter

par le patient (en MAD)

Distribution SEBBAH SYZ WIFAQ TOTAL

Moyenne 39,2025 22,9713 36,1701 32,7266

Variance 1321,3172 920,6237 1748,8547 1353,5275

Déviation Standard

36,3499 30,3418 41,8193 36,7903

Médiane 38,8000 0,0000 24,5000 22,0000 Mode 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

12

III. COUT MOYEN DE LA CMC DANS SA GLOBALITE

Pour aboutir au coût moyen de la CMC dans sa globalité, nous avons fait la somme des

coûts pour la structure à ceux des patients correspondants (Tableau 10).

Tableau 10 : Coût total de la CMC (coût pour le patient + coût pour la structure)

en MAD

SEBBAH SYZ WIFAQ

coût pour le patient 39,87 23,37 39,32

Coût pour la structure 59,59 56,98 139,41 Total 99,46 80,35 178,73 Proportion coût patient /coût total 39,92% 29,08% 21,99%

13

DISCUSSION

Dans notre étude, on a constaté une variabilité des coûts unitaires de chacune des

activités d’une structure à l’autre. Dans une étude réalisée en Suisse il a été démontré de

considérables variations dans les coûts de prestations à travers les cantons, selon la

politique de dispensation des médicaments et selon le nombre de patient pris en charge

par le praticien (7). Dans une autre étude au Rwanda La variation des coûts unitaires est

très grande au niveau des centres de santé en conséquence de la capacité excessive et

des coûts d’inefficacité (8). Pour nous, les activités « médecin » et « pharmacie » ont été

de loin les plus génératrices de coût, dans une étude réalisée au Bangladesh en 1979 le

deuxième poste des coûts après celui des salaires était représenté par les médicaments

qui constituaient 16,4% des coûts récurrents (12). Le coût très bas de l’activité « A/A »

au niveau du CSCA SYZ s’explique par la présence de la maison d’accouchement qui

fait que la productivité est plus importante par rapport aux autres formations sanitaires.

Le coût bas de l’activité « paramédical » au niveau du CSCA SYZ, s’explique par la

grande production du personnel paramédical (64782 patients/an). Le coût très élevé de

l’activité « médecin » au niveau du CSU Wifaq s’explique par la faible productivité

puisqu’on a 7 médecins qui n’ont vu que 5254 patients sur trois mois soit 11,9

patient/médecin/jour ; l’observation de la structure des coûts de l’activité montre que les

salaires en constitue la plus grande part. Dans une étude réalisée en inde dans un centre

de soins de santé primaires, les salaires constituent 62 % du total des coûts des

prestations (13).

Le coût moyen de la CMC entre les trois structures est variable, certaines sont plus

efficientes que d’autres, Celui du CSU Wifaq était multiplié par plus de deux comparé à

celui des autres structures cela est attribué au coût très élevé de l’activité « médecin ».

Dans une étude réalisée au Burundi en 2004 le prix moyen d’une consultation est plus

de quatre fois plus élevé dans le système de recouvrement des coûts (2254 Fbu) que

dans le système du forfait (472 Fbu), le prix moyen d’une consultation dans le système

"partage des coûts" est environ moitié moins cher qu’en recouvrement des coûts (9).

Dans une autre étude au Tchad réalisée en 2006 une consultation coûte en moyenne 600

FCFA, mais on observe d’importantes variations selon les catégories. En effet, le prix

moyen d’une consultation est de 2450 FCFA dans les centres privés, et de 250 FCFA

dans les centres publics, Les délégations sanitaires où les consultations sont les plus

coûteuses sont N’djamena (662 FCFA) et Moyen Chari (578 FCFA) (10). Dans une

autre étude réalisée dans le même pays en 2000 dans la préfecture du Logone occidental

14

le coût moyen d’une prise en charge au niveau des centres de santé pour le patient

s’élevait à 1040 FCFA dont 750 francs FCFA (près de 75% de la dépense) uniquement

pour l’achat des médicaments, les sommes moyennes versées par le patient couvraient

largement les charges du centre de santé qui étaient estimées en moyenne à 905 FCFA

par consultation (11). Dans une autre étude au Burkina Faso une consultation au niveau

d’un centre de santé coûte environ 220 FCFA, ce coût ne compte pas le volet

pharmacie, ce dernier se chiffre en moyenne à 4710 FCFA/prestation (14). Les

différences de structure des systèmes de soins, des règles de comptabilité nationale, de

la méthode d’analyse utilisée ainsi que de l’époque de réalisation de l’étude dans chaque

cas, tous ces éléments, peuvent expliquer cette grande variabilité, ce qui rend toute

comparaison entre pays et systèmes de santé fortement nuancées. Par rapport à notre

étude cette variabilité observée entre formations sanitaires suggère un manque de

normes standardisées en termes d’organisation et de fonctionnement de ces structures.

Cela dit il est tout à fait clair que la réduction des coûts passe obligatoirement par des

mesures qui concernent l’activité « médecin » et l’activité « pharmacie ».

En effet, par rapport à l’activité « pharmacie » et aux coûts liés à l’achat de

médicaments on a constaté dans notre étude que :

Les motifs de consultation des patient sont dispersés sur les différentes spécialités et

il est très difficile aux pharmacies mises en place dans le RSSB de couvrir toutes ses

spécialités.

24,1% de nos patients n’avaient besoin d’aucune prescription médicamenteuse et

seulement 57,5% de nos patients ont reçu la totalité du traitement dont ils avaient

besoin au niveau de la formation sanitaire. Dans une étude réalisée en 1999 au

Maroc La proportion des patients qui doivent acheter en partie les médicaments,

varie entre 40% à Boulmane et 92.5% à Guigou, le pourcentage de ceux qui doivent

acheter la totalité varie de 7,5% à Guigou jusqu’à 35 % à Boulmane et Khénichet

(15). Dans une étude réalisée au Mali, la disponibilité des médicaments essentiels a

été citée comme l’un des facteurs influent sur la qualité des soins prodigués à la

population dans les structures de première ligne (17).

Le patient dans notre étude était obligé de payer en moyenne 32,7266 MAD (1USD

= 8,92 MAD) pour l’achat de médicaments, dans une autre étude réalisée au Maroc

en 1999 le coût moyen d’une ordonnance à acheter dans le privé était de 67,29

MAD (15). Dans une étude de 2009 en Centre-Afrique le coût médian de

prescription était de 2 800 FCFA (4,5 USD) (18).

15

les coûts qui peuvent être engagés par les patients (liés surtout à l’achat de

médicaments) augmenterait le coût total de la consultation médicale curative

respectivement de 39,92 % / 29,08 % / 21,99 % pour les trois structures. Dans une

étude réalisée en Angleterre l’inclusion des coûts liés aux patients consultants chez

le médecin généraliste augmenterait de un quart environ le coût total de la

consultation (16).

Donc les coûts liés à l’activité « pharmacie » représentent une charge lourde pour le

système et les coûts liés à l’achat de médicaments constituent une barrière financière

pour l’accès aux soins pour des patients majoritairement pauvres. Dans une étude

réalisée au Rwanda, les déficits liés à l’activité pharmacie ont été cités parmi les raisons

principales qui font que les centres de santés n’arrivent pas à recouvrir leurs coûts (8).

Au même pays une autre étude réalisée en 2012 a démontrée que l’amélioration des

services dans le réseau de soins de santé de base, à elle seule, n’a pas suffit à booster de

manière significative leur utilisation, et que les taux d’utilisation n’ont augmenté que

lorsqu’il y a eu suppression des barrières financières (19). Dans une étude réalisée en

France en 2011 concernant 21 centres de santé, on a préconisé la généralisation du

système du tiers payant pour palier à ce genre de barrières financières (20).

Par rapport à notre contexte national, l’externalisation de l’activité « pharmacie » est

une piste à explorer pour palier aux contraintes citées ci-dessus ; une convention

nationale tripartite engageant le ministère de la santé, le collège des officines privées et

les industriels pharmaceutiques peut être une bonne mesure que ce soit pour le système

qui va économiser les coûts liés à la logistique et au personnel et pour le patient qui

grâce à un système de tiers payant va pouvoir s’approvisionner totalement au niveau de

l’officine privée sans supporter des coûts supplémentaires. En effet il y a 2700 ESSB

dispersés sur le territoire national, le secteur pharmaceutique est doté d’une organisation

logistique importante qui lui permet de desservir 7257 officines couvrant le territoire

national (21). Alors pourquoi ne pas explorer la possibilité d’un tel partenariat public -

privé ?

Le deuxième volet en termes de réduction des coûts concerne l’activité « médecin».

Notre étude à démontrée qu’une bonne gestion des ressources humaine est impérative à

la réduction des coûts à travers une meilleure productivité. Cela dit d’autre aspects tout

aussi importants doivent être pris en considération comme la relation médecin – malade

et l’existence de protocoles thérapeutiques pré établis ; en effet ce sont les médecins lors

de la consultation avec leurs patients – non les compagnies d’assurance, ni les

16

législateurs ou les gouvernements – qui font la plupart des décisions qui consomment

les ressources médicales déterminant ainsi les dépenses engagées en terme de soins

médicaux (22). Dans une étude réalisée dans neufs pays d’Afrique de l’ouest et du

centre en 2000 on a recommandé l’introduction de politiques de médicaments essentiels

et génériques dans les accords avec les prestataires pour les mutuelles qui offrent, dans

leurs prestations, le remboursement des médicaments (23) on est allé jusqu’à

conditionner le paiement des factures des prestataires au respect de la prescription de

ces médicaments. Dans une étude cherchant à évaluer à travers une revue systématique

de la littérature, l’influence de la médecine de famille sur les résultats des soins de

santé primaire, le temps de la consultation ainsi que la communication médecin –

malade, ont été cité parmi les facteurs déterminants le coût- efficacité des soins de santé

primaires (24). Dans une autre étude on a trouvé que les systèmes qui lient le patient au

médecin généraliste des soins de santé primaires sont associés à des taux

d’hospitalisation bas (25).

Le coût moyen du transport pour nos patients au niveau des 3 structures reste

négligeable comparé au coût moyen des médicaments qu’ils doivent acheter. Cela dit

ces résultats doivent être nuancés par les caractéristiques du contexte.

Dans notre étude, on a constaté que le coût moyen de la CMC était inférieur de 25,5%

pour le CSC Sebbah et de 28,7% pour le CSCA SYZ par rapport au prix d’une

consultation de médecin généraliste selon la tarification nationale de référence qui est de

80 (MAD), et quand on voit que 22,6 % de nos patients ont une couverture médicale

hors RAMED, on se demande s’il n’y a pas lieu de mettre en place sur le plan national

un système de recouvrement des coûts qui va permettre de doter le RSSB de moyens

financiers supplémentaires. Un système de paiement des prestataires est l’un des

instruments les plus importants à la disposition des mutuelles pour maîtriser les coûts et

promouvoir l’efficience dans le secteur de la santé, le système de paiement par

capitation offre les meilleures chances de parvenir à cette maîtrise quand il existe un

choix de prestataires de bonne qualité d’autant plus que les accords sur les modalités de

paiement fournissent le meilleur moyen d’influencer le comportement des prestataires

et, de ce fait, la qualité des soins (23).

En fin notre étude a démontrée qu’il est tout à fait possible et même fort utile pour notre

système de santé national d’implanter un système d’analyse des coûts pour le réseau de

soins de santé de base. Cela s’avère être important dans un contexte économique très

dynamique emprunt de crises financières et de tarissement des ressources.

17

L’implantation d’un tel système aidera énormément le décideur dans le secteur de la

santé à faire les bon choix et générera des hypothèses d’amélioration adaptées au

contexte.

18

BIBLIOGRAPHIE

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systèmes de santé Le chemin vers une couverture universelle,

www.who.int/whr/2010/fr/index.html

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l’Information Sanitaire/DPRF/Ministère de la santé, « Santé en chiffres

2010 », Edition 2011

3- Service de l’Economie Sanitaire/DPE/DPRF/Ministère de la Santé, «

Comptes nationaux de la santé 2006 », Rabat, Novembre 2009

4- B. Galland, D. Fontaine et K. Rasidy, ReMeD, Evaluer la viabilité des

Centres de Santé Fascicule n°1: Guide Méthodologique, Juin 1997

5- B. Galland, D. Fontaine et K. Rasidy, ReMeD, Evaluer la viabilité des

Centres de Santé Fascicule n°2: le livret de l’enquêteur, juin 1997

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Programmes de Santé, 2é édition, ECONOMICA, Paris, France, 331 p.

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care: An analysis of basic health insurance records for 2003-2007,

http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/315

8- HASSANE KANEYE et autres, Evaluation de la situation financière des

centres de santé et des hôpitaux participant dans le système de prépaiement

au Rwanda, http://www.prime2.org/prime2/pdf/TR33.pdf

9- Médecins sans frontière, Accès aux soins de santé au Burundi : Résultats de

trois enquêtes épidémiologiques, 2004,

http://www.msf.be/fr/pdf/burundi_fr.pdf

http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/315

http://www.prime2.org/prime2/pdf/TR33.pdf

19

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destination dans le secteur sante au Tchad : analyse des résultats d’enquête,

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1164651680951/Chad.PETS.QSDS.Exec_Summ.english.Suivi_Des_Depens

es_Publiques.Feb2006.pdf

11- V. RICHARD, le financement de la santé en Afrique sub-saharienne :le

recouvrement des coûts, Med Trop 2004; 64 : 337-340

12- A. M. ZAKIR HUSSAIN, Cost analysis of a primary health care centre in

Bangladesh, Bulletin of the World Health Organization, 61(3): 477-483

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14- Ministère de la santé, Rapport sur les comptes nationaux de la sante 2005,

Burkina Faso,

février2008,http://www.who.int/nha/country/Bfaso_Rapport_CNS_2005.pdf

15- ALLAL YOUSFI, Etude sur la contribution des patients à l'achat des

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1999, www.sante.gov.ma/INAS/mem/Mem99/Youssfi.pdf

16- D P KERNICK, D M REINHOLD et A NETTEN, What does it cost the

patient to see the doctor?, British Journal of General Practice, 2000, 50,

401-403

17- NIANGALY A., KANTE N.et SOUMARE N’DIAYE A, Qualité des soins

dans les centres de sante communautaire de la région de Koulikoro

(république du Mali), Médecine d’Afrique Noire, 2001 - 48 (7)

18- MOUALA C, ABEYE J et GOUMBA A, Médicaments essentiels

génériques et accès aux soins de sante´ primaires aux populations dans la

http://siteresources.worldbank.org/INTPUBSERV/Resources/477250-1164651680951/Chad.PETS.QSDS.Exec_Summ.english.Suivi_Des_Depenses_Publiques.Feb2006.pdf



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Anand%20K%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kapoor%20SK%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pandav%20CS%22%5BAuthor%5D

http://www.who.int/nha/country/Bfaso_Rapport_CNS_2005.pdf

20

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octobre-novembre-décembre 2009

19- RANU S. DHILLONA et autres, The impact of reducing financial barriers

on utilisation of a primary health care facility in Rwanda, Glob Public

Health, 2012 January; 7(1): 71–86.

20- ANISSA AFRITEAB et autres, Les personnes recourant aux 21 centres de

santé de l’étude Epidaure-CDS sont-elles plus précaires ?, 2011,

http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes165.pdf

21- Ministère de la santé, carte sanitaire, 2011,

http://cartesanitaire.sante.gov.ma/offresoins/national.aspx

22- ARNOLD S. RELMAN, Doctors as the Key to Health Care Reform, new

England journal of medicine, 2009, September 24, 361;13

23- CHRIS ATIM, Contribution des mutuelles de santé au financement, à la

fourniture et à l’accès aux soins de santé : Synthèse des travaux de recherche

menés dans neuf pays d’Afrique de l’Ouest et du Centre, Mars 2000,

http://www.phrplus.org/Pubs/phrsp1f.pdf

24- SANS-CORRALES M et autres, Family medicine attributes related to

satisfaction, health and costs, Family Practice, 2006; 23: 308–316

25- THOMAS BODENHEIMER et ALICIA FERNANDEZ, High and Rising

Health Care Costs. Part 4: Can Costs Be Controlled While Preserving

Quality?, Ann Intern Med. 2005;143:26-31.

http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes165.pdf

http://cartesanitaire.sante.gov.ma/offresoins/national.aspx

http://www.phrplus.org/Pubs/phrsp1f.pdf

21

ANNEXE I

GRILLE DES DONNEES RELATIVES A LA STRUCTURE AL WIFAQ

I- Données générales

Nom de la structure : CSU AL WIFAQ - Population cible : 28000

Lieu d’implantation : Témara centre - Taux d’utilisation:0,9 C/hab/an

Date de construction : mois 05 – 2011

II- Local :

Superficie totale : 330 m2

Coût global de construction : 1.324.589 DH

Le coût équivalent annuel : 93982,84 DH

III- Personnel :

Nombre total : 15 (07 médecins + 8 infirmiers)

Activité A/A Activité médecin Activité paramédical Activité pharmacie

Su

perf.

local

Po

nd

éra

tio

n

CE

A

Co

ût

po

ur

1er

Trim

est

re

Su

perf.

local

Po

nd

éra

tio

n

CE

A

Co

ût

po

ur

1er

Trim

est

re

Su

perf.

local

Po

nd

éra

tio

n

CE

A

Co

ût

po

ur

1er

Trim

est

re

Su

perf.

local

Po

nd

éra

tio

n

CE

A

Co

ût

po

ur

1er

Trim

est

re

102

m2

30,9

%

29040

,69

7260,

17

65,5

m2

19,8

%

18608,6 4652,15

12

m2

3,6

%

3383,38 845,84

42

m2

12,7

%

11935,82 2983,95


Nombre

/ grade

Salaire

mensuel

Coût total

1er T

Nombre

/grade

Salaire

mensuel

Coût total

1er T

Nombre

/ grade

Salaire

mensuel

Coût total

1er T

Nombre

/ grade

Salaire

mensuel

Coût total

1er T

1IDE

1ème

G

8158,61 24475,33

1 MG, GP

1 MG, GE

2 MG, HG

3MS, HG

18016,74

22983,15

59750,66

107525,99

624829,62 1IA,

2ème G 5825,11 17475,33

1IDE

2er G 6935,55

20806,65

22

IV- Matériel médical :

Activité médecin

Type Matériel Qt Année

d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût

unitaire Total CAE

Marteau à reflexe

Abaisse langue métallique

Tableau d’acuité visuelle

Stéthoscope

Toise murale

Table d’examen

Glucomètre accu-check

Tensiomètre adulte complet

Tensiomètre adulte complet

Potence sur roulette

Stéthoscope de pinard

Marteau à reflexe adulte

Laryngoscope complet

Insufflateur manuel adulte

Insufflateur manuel NN et Nss

Débitmètre à oxygène complet

Appareil à tension adulte

Appareil à tension enfant

Miroir de clar à pile

Pèse personne mécanique

Pèse bébé

Table d’examen

Echographe portable sur chariot roulant

05

12

02

03

01

02

02

01

03

02

02

02

01

01

01

02

05

02

02

02

01

03

01

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2008

2010

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2012

5

4

5

5

10

10

5

5

5

5

5

5

5

4

4

5

5

5

5

10

15

10

10

-

-

-

-

282

3000

636

204

204

720

18

72

604,8

415,2

415,2

481

204

240

1270

250

450

2500

40000

-

-

-

-

282

6000

1272

204

612

1440

36

144

604,8

415,2

415,2

962

1020

480

2540

500

450

7500

40000

-

-

-

-

36,52

777,02

293,79

47,11

141,35

332,60

8,31

33,26

139,69

117,09

117,09

222,19

235,59

110,86

586,67

64,75

43,35

971,28

5180,18

Total du coût du matériel médical utilisé pour l’activité médecin 9458,70

Coût trimestriel 2364,67

Activité Paramédical


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût

unitaire Total CEA

Tensiomètre enfant

Chariot fixe sans roulette inox

Chariot roulant

Tambour GF

Boite à instruments

Plateau inox

Cupule PF

Cupule GF

Pince à disséquer avec griffe

Pince à disséquer sans griffe

Porte aiguille

Pince hémostatique

Ciseau droit PF

Ciseau courbe GF

Pince pour couper

Porte pince à servir

Cuvette inox

Bocal à lavement

Toise murale

Tableau d’acuité visuelle

Table d’examen

01

01

03

02

05

04

04

04

04

05

05

03

07

03

01

02

02

01

01

01

01

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

5

10

10

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

5

10

-

1500

2000

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

282

-

3000

-

1500

6000

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

282

-

3000

-

194,25

777,02

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

36,52

-

388,51

23

Glucomètre Ascencia

Paire de ciseau mayo courbe

Paire de ciseau à disséquer sans griffe

Paire de ciseau à décocher

Paire de ciseau halstead

Porte aiguille de mayo

Pince à servir

Poupinel électrique inox 120 lits

Gueridon roulant inox

Potence sur roulette

Chariot porte bouteille à oxygène

Chariot brancard

Fauteuil roulant adulte

Seau à pansement à pédale

Pèse personne

Pèse bébé

Tambour MF

Tambour PF

Haricot en inox

Cupule GF inox

Cupule MF inox

Pince de magill adulte

Pince de magill enfant

Pince de magill nourrisson

Guide métallique adulte

Guide métallique enfant

Guide métallique nourrisson

Table de travail métallique

Cisaille pour couper le plâtre avec lame de R

Paire de ciseau crois rouge 18cm

Paire de ciseau mayo courbe 17cm

Pince à disséquer sans greffe 16cm

Pince à disséquer sans griffe 14cm

Pince à disséquer avec griffe 14cm

Pince de Kocher droite 16cm

Pince de pean 14cm

Pince halstead droite à griffe 12cm

Pince à servir inox

Porte aiguille de mayo 25cm

Porte aiguille de mayo 16cm

Boite cylindrique à compresse

Plateau inox MF

Toise adulte en bois

Pince à pansement 15cm

Pince à pansement 16cm

Pince porte aiguille PF

Pince mosquito courbe sans griffe

Paire de ciseau mayo 14cm

Glucomètre Bayer

Manche de bistouri N°4

Manche de bistouri N°3

Paire de ciseau pointu 12cm

01

01

01

01

01

01

01

01

05

02

01

01

01

02

01

01

01

01

02

01

01

01

01

01

01

01

01

01

01

04

04

04

02

02

02

04

04

04

04

04

01

01

01

01

01

02

02

02

01

02

02

02

2007

2008

2008

2008

2008

2008

2008

2010

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

5

5

5

5

5

5

5

10

10

5

10

10

10

5

10

15

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5

5

5

5

5

5

5

450

55

55

60

60

84

120

12000

1320

720

750

3500

800

300

250

450

500

400

115

200

200

94

93

83

208

208

209

1100

8500

60

50

30

30

30

55

60

55

90

70

55

420

190

200

80

80

70

60

70

450

55

55

50

450

55

55

60

60

84

120

12000

6600

1420

750

3500

800

600

250

450

500

400

230

200

200

94

93

83

208

208

209

1100

8500

240

200

120

60

60

110

240

220

360

280

220

420

190

200

80

80

140

120

140

450

110

110

100

103,93

12,70

12,70

13,85

13,85

19,40

27,71

1554,05

854,73

327,98

97,12

453,26

103,60

138,58

32,37

43,35

115,48

92,38

53 ,12

46,19

46,19

21,71

21,48

19,17

48,04

48,04

48,27

142,45

1963,28

55,43

46,19

27,71

13,85

13,85

25,40

55,43

50,81

83,15

64,67

50,81

97,00

43,88

25,90

18,47

18,47

32,33

27,71

32,33

103,93

25,40

25,40

23,09

Total du coût du matériel médical utilisé pour l’activité paramédical 8832,78


24

V- Matériel de bureau :

a. Mobilier

Activité A / A

Type Matériel Qt

Année

d’acquisiti

on

Durée de

vie

estimée.

Coût

unitaire

d’acquisition

Total CEA

Escabeau à 2 marches

Bureau en bois

Chauffage électrique

Tableau d’affichage

Radiocassette

Calculatrice Citizen

Fauteuils visiteurs

Calculatrice Casio

Tableau magnétique

Bureau en bois

Classeur métallique 3T

Machine à laver

Banc semi-métallique avec dossier

01

01

01

02

01

02

02

01

01

01

01

01

03

2005

2005

2005

2005

2006

2006

2007

2010

2011

2011

2011

2011

2012

10

10

5

10

5

3

10

3

5

10

10

10

10

720

1950

-

250

-

-

950

60

295

2220

600

7000

936

750

1950

-

500

-

-

1900

60

295

2220

600

7000

2808

97,12

252,53

-

64,75

-

-

246,05

22,03

68,13

287,50

77,70

906,53

363,64

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité Accueil/AG 2386,02


Activité Médecin


d’acquisition

Durée de

vie

estimée.

Coût unitaire

d’acquisition Total CEA

Armoire 1porte

Fauteuil visiteur semi cuir

Vitrine à instruments

Ordinateur complet

Tableau magnétique

Bureau en bois

Chaises visiteurs en tissus



Vitrine à instruments 1P

Paravent modulaire sur R


04

03

01

01

01

03

09

03

02

02

03

05

2005

2009

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

10

5

10

5

5

10

5

10

10

10

5

10

1600

950

1500

5000

295

2220

200

600

500

1500

1200

620

6400

2850

1500

5000

295

6660

1800

1800

1000

3000

3600

3100

828,82

658,27

194,25

1154,87

68,13

862,50

415,75

233,10

129,50

388,51

831,50

401,46

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité médecin 6166,73


25

Activité paramédical

Type Matériel Qt

Année

d’acquisiti

on

Durée de vie

estimée.

Coût estimé


Bureau à 2T en bois

Réfrigérateur


Chaise semi-métallique

Fauteuil visiteur

01

01

01

01

01

2005

2005

2005

2009

2007

10

10

10

5

5

1950

6000

720

450

950

1950

6000

720

450

950

252,53

777,02

93,24

103,93

219,42

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité paramédical 1446,16


Activité pharmacie


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé


Bureau à 2T en bois

Bureau à 2T semi-métallique

Table en bois


Chaise semi-métallique

Tabouret métallique

Rayonnage

Tabouret Skaï

Chaise Skaï

Tableau magnétique

Paravent modulaire sur R

01

01

01

01

01

01

07

01

01

01

01

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2005

2006

2011

2011

10

10

10

10

5

10

10

10

5

10

5

1950

2230

700

720

500

900

2000

800

-

295

1200

1950

2230

700

720

500

900

14000

800

-

295

1200

252,53

288,79

90,65

93,24

115,48

116,55

1813,06

103,60

-

38,20

277,16

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité pharmacie 3189,30


26

b. Fournitures : (consommées durant le premier trimestre 2012)

Coût / activité : (clé de répartition : nombre de personnel / activité)


Coût

total

trimestre

Pondérat

ion

Coût 1er

Trimestre

Coût

total

trimestre

Pondéra

tion

Coût 1er

Trimestre

Coût

total

trimestre

Pondérat

ion

Coût 1er

Trimestre

Coût

total

trimestre

Pondér

ation

Coût 1er

Trimestre

341,6 6,25% 21,35 341,6 43,75% 149,45 341,6 6,25% 21,35 341,6 6,25% 21,35

c. Total du coût du matériel de bureau/activité :

Activité

accueil/A

Activité

médecin

Activité

paramédical

Activité

pharmacie

mobilier 596,50 1541,68 361,54 797,32

fournitures 21,35 149,45 21,35 21,35

Total 617,85 1691,13 382,89 818,67

Type Qt Coût estimé d’acquisition Total

Registre 4 mains

Cahier GM

Cahier PM

Chemise Simple

Enveloppe PM

Enveloppe MM

Enveloppe GM

Bristol GM

Bristol MM

Bristol PM

Scotch

Correcteur

Punaises

Stylo bleu

Stylo noir

Stylo rouge

Gomme

Colle uhu

Ancre à tampon

Crayon

Règle

Papier ministre

Stylo feutre

Marqueur

Encreur

Trambone

Epingle

Agrafe

Taille crayon

Porte cahier

Classeur

01

02

02

04mains

11

10

12

02rames

01rame

01rame

01

01

01boite

20

11

02

01

02

01

02

01

02

04

02

01

01boite

01boite

01boite

01

01

01

20

10

6

5

0,10

0,50

0,70

30

25

20

2

7

5

1

1

1

1,2

6

5

1,5

1,5

0,2

7

6

7

5

3

5

2

10

15

20

20

12

20

1,1

5

8,4

60

25

20

2

7

5

20

11

2

1,2

12

5

3

1,5

0,4

21

12

7

5

3

5

2

10

15

Total de la consommation des fournitures durant le premier trimestre 2012 341,6

27

VI- Frais généraux :

a. Nettoyage, Eau, Electricité:

Nettoyage Eau Electricité

Coût Total 1er

Trimestre 2012

Coût 1er Trimestre 2012 1761DH 469,58 2240,1 4470,68

Coût / activité (clé de répartition : m2 occupé / activité) :


Coût total

trimestre

Pondé

ration

Coût 1er

Trimestre

Coût total

trimestre

Pondérati

on

Coût 1er

Trimestre

Coût total

trimestre

Pondér

ation

Coût 1er

Trimestre

Coût total

trimestre

Pondér

ation

Coût 1er

Trimestre

4470,68 30,9% 1381,44

4470,68 19,8% 885,19

4470,68 3,6% 160,94

4470,68 12,7%

567,77

b. Téléphone : 1650Dh/Trimestre, ventilée en entier pour l’activité A/A.

Le coût total des frais généraux /activité est (frais téléphone compris) :

Activité A/A Activité médecin Activité

paramédical

Activité

pharmacie

3031,44 885,19 160,94 567,77

VII- Médicaments et fongibles : Consommation par l’activité pharmacie

Médicaments Fongibles Total

Total Coût 1er

Trimestre 22306,1 4412 26718,1

28

ANNEXE II

GRILLE DES DONNEES RELATIVES A LA STRUCTURE SEBBAH

I. Données générales

Nom de la structure : CSC SEBBAH - Population cible : 14000

Lieu d’implantation : commune Sebbah - Taux d’utilisation : 1,2 C/hab/an

Date de construction : 1996

II. Local :

Superficie totale : (CS + 2 logements) :241,5 m2, superficie du CS : 108m2

Coût global de construction : (estimé à 3000Dh/m2) = 724500 Dh

Le coût équivalent annuel : 51405,05 Dh


Superf.

local

Pondér

ation CEA

Superf

. local

Pondérat

ion CEA

Superf

. local

Pondé

ration CEA

Superf.

local

Pondér

ation CEA

44m2 18,2% 9355,71 28m2 11,6% 5962,98 12m2 4,9% 2518,84 12m2 4,9% 2518,84

III. Personnel :

Nombre total : 5 (2 médecins + 3 infirmiers)


Nombre

/ grade

Salaire

annuel

Nombre/

grade

Salaire

annuel

Total

salaire

annuel

Nombre /

grade

Salaire

annuel

Nombre /

grade

Salaire

annuel

1IDE

1er G 94590,12

01 Med

PG

01 Med

HG

142190,88

359703,96

501894,8

4 IA 1er G 89790,12

IDE 1er

G 87390,12

29

IV. Matériel médical :

Activité médecin


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé


Potence à sérum

Cupule inox fond plat (500ml)

bocal en verre pour pince à servir

pince à servir inox 25cm

haricot inox 25cm avec rebord

guéridon roulant

plateau inox 60x40

otoscope ophtalmoscope

abaisse langue inox (adulte, enfant 135)

Marteau à reflexe (adulte, enfant)

détecteur de pouls fœtal électrique

miroir de Clar à pile

pince de Magill (adulte, enfant, Nss)

Laryngoscope complet inox

Canal oropharyngé (différents N°)

Guide métallique (adulte, enfant, Nss)

Cisaille pour couper le plâtre

Stéthoscope pinard aluminium

Seau à pansements

Divan d’examen

Appareil à tension

Toise pliante portative

Pèse personne

Appareil à tension pour enfant

Echelle d’acuité visuelle préscolaire

Appareil à tension adulte

Otoscope ophtalmoscope

Appareil à tension complet

Lecteur de glycémie

Divan d’examen

chambre d’inhalation

Debitmètre de pointe

Thermomètre infra rouge aur

01

06

02

01

04

01

02

01

06

04

01

01

03

01

12

03

01

02

01

01

01

01

01

01

01

01

01

02

01

01

02

02

01

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1999

2000

2000

2001

2001

2002

2003

2003

2004

2004

2006

2006

2009

5

5

5

5

5

10

5

5

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

5

10

10

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3000

200

300

150

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3000

400

600

150

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

388,51

92,38

138,58

34,64


30



d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé

d’acquisition CEA

Potence à sérum

Etuve poupinel stérilisateur à l’air sec

Cupule inox fond plat

Plateau inox 240x180x30

Plateau inox 170x110x20

Boite inox 200x80x60

Haricot inox 25

Manche bistouri N°3

Paire de ciseau Mayo droit pointu 12cm

Paire de ciseau Mayo courbe 17cm

Pince à servir inox 25

Porte aiguille Mayo égar 16cm

Pince de halschted droite à griffe 1écm

Pissette en plastique 25ml

Boites inox 170x70x30

Boites inox 21,5x80x60

Boite inox 20x9,5x4

Poire d’aspiration en plastique

Tambour 150x150

Tambour 220x200

Back laveur inox complet

Porte pince à servir inox

Bocal à urine en plastique

Seau à pansement

Haricots en plastique

Goutière J/P (adulte/enfant)

Boite cylindrique pour stérilisateur

Pinces mosquitto courbe 12cm

Ciseau Mayo (différents T et F)

Ciseau croix rouge GM

Porte aiguille 14cm

Porte lame bistouri

Stéthoscope

Plateau inox 30x24

Haricot MM

Pissette 250ml

Toise murale

Pèse personne

Autoclave de table

Tensiomètre à brassard large

Chariot brancard

01

01

02

06

02

01

01

01

01

01

01

01

01

02

04

03

01

01

01

01

02

03

02

03

06

16

02

02

07

02

01

03

01

02

02

01

01

01

01

01

01

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1996

1997

1997

1997

1997

1997

1997

1997

1997

1997

1997

1997

2002

2003

2005

2009

5

10

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

3

5

5

5

2

5

5

5

5

3

5

3

3

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

10

10

5

10

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

20000

-

3500

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2590,09

-

453,26

Total du coût du matériel médical utilisé pour l’activité

paramédical 3043,35

31

V. Matériel de bureau :

a. Mobilier

Activité A / A


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé



Chaises banc semi métalliques


Agrafeuse

Classeur armoire

Banc en bois

Chaise semi métallique

Calculatrice

Panier

Classeur Métallique

Calculatrice

01

04

01

01

03

01

02

01

01

04

01

1997

1997

2004

2005

2005

2005

2005

2006

2011

2011

2011

10

10

10

3

10

10

5

3

3

10

3

-

-

250

-

800

700

-

-

60

600

60

-

-

250

-

2400

700

-

-

60

2400

60

-

-

32,37

-

310,81

90,65

-

-

22,03

310,81

22,03

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité Accueil/AG 788,7

Activité Médecin


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé


Escabeau 2marches

Chaise visiteur

Bureau en bois

Classeur métallique

Classeur armoire

Tabouret en acier chromé

Bureau en bois

Armoire à médicament une porte

Bureau en bois

Placard armoire métallique

Ordinateur complet

02

01

01

01

01

01

01

01

02

01

01

1996

1997

1997

1997

1997

2000

2002

2003

2009

2009

2009

10

5

10

10

10

5

10

10

10

10

5

-

-

-

-

-

-

1950

1600

2220

2500

6000

-

-

-

-

-

-

1950

1600

4440

2500

6000

-

-

-

-

-

-

252,53

207,20

575,00

323,76

1385,84


32

b. Fournitures :

Consommation de 2011 :



d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé

d’acquisition CEA

Chaises fixes

Réfrigérateur

Escabeau 2marches

Table semi métallique

Bureau 150x70


02

01

01

01

01

01

1996

1997

1997

1997

1997

2005

5

10

10

10

10

5

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité paramédical 0

Activité Pharmacie


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé

d’acquisition CEA

Rayonnage 5 étages

Escabeau


01

01

01

1996

2005

2005

10

10

5

-

720

-

-

93,24

-


Type Quantité Coût estimé d’acquisition Total

Stylo bleu

Stylo noir

Stylo rouge

Stylo vert

Stylo correcteur

Stylo feutre

Gomme

Crayons

Taille crayon

Cahier PM

Cahier GM

Registre PM

Registre GM

Uhu colle

Scotch

Règle

Chemise simple

Chemise carton

Rame de papier blanc

Trombone

Punaises

Agrafe

Bloc millimétré

60

60

20

10

07

06

04

10

03

10

08

12

10

04

04

03

6mains

4mains

02

04boites

02boites

02boites

02

1

1

1

1

7

7

1,2

1,5

2

6

10

15

20

6

2

1,5

5

7

25

5

5

5

5

60

60

20

10

49

42

4,8

15

6

60

80

180

200

24

8

3,5

30

28

50

20

20

20

10

Total de la consommation des fournitures durant 2011 980,3

33


Activité accueil/AG Activité médecin Activité paramédical Activité pharmacie

Coût total

annuel

Pondéra

tion

Coût

annuel

Coût

total

annuel

Pondéra

tion

Coût

annuel

Coût total

annuel

Pondéra

tion

Coût

annuel

Coût

total

annuel

Pondéra

tion

Coût

annuel

980,3 20% 196,06 980,3 40% 392,12 980,3 20% 196,06 980,3 20% 196,06

c. coût total du matériel bureau/activité :

Activité A/A Activité

médecin

Activité

paramédical

Activité

pharmacie

mobilier 788,7 2744,33 0 93,24

fournitures 196,06 392,12 196,06 196,06

Total 984,76 3136,45 196,06 289,30

VI. Frais généraux :



Coût Total

annuel

Coût annuel 7044 5248,13 6960, 34 19252,47

Coût / activité : (clé de répartition : m2 occupé / activité)

Activité accueil /AG Activité médecin Activité paramédical Activité pharmacie

Coût total

annuel

Pondérat

ion

Coût

annuel

Coût

total

annuel

Pondérat

ion

Coût

annuel

Coût total

annuel

Pondérat

ion

Coût

annuel

Coût total

annuel

Pondé

ration

Coût

annuel

19252,47 18,2% 3503,94 19252,47 11,6% 2233,28 19252,47 4,9% 943,37 19252,47 4,9% 943,37

b. Téléphone : 6600 Dh/an, ventilée en entier pour l’activité A/A.

Le coût total des frais généraux /activité est (frais téléphone compris):


paramédical

Activité

pharmacie

10103,94 2233,28 943,37 943,37

34

c. Médicaments et fongibles :

Consommation de l’activité pharmacie pour 2011 :


Coût annuel 75407 4505 79912

35

ANNEXE III

GRILLE DES DONNEES RELATIVES A LA STRUCTURE Sidi Yahia Zaer

I. Données générales

Nom de la structure : CSCA Sidi Yahia Zaer

Lieu d’implantation : Commune rurale Sidi Yahia

Date de construction : 1964 reconstruit en 2001

Population cible : 27500 / taux d’utilisation : 2,4 C/hab/an

II. Local :

Superficie totale : 413m2 (CS = 276 m2 + logements = 137 m2)

Coût global de construction : (estimé à 3500Dh/m2) = 1445500 Dh

Le coût équivalent annuel = 102561,77 Dh


Superf.

local

Pondéra

tion CEA

Superf.

local

Pondéra

tion CEA

Superf.

local

Pondéra

tion CEA

Superf.

local

Pondéra

tion CEA

35,4m2 8,6% 8820,31 25m2 6% 6153,70 12,6m2 3% 3076,85 12,2m2 2,9% 2974,29

III. Personnel :

Nombre total du personnel : 15 (5 médecins, 10 infirmiers)


Nomb

re /

grade

Salaire

annuel

Nombre

/grade

Salaire

annuel

Total salaire

annuel

Nombre /

grade

Salaire

annuel

Total

salaire

annuel

Nombre

/ grade

Salaire

annuel

1IDE

1er G 92190,12

2 Med GP

1Med GE

2 Med HG

432401,76

273397,8

724207,92

1430007,48 IA 2ème G

IA 1er G

78998,16

89120,12 168118,28

IDE 2ème

G 71433,6

36

IV. Matériel médical :

Activité médecin


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé

d’acquisition CEA

Table d’examen

Lecteur de glycémie

Table d’examen

Fauteuil roulant

01

01

01

01

2002

2004

2004

2009

10

5

10

10

3200

-

3000

800

414,41

-

388,51

103,51




d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé

d’acquisition CEA

Boite inox 400x20x45

Bite à instruments 21,5x10x3

Pince kocher

Manche bistouri N°3

Ciseau crois rouge

Table d’examen

Chariot brancard

Porte lame bistouri

Pince à disséquer 14cm

Boite inox215x150x50

Marteau à reflexe (adulte, enfant)

Pince halstead

Pince porte aiguille 16cm

Ciseau mayo

Pince rochister

Boite cylindrique

Appareil à tension

Pèse bébé

01

01

02

01

01

01

01

01

02

01

02

01

01

02

04

01

01

01

1995

1995

1995

1995

1997

1999

2002

2002

2002

2002

2002

2004

2004

2004

2004

2004

2010

2010

5

5

5

5

5

10

10

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

-

-

-

-

-

-

4000

-

-

-

-

-

-

-

-

-

204

450

-

-

-

-

-

-

518,01

-

-

-

-

-

-

-

-

-

47,11

58,27

Total du coût du matériel médical utilisé pour l’activité

paramédical 623,39

37

V. Matériel de bureau :

a. Mobilier

Activité A / A


d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût

unitaire Total CEA

Fauteuil

Bureau

Bureau en bois



Machine à laver

Calculatrice

Agrafeuse

Poubelle

Panier de bureau

Boite d’archive

01

01

01

01

01

01

01

02

02

02

01

1996

1999

2002

2002

2004

2009

2010

2011

2011

2011

2011

5

10

10

10

10

10

3

3

3

3

5

-

-

1950

250

250

8000

60

50

30

60

50

-

-

1950

250

250

8000

60

100

60

120

50

-

-

252,53

32,37

32,37

1036,03

22,03

36,72

22,03

44,06

11,54

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité Accueil/A 1489,68

Activité Médecin


d’acquisition Durée de vie estimée. Coût d’acquisition CEA

Porte manteau

Bureau 3T

Bureau 140x80


Escabeau

Ordinateur complet

01

01

01

01

01

01

1994

1997

2002

2002

2002

2009

5

10

10

5

10

5

-

-

1950

-

800

6000

-

-

252,53

-

103,60

1385,84




d’acquisition

Durée de vie

estimée.

Coût estimé

d’acquisition CEA


Réfrigérateur

01

01

2004

2010

5

10

-

5000

-

647,52

Total du coût du mobilier utilisé pour l’activité paramédical 647,52

38

b. Fournitures :

Consommation de 2011 :

Activité Pharmacie


d’acquisition

Durée de vie

estimée. Coût estimé d’acquisition CEA

Echelle métallique

Rayonnage 5 étages

Armoire métallique 1 porte

01

01

01

1995

2002

2003

10

10

10

-

2500

1750

-

323,76

226,63


Type Quantité Coût estimé

d’acquisition Total

Stylo bleu

Stylo noir

Stylo rouge

Stylo correcteur

Stylo feutre

Gomme

Crayons

Taille crayon

Bristol GM

Bristol PM

Cahier PM

Registre 4mains

Registre GM

Uhu colle

Scotch

Règle

Chemise simple

Chemise carton

Trambone

Punaises

encreur

Papier carbone

Ancre à tampon

Marqueur

30

30

10

02

04

04

06

03

02rames

01rame

05

02

12

02

02

02

05mains

10

04boites

02boites

02

01 paquet

02

04

1

1

1

7

7

1,2

1,5

2

30

20

6

20

20

6

2

1,5

5

7

5

5

5

20

5

6

30

30

10

14

28

4,8

9

6

60

20

30

40

240

18

4

3

25

70

20

10

10

20

10

24

Total de la consommation des fournitures durant 2011 735,8

39


Activité accueil/AG Activité médecin Activité paramédical Activité pharmacie

Coût

total

annuel

Pondér

ation

Coût

annuel

Coût

total

annuel

Pondér

ation

Coût

annuel

Coût

total

annuel

Pondér

ation

Coût

annuel

Coût

total

annuel

Pondér

ation

Coût

annuel

735,8 6,6% 48,5 735,8 33,3% 245 735,8 13,3% 97,8 735,8 6,6% 48,5

c. coût total du matériel bureau/activité :

Activité A/A Activité

médecin

Activité

paramédical

Activité

pharmacie

mobilier 1489,68 1741,97 647,52 550,39

fournitures 48,50 245 97,80 48,50

Total 1538,18 1986,97 745,32 598,89

VI. Frais généraux :



Coût Total

annuel

Coût annuel 7044 1003,93 12034,82 20082,75

Coût / activité : (clé de répartition : m2 occupé / activité)

Activité A / A Activité médecin Activité paramédical Activité pharmacie

Coût total

annuel

Pondéra

tion

Coût

annuel

Coût total

annuel

Pondér

ation

Coût

annuel

Coût total

annuel

Pondérat

ion

Coût

annuel

Coût total

annuel

Pondér

ation

Coût

annuel

20082,75 8,6% 1727,11 20082,75 6% 1204,96 20082,75 3% 602,48 20082,75 2,9% 582,39

b. Téléphone : 6600 Dh/an, ventilée en entier pour l’activité A/A.

Le coût total des frais généraux /activité est (frais téléphone compris) :


paramédical

Activité

pharmacie

8327,11 1204,96 602,48 582,39

40

c. Médicaments et fongibles :

Consommation de l’activité pharmacie pour 2011 :


Coût annuel 208935 40310 249245

41

ANNEXE IV Caractéristiques de nos patients

Tableau 11 : Sexe de nos patients

Structure/ Sexe

SEBBAH %

SYZ %

WIFAQ %

TOTAL [IC95%] %

Masculin 44,4 40,8 38,8 41,5[36,4%46,9%] Féminin 55,6 59,2 61,2 58,5[53,1%63,7%]

Tableau 12 : Age de nos patients

Age %

Moins de 5 ans 30,70

De 6 à 15 ans 18

De 16 à 65 ans 44,4

Plus de 66 ans 6,9

Tableau 13 : Motif de consultation de nos patients

Motif de consultation SEBBAH % SYZ % WIFAQ % TOTAL% [IC95%]

CARDIO 0,0 1,7 1,0 0,9 [0,2% 2,7%]

DERM 11,1 15,0 17,5 14,3 [10,9% 18,5%]

GASTENTR 18,3 19,2 19,4 18,9 [15,0% 23,5%]

GYNOBST 4,8 5,0 6,8 5,4 [3,4% 8,5%]

NEURO 4,8 3,3 1,9 3,4 [1,9% 6,1%]

OPHTAL 4,8 7,5 3,9 5,4 [3,4% 8,5%]

ORL 23,8 15,8 17,5 19,2 [15,3% 23,8%]

RESP 18,3 12,5 13,6 14,9 [11,4% 19,2%]

RHUM 5,6 8,3 4,9 6,3 [4,1% 9,5%]

TRAUM 3,2 2,5 2,9 2,9 [1,5% 5,4%]

AUTRES 5,6 9,2 10,7 8,3 [5,7% 11,8%]

Total 100,0 100,0 100,0 100,0

Tableau 14 : Type de couverture médicale de nos patients

Type de couverture Sebbah % SYZ % Wifaq % Total % [IC95%]

CNOPS 5,6 2,5 17,5 8,0 [5,5% 11,5%]

CNSS 16,7 5,0 17,5 12,9 [9,7% 17,0%]

RAMED 0,8 0,8 0,0 0,6 [0,1% 2,3%]

SANS 76,2 90,8 61,2 76,8 [72,0% 81,1%]

AUTRES 0,8 0,8 3,9 1,7 [0,7% 3,9%]

TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0

42

Tableau 15 : Proportion des patients ayant bénéficié de l’activité paramédicale

Formation sanitaire

SEBBAH SYZ WIFAQ TOTAL

Proportion % [IC95%]

11,1

[6,2% 17,9%] 7,5

[3,5% 13,8%]

49,5

[39,5%

59,5%]

21,2

[17,1%

25,9%]

Tableau 16 : Proportion des patients ayant bénéficié de l’activité pharmacie

Formation sanitaire



56,3

[47,2%

65,2%]

59,2

[49,8% 68,0%]

35,9

[26,7%

46,0%]

51,3

[45,9%

56,6%]

Tableau 17: patients n’ayant reçu aucune prescription médicamenteuse

Formation sanitaire



10,9

[4,1%

22,2%]

30,6

[18, 3%

45,4%]

30,3

[19,6%

42,9%]

24,1

[17,9%

31,3%]

Tableau 18 : patients ayant reçu la totalité de leur traitement médicamenteux à la formation sanitaire

Formation sanitaire



53,5

[41,3%

65,5%]

69,0

[56,9% 79,5%]

43,2

[27,1%

60,5%]

57,5

[49,9%

64,9%]

43

ANNEXE V

QUESTIONNAIRE D’EVALUATION DES COUTS DE LA CONSULTATION MEDICALE CURATIVE

1) Questionnaire N° :

2) Date :

3) Etablissement :

4) Nom du patient :

5) Age :

6) Sexe : Masculin Féminin

7) Adresse :

8) Téléphone :

9) Type de couverture :

RAMED

CNSS

CNOPS

Autres

SANS

44

10) Motif de consultation :

11) Combien vous avez dépensé (e) pour arriver jusqu’à la formation ? :

12) Lors de votre consultation médicale curative vous avez bénéficié (e)

des services de :

L’accueil : Oui Non

Médecin : Oui Non

Paramédical : Oui Non

Pharmacie : Oui Non

13) Lors de votre consultation médicale curative on vous a prescrit (e)

pour acheter les médicaments suivants :

1. …………………………………………………. PPM : ………………

2. …………………………………………………. PPM : ………………

3. ……………………………………………….... PPM : ………………

4. …………………………………………………. PPM : ………………

5. …………………………………………………. PPM : ………………

6. …………………………………………………. PPM : ………………

45

CURRICULUM VITAE

Etat civil Nom : BOUHMADI Prénom : Brahim Date /lieu de naissance : 02/09/1975 à CASABLANCA Nationalité : Marocaine Situation familiale : Marié (01 enfant) Adresse : TEMARA

E-Mail : [email protected]

Diplômes 2002 : Diplôme de Doctorat en médecine à la faculté de médecine de Casablanca

Stages & Expérience professionnelle

2005 : Médecin premier grade au centre de santé communal Ras El ain Lieu : CSCA Ras El ain, province de Settat Durée : à partir de 10/10/2005

Activités : Consultations médicales curatives, application et suivi des différents programmes de santé publique

2004 : Médecin-chef du dispensaire rural Labna Lieu : DR Labna Durée : du 07/04/2004 au 09/10/2005

Activités : Consultations médicales curatives, application et suivi des différents programmes

de santé publique 2003 : Médecin militaire du 8ème BIM Région : Région de ZAG (FARCIA,grart lkarcha) Durée : 1 année

Activités : Consultations médicales curatives, et tenue des dossiers de santé des soldats de

l’unité, intervention sur le terrain en cas d’urgence, participation aux activités militaires.

Langues Arabe, Berbère, Français et Anglais.

mailto:[email protected]

CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET …

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