DR SIMO Léonie

PLANObjectifsDéfinitionMécanismeAnalyse sémiologiqueValeur sémiologique

OBJECTIFSDéfinir la cyanoseSavoir reconnaître et décrire une cyanoseExpliquer les mécanismes de survenue de la

cyanose

DEFINITION La cyanose est une coloration bleue violacée

des téguments et des muqueuses plus ou moins foncée pouvant aller jusqu'au bleu noir.

Elle est liée à une élévation du taux de l’hémoglobine réduite (non liée à l’O2) dans le sang capillaire (>5 g/100 ml ), normale de 2,5g/100ml)

Peut être inapparente en cas s’anémie sévère et être exagérée au cours de la polyglobulie qui augmente le taux d’hémoglobine réduite

MECANISMESIl existe deux grands mécanismes de la cyanose 1- La cyanose respiratoire ou centrale:

désaturation en O2 de l’Hb du sang artériel Hypoxémie)

chaude, généralisée, tégumentaire et muqueuse, aggravée par l’effort.

2- Les cyanoses d'origine périphérique ralentissement circulatoire capillaire, avec

désaturation de l’hémoglobine du sang veineux en O2.

souvent localisée, froides, prédominant au niveau des téguments, respectant les muqueuses, temps de recoloration allongé

ANALYSE SÉMIOLOGIQUE• L’intensité de la cyanose- soit elle est évidente parce que généralisée et

intense, constituant ainsi un signe de gravité- soit elle est discrète et localisée au niveau

des extrémités : doigts, orteils, ailes du nez, lobules des oreilles;

- des téguments: ongles, muqueuses labiales, conjonctivales, région sous-unguéale, langue, joues, face antérieure des genoux

• Circonstances- Elle s'efface transitoirement à la pression- Augmente souvent d’intensité à l’effort

VALEUR SÉMIOLOGIQUE-1

Principales étiologies de la cyanose selon les mécanismes de la désaturation sont :

Insuffisances d’apport en oxygène : atmosphère confiné, altitude

Anomalies de l’hématose pulmonaire : broncho-pneumonies, obstructions des voies aériennes, asthme, BPCO, fibroses pulmonaires…

Corps étranger intra-trachéal: inondation trachéo-bronchique, en particulier par hypersécrétion, noyade

VALEUR SÉMIOLOGIQUE-2 Hypoventilation alvéolaire dans les

insuffisances respiratoires chroniques.Shunts artério-veineux : cardiopathies

congénitales cyanogènes : trilogie ou tétralogie de Fallot, complexe d'Eisenmenger ; angiomes pulmonaires.

Stase circulatoire périphérique : insuffisance cardiaque congestive, obstruction artérielle et veineuse locorégionale, troubles vasomoteurs des extremités (syndrome de raynaud, acrocyanose…), polyglobulie

PLANObjectifs

Définition Valeur sémiologique

OBJECTIFS Définir et reconnaitre un hippocratisme

digital

Donner sa valeur sémiologique

DÉFINITION Déformation des extrémités des doigts et des

orteils avec bombements des ongles « en verre de montre », et élargissement de la dernière phalange donnant aux doigts un aspect en « baguettes de tambour »

la phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de l'articulation inter-phalangienne

Diagnostic facile dans les formes typiques

Dans les formes débutantes, diagnostic par :- la mesure de l'angle existant entre l'ongle et le lit de l'ongle qui est > 180°(< 160° à l'état normal).

Par l'examen du petit espace présent entre les deux phalangettes lorsqu'elles sont placées ongle contre ongle:

Normalement il existe un espace losangique

Disparition plus ou moins complète de l’espace en cas d’hippocratisme digital débutant ou patent.

 

VALEUR SÉMIOLOGIQUE- 1 Mécanisme non élucidéLa présence d'un hippocratisme digital doit

faire rechercher les maladies suivantes :Origine respiratoire:

- Cancer broncho-pulmonaire, souvent associé à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique: arthralgies, douleurs au niveau de la diaphyse des os longs;- Dilatation des bronches ;- Fibrose pulmonaire ;

VALEUR SÉMIOLOGIQUE- 2 Origine extra respiratoires :

- Cardio-vasculaire: endocardite, cardiopathie congénitale cyanosante ;- Maladie inflammatoire intestinale chronique (recto-colite, maladie de Crohn);- Hépatite et cirrhose chroniques ;- Cancer digestif.