CVLPRIT
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CVLPRIT
The complet versus lesion-only Primary PCI trial.
1) INTRODUCTION
- Une atteinte pluri-coronarienne est constatée chez 30 à 40% des patients pris en charge pour angioplastie primaire.
- La gestion des différentes lésions à la phase aigue est discutée.
- Des études rétrospectives ainsi que des méta-analyses semblent suggérer l’effet négatif de la revascularisation des lésions non coupables à la phase aigue.
- L’étude PRAMI (NEJM 2013 369 : 1115-23.) suggère l’inverse.
- Question : Les sténoses coronariennes significatives mais non coupables doivent elle être traitées à la phase aigue de l’IDM ?
2) Matériels et méthodes
- Type d’étude : ouverte, randomisée, multicentrique, prospective.
- Comparaison : - traitement uniquement de la lésion coupable.
vs - revascularisation complète à l’admission.
- Stratification sur : - le site de l’IDM (antérieure / autre).
- Délai douleur ballon (< ou > 3h).
- Critères d’inclusion principaux :- IDM suspecté ou prouvé.- Symptômes < 12h.- Atteinte pluri-coronarienne = lésion coupable
associée à au moins une lésion angiographiquement significative (>70% en monoplan ou >50% en biplan).
- Critères d’exclusion principaux : - Patients pontés.- choc cardiogénique.- thrombose sur stent suspectée ou confirmée.- lorsque la seule lésion non coupable correspond à une
occlusion chronique.
Critère de jugement primaire composite à 12 mois :
- Mortalité toute cause ; - Récidive d’IDM ;- Insuffisance cardiaque ;- nouvelle revascularisation.
3) Résultats
Population : - 146 patients inclus dans le groupe lésion coupable seule. (7 patients ont eu une revascularisation complète).
- 150 patients inclus dans le groupe revascularisation complète. (8 patients ont été uniquement traités sur la lésion coupable).
- 139 patients dans chaque bras au final pour l’analyse en ITT.
- 2 bras comparables pour l’âge ; le sexe ; le tabagisme ; atcd d’IDM ; le stade Killip ; voie d’abord ; délai de PEC ; le traitement …
- CJP : Résultat significatif en faveur de la revascularisation complète en terme de délai de survenu du 1er événement :
HR = 0,45 avec IC 95% [0,24-0,84] ; p=0,009
- CJS en faveur de la revascularisation complète mais non significatif pour :
- Nombre de décès toute cause : HR = 0,39 [0,32-1,20] ; p=0,09.
- Nouvelle revascularisation : HR = 0,46 [0,20-1,08] p=0,07.
- CJP à 30 jours : HR = 0,45 [0,19-1,04] ; p=0,055.
Pas de différence significative pour :- Nombre d’IDM récidivant.- nombre d’insuffisance cardiaque.- nombre d’AVC.- les hémorragies majeurs.
4) Discussion
Eléments positifs de l’étude :- Design de l’étude.- Le % élevé de lésions > 70%.- La stratification sur la paroi atteinte et le délai de PEC.- essai contemporain (voie radiale et stent actif +++).
Limites de l’étude : - En ouvert.- Faible population avec un nombre d’événements en
comparaison à la méta-analyse.- L’absence d’utilisation de la FFR/IVUS pour évaluer la
sévérité de la lésion.- Qlq perdus de vue.
5) Conclusion
CVLPRIT a démontré une réduction de 55% d’événements cardiologique indésirables
majeurs chez les patients pris en charge en angioplastie primaire lorsque les lésions non
coupables sont également traités à l’admission.