DYSFONCTION ERECTILE DYSFONCTION ERECTILE (D.E):(D.E):

FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ? CARDIO-VASCULAIRE ?

Dr P.BOUILLYDr P.BOUILLYMédecin vasculaire-sexologueMédecin vasculaire-sexologue

95000-CERGY-PONTOISE95000-CERGY-PONTOISE

Journée médico-chirurgicale vasculaireJournée médico-chirurgicale vasculairePARIS – 25 septembre 2009PARIS – 25 septembre 2009

GELEVGELEV

EN 2008EN 2008• Reconnaître l’origine vasculaire d’une D.EReconnaître l’origine vasculaire d’une D.E est capitalest capital à la fois sur le plan diagnostique et pronostique.à la fois sur le plan diagnostique et pronostique.

• En effet , on sait aujour’hui que I.E après 45 ans En effet , on sait aujour’hui que I.E après 45 ans avec F.R.Aavec F.R.A

est souvent prédictiveest souvent prédictive de complications plus sévères de la maladie de complications plus sévères de la maladie

cardio-vasculaire principalement coronarienne , cardio-vasculaire principalement coronarienne , et également du syndrome métabolique chez les et également du syndrome métabolique chez les

sujets ayant un I.M.C supérieur à 25. sujets ayant un I.M.C supérieur à 25.

Depuis 25 ans Depuis 25 ans

le rôle joué par le phénomène le rôle joué par le phénomène vasculo-tissulairevasculo-tissulaire a a été constant, tant dans le cadre de la recherche été constant, tant dans le cadre de la recherche pharmaceutique que dans la prise en charge pharmaceutique que dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des dysfonctionsdiagnostique et thérapeutique des dysfonctions érectilesérectiles..

« « Is impotence Is impotence an arterial an arterial disorder? »disorder? »•A A study of arterial risk factors study of arterial risk factors

in 440 impotent men.in 440 impotent men.

VIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.DVIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.D

THE LANCET – THE LANCET – January 26, January 26, 19851985 , 181-184, 181-184..

IS IMPOTENCEIS IMPOTENCE AN ARTERIAL DISORDER ? AN ARTERIAL DISORDER ?

Il y était démontré Il y était démontré 3 données essentielles 3 données essentielles ::

1-Chez un homme souffrant de D.E , plus il y a de F.R.A. , plus la probabilité1-Chez un homme souffrant de D.E , plus il y a de F.R.A. , plus la probabilité d’une participation organique est importante.d’une participation organique est importante.

2- Plus il y a de facteurs de risque vasculaire, plus sévère est l’atteinte2- Plus il y a de facteurs de risque vasculaire, plus sévère est l’atteinte érectile .érectile .

3- A partir de deux facteurs de risque, l’atteinte érectile est certainement 3- A partir de deux facteurs de risque, l’atteinte érectile est certainement organique.organique.

• Réactualisée par les études épidémiologiques récentes :Réactualisée par les études épidémiologiques récentes :

– L’insuffisance érectile vasculaire est souvent annonciatrice L’insuffisance érectile vasculaire est souvent annonciatrice d’une coronaropathie latente +++.d’une coronaropathie latente +++.– Lorsqu’il existe une atteinte des artères caverneuses, il y a 30% de chance de Lorsqu’il existe une atteinte des artères caverneuses, il y a 30% de chance de

découvrir une atteinte coronaire.découvrir une atteinte coronaire.– La présence d’une DE chez un coronarienLa présence d’une DE chez un coronarien estest signe de gravitésigne de gravité de l’atteinte coronaire.de l’atteinte coronaire.

Is impotence anIs impotence an arterial disease ?arterial disease ? Virag.R, Bouilly.P, Frydman.DVirag.R, Bouilly.P, Frydman.D

The Lancet- January 26- The Lancet- January 26- 19851985- 181-184.- 181-184.

tabactabacdiabètediabète

cholestérolcholestérolhypertensionhypertension

Plus les F.R.A. sont nombreux, Plus les F.R.A. sont nombreux, plus l ’impuissance a de probabilitéplus l ’impuissance a de probabilitéd’être organique!d’être organique!

AlcoolAlcoolobésitéobésité

L’érection :Baromètre de la L’érection :Baromètre de la santé générale et vasculaire santé générale et vasculaire

de l’hommede l’homme

Syndrome métabolique

CRITERESCRITERES

CLINIQUESCLINIQUES

CRITERES CLINIQUES DE CRITERES CLINIQUES DE GRAVITEGRAVITE D’UNE I.E VASCULAIRE D’UNE I.E VASCULAIRE

Une atteinte érectile vasculaire grave sera Une atteinte érectile vasculaire grave sera évoquée :évoquée :

• ApparitionApparition progressive progressive et partielle avant de devenir totale. et partielle avant de devenir totale. (Questionnaire IIEF-5 effondré).(Questionnaire IIEF-5 effondré).

• La permanence La permanence du troubledu trouble depuis plus d’un andepuis plus d’un an est un critère clinique essentiel de gravité.est un critère clinique essentiel de gravité.

• Le nombre de facteurs de risque cardio-vasculairesLe nombre de facteurs de risque cardio-vasculaires présents et la sévérité de l’atteinte vasculaire globale.présents et la sévérité de l’atteinte vasculaire globale.

Interrogatoire et examen clinique +++. Interrogatoire et examen clinique +++.

QUESTIONNAIRE IIEFQUESTIONNAIRE IIEF Evaluation intensité des troubles érectilesEvaluation intensité des troubles érectiles

• Oblitérations artérielles hautes Oblitérations artérielles hautes comme cause d’insuffisance comme cause d’insuffisance circulatoire des membres inférieurs.circulatoire des membres inférieurs.

René LERICHERené LERICHE

Bull. Soc. Chirurgie. Paris. 49:1404, Bull. Soc. Chirurgie. Paris. 49:1404, 19231923..

En En 1923…1923…René René Leriche…Leriche…• 1879-19551879-1955• Interne en 1902Interne en 1902• Adepte de la chirurgie Adepte de la chirurgie

fonctionnellefonctionnelle

• PELVIC STEAL SYNDROME.PELVIC STEAL SYNDROME. An apparaisal illustrated by clinical An apparaisal illustrated by clinical

and haemodynamic data on seven and haemodynamic data on seven cases.cases.

Ronald VIRAG.Ronald VIRAG.

VASA. VASA. 1981 1981 . 10(4):304-7.. 10(4):304-7.

PHENOMENE DE VOL PHENOMENE DE VOL PELVIENPELVIEN• Compte-tenu de la richesse vasculaire pénienne, Compte-tenu de la richesse vasculaire pénienne, • variations anatomiques+++,variations anatomiques+++,

en cas de lésion obstructive de l’artère iliaque en cas de lésion obstructive de l’artère iliaque externe ,externe ,

il peut survenir un phénomène d’hémodétournement il peut survenir un phénomène d’hémodétournement dans dans

le territoire génital au profit d’un membre inférieur.le territoire génital au profit d’un membre inférieur.

Diagnostic Diagnostic :: Test d’effort lors de l’échodoppler pénien Test d’effort lors de l’échodoppler pénien

provoquant effondrement du flux caverneux.provoquant effondrement du flux caverneux.

CRITERES CLINIQUESCRITERES CLINIQUES

• L’ I.E vasculaire comporte 2 volets L’ I.E vasculaire comporte 2 volets

souvent associés :souvent associés :

1- L’insuffisance d’apport d’origine 1- L’insuffisance d’apport d’origine artérielle.artérielle.

2- L’insuffisance de maintien 2- L’insuffisance de maintien d’origine d’origine

caverno-veineuse.caverno-veineuse.

L’érection, baromètre L’érection, baromètre de la santé physique de de la santé physique de l’hommel’homme

1.1. Syndrome de LericheSyndrome de Leriche

2.2. Atteinte artérielle Atteinte artérielle distale: Michal-distale: Michal-GinestiéGinestié

3.3. Dysfonction veino-Dysfonction veino-occlusiveocclusive

4.4. Dysfonction Dysfonction endothélialeendothéliale

5.5. Dysrégulation Dysrégulation métaboliquemétabolique

11

22

3,43,4 4,54,54,54,5

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE CARDIO - VASCULAIRES CARDIO - VASCULAIRES ET INSUFFISANCE ERECTILE ET INSUFFISANCE ERECTILE (I.E)(I.E)• POURQUOI DOIT-ON AUJOURD’HUI POURQUOI DOIT-ON AUJOURD’HUI CONSIDERER L’ I.E COMME UN FACTEUR CONSIDERER L’ I.E COMME UN FACTEUR

PREDICTIF DE RISQUE CARDIO-PREDICTIF DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE PRINCIPALEMENT VASCULAIRE PRINCIPALEMENT CORONARIEN ?CORONARIEN ?

• PLACE ET ROLE DU PHARMACO-PLACE ET ROLE DU PHARMACO-ECHODOPPLER PENIEN.ECHODOPPLER PENIEN.

• CRITERES DE GRAVITE D’UNE I.E CRITERES DE GRAVITE D’UNE I.E VASCULAIRE.VASCULAIRE.

CRITERESCRITERES

EPIDEMIOLOGIQUESEPIDEMIOLOGIQUES

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE ARTERIELS ARTERIELS ET ET INSUFFISANCE ERECTILE INSUFFISANCE ERECTILE

• L’ athérome est la première L’ athérome est la première cause de dysfonction érectile cause de dysfonction érectile organique.organique.

• La prévalence de l’insuffisance La prévalence de l’insuffisance érectile est plus élevée lors de érectile est plus élevée lors de cardiopathie notamment cardiopathie notamment ischémique et de pathologie ischémique et de pathologie vasculaire périphérique.vasculaire périphérique.

Population Cardiologique :Population Cardiologique :Facteurs de risque communs avec ceux de I.EFacteurs de risque communs avec ceux de I.E

• Dyslipidémie• HTA• Diabète• Tabagisme• Iatrogénèse

Populations particulièrement concernées

Populations particulièrement concernées

RISQUE RELATIFRISQUE RELATIF (RR) (RR) ET ET DYSFONCTION ERECTILE DYSFONCTION ERECTILE

• Diabète RR: 4,6Diabète RR: 4,6• Hypertension RR: 1,4Hypertension RR: 1,4• Tabagisme RR: 1,3Tabagisme RR: 1,3• Hypercholestérolèmie RR: 1,1Hypercholestérolèmie RR: 1,1• Comorbidité cardiaque RR: 1,1Comorbidité cardiaque RR: 1,1

• Association Diabète et HTA RR: 8,3Association Diabète et HTA RR: 8,3

F.A ALLAERT . congrès SFA . PARIS . F.A ALLAERT . congrès SFA . PARIS . 16/01/04.16/01/04.

I.E: Symptôme prédictifI.E: Symptôme prédictif

• Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus élevé Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus élevé

si I.E est présente entre 40 à 50 ans .si I.E est présente entre 40 à 50 ans .

BLUMENTALS et al. IJIR.2004;16:350-3.BLUMENTALS et al. IJIR.2004;16:350-3.

• I.E = risque majoré d’atteintes carotidiennes I.E = risque majoré d’atteintes carotidiennes

et d’artérite des membres inférieurs.et d’artérite des membres inférieurs.

BOCCIO- J.UROL. 2005-17:526-9.BOCCIO- J.UROL. 2005-17:526-9.

VICARI – IJIR. 2005-17:277-82.VICARI – IJIR. 2005-17:277-82.

• I.E = risque majeur d’ischémie coronarienne I.E = risque majeur d’ischémie coronarienne

silencieuse silencieuse (OR 14.8) chez le diabétique(OR 14.8) chez le diabétique . .

GAZZARUSO et al. CIRCULATION. 2004.110:22-26.GAZZARUSO et al. CIRCULATION. 2004.110:22-26.

• I.E précède l'angine de poitrineI.E précède l'angine de poitrine dans 67%.dans 67%. Délai moyen de 38.8 mois Délai moyen de 38.8 mois (étude sur 300 patients).(étude sur 300 patients). P.MONTORSI et al. European urology. 2003 ; 44 : 352-354.P.MONTORSI et al. European urology. 2003 ; 44 : 352-354.

• I.E augmente significativement le I.E augmente significativement le risque d’AVC et d’accidents coronariens.risque d’AVC et d’accidents coronariens. dans les 10 ansdans les 10 ans .. A.PONHOLZER et al. European urology 48-2005,512-518.A.PONHOLZER et al. European urology 48-2005,512-518.

I.E: Symptôme I.E: Symptôme prédictifprédictif

• 25% hommes > 40 ans avec 25% hommes > 40 ans avec I.I.E développeront une E développeront une mmalalaadie die CoronarienneCoronarienne..

• 50% hommes de 45- 55 ans avec 50% hommes de 45- 55 ans avec I.I.E sans symptôme cardiaque E sans symptôme cardiaque ont un ont un risque élevé d’risque élevé d’iinfarctus dans les 4 à 12 ans !nfarctus dans les 4 à 12 ans !

STEEL et al. European urology- 2003.STEEL et al. European urology- 2003.

I.E: Symptôme I.E: Symptôme prédictifprédictif

I.E : Symptôme I.E : Symptôme prédictifprédictif

• Série de 300 patients coronariens ayant Série de 300 patients coronariens ayant eu coronarographie:eu coronarographie:

- Parmi ceux-ci, 49% présentaient D.E.Parmi ceux-ci, 49% présentaient D.E.

- Pour 67% d’entre eux , celle-ci précédait Pour 67% d’entre eux , celle-ci précédait l’angor avec une moyenne d’environ 3 l’angor avec une moyenne d’environ 3 ans.ans.

KLONER et al. J.Urol. 2003 ; 170: S46-S50. KLONER et al. J.Urol. 2003 ; 170: S46-S50.

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

INSUFFISANCE ERECTILE INSUFFISANCE ERECTILE APRES 40 ANS + F.R.A. :APRES 40 ANS + F.R.A. : SYMPTOME SENTINELLESYMPTOME SENTINELLE ET DONC, ET DONC, MARQUEUR CARDIOVASCULAIREMARQUEUR CARDIOVASCULAIRE PRINCIPALEMENT CORONARIEN !PRINCIPALEMENT CORONARIEN !

SURTOUT S’IL EXISTE UNE ATTEINTESURTOUT S’IL EXISTE UNE ATTEINTE VASCULO-TISSULAIRE PENIENNE.VASCULO-TISSULAIRE PENIENNE.

ATTEINTE VASCULO-ATTEINTE VASCULO-TISSULAIRETISSULAIRE

La seule évaluationLa seule évaluation objectiveobjective (quel est son degré ? Quelle est son étiologie ? (quel est son degré ? Quelle est son étiologie ?

)) et prédictive validéeet prédictive validée d’une atteinte vasculo-tissulaire pénienned’une atteinte vasculo-tissulaire pénienne

est l’échodoppler pénien est l’échodoppler pénien avec stimulation pharmacologiqueavec stimulation pharmacologique par injection intracaverneuse par injection intracaverneuse de drogues vaso-actives .de drogues vaso-actives .

CRITERES CRITERES ECHOGRAPHIQUES ECHOGRAPHIQUES

ET ET VELOCIMETRIQUESVELOCIMETRIQUES

PENIENSPENIENS

C’estC’est en en 19751975 , , qu’ ABELSON décrit le premier l’intérêt qu’ ABELSON décrit le premier l’intérêt du DOPPLER du DOPPLER comme exploration dans l’impuissance .comme exploration dans l’impuissance .

ABELSON D. Diagnostic value of the penile ABELSON D. Diagnostic value of the penile pulse and blood pressure. A doppler study pulse and blood pressure. A doppler study of impotence in diabetics .of impotence in diabetics . J. UROL . 113, 636-639, 1975 .J. UROL . 113, 636-639, 1975 .

On reconnaît aujourd’hui On reconnaît aujourd’hui que l’atteinte vasculaire des artères péniennes que l’atteinte vasculaire des artères péniennes est la cause la plus commune de I.Eest la cause la plus commune de I.E des hommes âgés de 40 à 70 ans des hommes âgés de 40 à 70 ans représentant jusqu’à 80% des cas .représentant jusqu’à 80% des cas .

• Jensen j et al. The prevalence and etiology of impotence Jensen j et al. The prevalence and etiology of impotence in 101 male hypertensive outpatients.in 101 male hypertensive outpatients. Am.J.Hypertens. 1999 .12:271-275 .Am.J.Hypertens. 1999 .12:271-275 .

• O’Kane PD, Jackson G. Erectile dysfunction:is there silentO’Kane PD, Jackson G. Erectile dysfunction:is there silent obstructive coronary artery disease ?obstructive coronary artery disease ? Int j .clin.Pract. 2001,55:219-220.Int j .clin.Pract. 2001,55:219-220.

Groupe épreuve effort nle : moy. V systol: 34,6 cm/sec

Groupe épreuve effort perturbée : V systol: 22,0 cm/sec

• Si V systol < 35 cm/sec 41,9 % Patho.ischémique coro.

• Si V systol > 35 cm/sec 3,7 % Patho.ischémique coro

Sensibilité 92,9 % / spécificité . 59,1 %

60 patients consécutifs

Y.KAWANISHI and all.

Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. . IJIR . vol 13 -2001 : 100 – 103.

Y.KAWANISHI and all.

Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. . IJIR . vol 13 -2001 : 100 – 103.

Echo-doppler pénien Echo-doppler pénien etet Cardiopathie ischémique.Cardiopathie ischémique.Echo-doppler pénien Echo-doppler pénien etet Cardiopathie ischémique.Cardiopathie ischémique.

LE PHARMACO-ECHODOPPLER LE PHARMACO-ECHODOPPLER

PENIENPENIEN

Matériel :Matériel :

•Un appareil Echo-Doppler pulsé couleur Un appareil Echo-Doppler pulsé couleur ::– - 1 sonde 3,5 MHz- 1 sonde 3,5 MHz– - 1 sonde de 10-13 MHz- 1 sonde de 10-13 MHz

•Un chronomètre .Un chronomètre .

Si F.R.A. et âge Si F.R.A. et âge > 45ans > 45ans

OuOu

Si échec traitement d’épreuve chez jeunes.Si échec traitement d’épreuve chez jeunes.

ECHODOPPLER VASCULAIRE *aorte, M.I., pénien*ECHODOPPLER VASCULAIRE *aorte, M.I., pénien*

++

Inj . intracaverneuse Inj . intracaverneuse systématiquesystématique 5 à 10 5 à 10 g PGE 1.g PGE 1.

Approche anatomique et dynamique

Artères caverneuses +++.

– Exploration des artères abdominales et des Exploration des artères abdominales et des artères honteuses internesartères honteuses internes

(vélocité: 20 à 30 cm/sec).(vélocité: 20 à 30 cm/sec).– Exploration des artères dorsales et Exploration des artères dorsales et

surtout des artères caverneusessurtout des artères caverneuses

3 minutes et 5 minutes3 minutes et 5 minutes

après IIC de 5 à 10 µg de PGE1.après IIC de 5 à 10 µg de PGE1.– Exploration de la veine dorsale profonde à Exploration de la veine dorsale profonde à 5 et à 10 minutes de l ’injection.5 et à 10 minutes de l ’injection.

– Appréciation de l ’albuginée Appréciation de l ’albuginée

et du septum.et du septum.

TECHNIQUE DE L’EXAMENTECHNIQUE DE L’EXAMEN Position de la sonde : La verge est repliée sur le ventrePosition de la sonde : La verge est repliée sur le ventre . .

CORNUD . F - Andrologie . 1996 , 6 , N°4 , 398-405 .CORNUD . F - Andrologie . 1996 , 6 , N°4 , 398-405 .

PARAMETRESPARAMETRESCRITERES DE NORMALITECRITERES DE NORMALITE : :

Apport artériel normal:Apport artériel normal:• le pic systolique moyen est de 35 à 45 cm / sec .le pic systolique moyen est de 35 à 45 cm / sec .

environ 5 minutes après IIC .environ 5 minutes après IIC .

• Temps de montée systoliqueTemps de montée systolique ou ou TASTAS est inférieur à 100 est inférieur à 100 msec .msec .

( ( TASTAS indépendant correction d’angle ) . indépendant correction d’angle ) .• Accélération systoliqueAccélération systolique est supérieure à 400 cm/ SEC². est supérieure à 400 cm/ SEC². ( sensibilité du signe : 50% , mais spécificité : 100%) .( sensibilité du signe : 50% , mais spécificité : 100%) .• IPPIPP supérieur à 0,91 . supérieur à 0,91 .• Morphologie du flux Morphologie du flux : aspect biphasique bref avec montée : aspect biphasique bref avec montée

systolique brève , ou aspect monophasique avec montée systolique brève , ou aspect monophasique avec montée systolique brève et durée systolique brève.systolique brève et durée systolique brève.

Anatomie vasculaire Enregistrement Anatomie vasculaire Enregistrement Doppler Doppler

normale en doppler couleur.normale en doppler couleur.

CORNUD.F et coll . Andrologie. 1996, N°4, 398-405.CORNUD.F et coll . Andrologie. 1996, N°4, 398-405.

Artère caverneuse Artère caverneuse normalenormale

PARAMETRESPARAMETRES

INSUFFISANCE D’APPORT INSUFFISANCE D’APPORT ARTERIEL :ARTERIEL :

• Vitesses systoliquesVitesses systoliques inférieures à 25 cm/sec . inférieures à 25 cm/sec .• Si asymètrie des vitesses systoliquesSi asymètrie des vitesses systoliques maximales entre maximales entre

les 2 artères caverneuses les 2 artères caverneuses avec différence de plus de 10 cm / sec .avec différence de plus de 10 cm / sec .• Temps de montée systoliqueTemps de montée systolique supérieur supérieur à 100 msec .à 100 msec .• Accélération Accélération inférieure à 400 cm / Sec² .inférieure à 400 cm / Sec² .• IPP IPP inférieur à 0,70 ( Normal : supérieur à 0,91 )inférieur à 0,70 ( Normal : supérieur à 0,91 )• CourbeCourbe avec aspect amorti et ascension ralentie, durée du avec aspect amorti et ascension ralentie, durée du

flux augmentée ,amplitude faible . flux augmentée ,amplitude faible .

INSUFFISANCEINSUFFISANCE

ARTERIELLEARTERIELLE PENIENNEPENIENNE

CORNUD . F et coll.CORNUD . F et coll.

Andrologie.Andrologie. 1996,6,n°4, 398-405.1996,6,n°4, 398-405.

Atteinte artérielle Atteinte artérielle modéréemodérée

Atteinte artérielle Atteinte artérielle sévère: sévère: PSV inférieur à 20 cm/ PSV inférieur à 20 cm/ secsec

PARAMETRESPARAMETRES INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE :INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE :

• Si persistance de vitesses diastoliques Si persistance de vitesses diastoliques élevées élevées

( supérieures à 5 cm /sec )( supérieures à 5 cm /sec )

20 minutes après IIC de PGE1 .20 minutes après IIC de PGE1 .

ceci n’est valablececi n’est valable

que si l’ apport artériel est normal .que si l’ apport artériel est normal .Enregistrement direct d’un flux dans Enregistrement direct d’un flux dans

la veine dorsale profondela veine dorsale profonde

INCOMPETENCE INCOMPETENCE VEINO- VEINO-OCCLUSIVEOCCLUSIVE

insuffisance insuffisance de de maintien de maintien de l’érectionl’érection

CORNUD.F et coll.CORNUD.F et coll. Andrologie Andrologie 1996 , 6 , n°4 , 398- 1996 , 6 , n°4 , 398-405405 . .

• INCOMP2TENCEINCOMP2TENCE

Fuite caverno-veineuse Fuite caverno-veineuse sévèresévère

ECHODOPPLER ECHODOPPLER PENIENPENIENDe plus , cet examen permet :De plus , cet examen permet :

• Une étude de la capacité de Une étude de la capacité de relaxation du tissu caverneux , de relaxation du tissu caverneux , de mettre en évidence des zones de mettre en évidence des zones de fibrose ou de plaques de fibrose ou de plaques de Lapeyronie .Lapeyronie .

• Une évaluation des possibilités Une évaluation des possibilités thérapeutiques .thérapeutiques .

Diapo / fibroseDiapo / fibrose

UN NOUVEAU TEST UN NOUVEAU TEST VASCULAIREVASCULAIRE

Le Penile NO Release Test Le Penile NO Release Test ou PNORTou PNORT

• Strictement non invasif , il permet d’évaluer Strictement non invasif , il permet d’évaluer le niveau de réactivité à l’hyperhémie le niveau de réactivité à l’hyperhémie réactionnelle.réactionnelle.

• Il permet l’étude de la fonction Il permet l’étude de la fonction endothéliale.endothéliale.

Un test non invasif: Un test non invasif: Le Penile NO Release Test Le Penile NO Release Test (PNORT) (PNORT) La vasodilatation post- occlusive est La vasodilatation post- occlusive est dépendante de la production de NO endothélial. dépendante de la production de NO endothélial.

±1.96*Std. Dev.

±1.00*Std. Dev.

Mean

Percentage increase of cavernous artery diameter

116 cases

%

-20

20

60

100

140

180

PSY ORG NORM

Virag.R ,Richard.Ch, Floresco.J - J.Mal.Vasc. 4-2002Virag.R ,Richard.Ch, Floresco.J - J.Mal.Vasc. 4-2002

Que faire si l’on veut être Que faire si l’on veut être préventif ?préventif ?

• Tout patient avec des Tout patient avec des Facteurs de risque CV doit Facteurs de risque CV doit être interrogé et évalué être interrogé et évalué quant à sa sexualité quant à sa sexualité

(IIEF, écho-doppler).(IIEF, écho-doppler).• Tout patient présentant Tout patient présentant

une DE et des facteurs de une DE et des facteurs de risque vasculaire doit avoir risque vasculaire doit avoir une évaluation une évaluation fonctionnelle et fonctionnelle et morphologique de l’état morphologique de l’état vasculaire de l’érectionvasculaire de l’érection– Pharmaco-dopplerPharmaco-doppler– PNORT PNORT

Si l’atteinte vasculaire est avérée:Si l’atteinte vasculaire est avérée: Evaluation cardiaque et Evaluation cardiaque et vasculaire globale.vasculaire globale.

L’AFFIRMATION D’UNE ETIOLOGIE L’AFFIRMATION D’UNE ETIOLOGIE VASCULO-TISSULAIRE SIGNIFICATIVE VASCULO-TISSULAIRE SIGNIFICATIVE

INVITE AUSSI : INVITE AUSSI :1- A une évaluation exhaustive de tous 1- A une évaluation exhaustive de tous les autres paramètres de la fonction érectile les autres paramètres de la fonction érectile

:: Neurologique, endocrinien, psychologique,Neurologique, endocrinien, psychologique, comportemental et relationnel.comportemental et relationnel.

2- A un examen et un bilan cardio-vasculaire2- A un examen et un bilan cardio-vasculaire complet après 45 ans, ceci tout complet après 45 ans, ceci tout particulièrement chez les sujets diabétiques particulièrement chez les sujets diabétiques comme élément permettant d’identifier les comme élément permettant d’identifier les patients à risque de maladie patients à risque de maladie coronarienne silencieuse.coronarienne silencieuse.

CONCLUSIONS:CONCLUSIONS: CRITERES DE GRAVITE - CRITERES DE GRAVITE - 11 SUR LE PLAN CLINIQUE:SUR LE PLAN CLINIQUE:

• I.E d’apparition progressive, totale et I.E d’apparition progressive, totale et permanente.permanente.

• Nombre et intensité des F.R.ANombre et intensité des F.R.A surtout diabète non équilibré ou surtout diabète non équilibré ou

dyslipidémie dyslipidémie non contrôlée.non contrôlée.

• Obésité.Obésité.• Age.Age.

CONCLUSIONS :CONCLUSIONS : CRITERES DE GRAVITE-2 CRITERES DE GRAVITE-2

APRES BILAN :APRES BILAN :

• Atteinte significative des artères Atteinte significative des artères péniennes distales principalement péniennes distales principalement caverneuses (PSV inférieure à 20 caverneuses (PSV inférieure à 20 cm/sec).cm/sec).

• Maladie artérielle athéromateuse Maladie artérielle athéromateuse polyfocale.polyfocale.

• Fuite caverno-veineuse sévére avec Fuite caverno-veineuse sévére avec atteinte tissulaire associée.atteinte tissulaire associée.

CONCLUSIONS :CONCLUSIONS : CRITERES DE GRAVITE - 3 CRITERES DE GRAVITE - 3 APRES TEST EVALUATION PHARMACOLOGIQUEAPRES TEST EVALUATION PHARMACOLOGIQUE

• Si diminution du débit entrée artériel (lenteur de Si diminution du débit entrée artériel (lenteur de remplissage), il existe 2 possibilités:remplissage), il existe 2 possibilités:

1-Soit blocage caverno-veineux correct : 1-Soit blocage caverno-veineux correct : C’est une atteinte vasculaire artérielle isolée. C’est une atteinte vasculaire artérielle isolée. 2-Soit drainage caverno-veineux anormal :2-Soit drainage caverno-veineux anormal : C’est une atteinte artérielle et tissulaire C’est une atteinte artérielle et tissulaire

associée.associée. Dans ce cas : Indication du PNORT +++.Dans ce cas : Indication du PNORT +++.

CONCLUSIONS :CONCLUSIONS : CRITERES DE GRAVITE - CRITERES DE GRAVITE - 44 APRES BILANAPRES BILAN : : Atteinte significative des autres Atteinte significative des autres

paramètresparamètres dont découleront les indications dont découleront les indications

thérapeutiquesthérapeutiques..

UN DEFI : LA UN DEFI : LA PREVENTION !PREVENTION ! « 3 ANS » POUR PROTEGER SON PATIENT « 3 ANS » POUR PROTEGER SON PATIENT

??

• Un délai de 2 à 3 ans entre apparition D.E Un délai de 2 à 3 ans entre apparition D.E et la décision de consultation pour et la décision de consultation pour près de la moitié des patients.près de la moitié des patients.

HACZYNSKI.J. IJIR.2006; 18 : 359 - 363.HACZYNSKI.J. IJIR.2006; 18 : 359 - 363.

• C’est le temps moyen pour 67% d’hommes initialement C’est le temps moyen pour 67% d’hommes initialement asymptomatiques entre apparition d’une D.E et celleasymptomatiques entre apparition d’une D.E et celle

d’un événement coronarien.d’un événement coronarien.

MONTORSI.F. Eur.Urol. 2003; 44 : 360-365.MONTORSI.F. Eur.Urol. 2003; 44 : 360-365.