CPAM X 1 Quels usages développer chez les médecins ? « Historique des remboursements »

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• Quels usages développer chez les médecins ?

« Historique des remboursements »

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« Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice »

• Un outil support pour chaque consultation (1)

– « Réconciliation » des traitements en cours• Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1

• Tout patient entrant ou vu en consultation à l’hôpital

– Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse• Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1


– Aide au diagnostic • Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1


1 Et potentiellement, tout patient, même habituel du médecin (médecine ambulatoire)

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– Dépistage d’une erreur de dispensation• Tout patient au cabinet

– Contrôle de l’observance • Tout patient au cabinet

– Suivi thérapeutique • Tout patient au cabinet, à fortiori à l’hôpital

– Abus médicamenteux • Tout patient au cabinet, à fortiori à l’hôpital

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– Nomadisme (plusieurs prescripteurs)• Tout patient au cabinet

– Gestion d’une demande abusive d’arrêt maladie• Tout patient au cabinet

L’étude ENEIS1, menée en Aquitaine avait estimé entre 315.000 et 440.000 par an le nombre de séjours hospitaliers causés par un événement indésirable grave (EIG), dont 39% liés au médicament, pour lesquels la moitié aurait pu être évitée ! Selon plusieurs études, le médicament tue 2 à 3 fois plus aujourd’hui que la route et 8.0002 à 25.0003,4 décès annuels seraient dus à son mésusage.

[1] « Les événements indésirables graves liés aux soins observés dans les établissements de santé : Premiers résultats d’une étude nationale ». Etudes et Résultats N°398 – Mai 2005 – Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) – Ministère de la santé : http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er398/er398.pdf

[2] « Médicaments : Tout ce que l’on ne vous dit pas ». L’Express. Julie JOLY et Estelle SAGET. 4 juin 2009 : http://www.lexpress.fr/actualite/sciences/sante/tout-ce-que-l-on-ne-vous-dit-pas-sur-les-medicaments_764792.html

[3] D’après M. Erick ROCHE, Directeur général des laboratoires BIOGARAN : http://www.biogaran.fr/mauvais-usage-medicament-000-morts-par-france-fil-1695 Dépêche également reprise par Destination Santé le 20 mai 2009 : http://www.destinationsante.com/Mauvais-usage-du-medicament-25-000-morts-par-an-en-France.html

[4] « Objectif : Observance – L’enquête ». Myriam LORIOL. Le Moniteur des Pharmacies - N° 2758 – cahier. 13 décembre 2008

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I. « Réconciliation » des traitements en coursDélivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD

05/05/2009 MALADIE 1 PRÉVISCAN 20MG CPR 30 FLUINDIONE

05/05/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE

02/05/2009 MALADIE 1 ATHYMIL 10MG CPR 30 MIANSÉRINE CHLORHYDRATE

02/05/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE

28/04/2009 MALADIE 1 ACÉBUTOLOL MYL 200MG CPR ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE

1 Valider avec le patient ou l’entourage chaque ligne de traitement en cours et préciser la posologie

2 Dépister les interactions médicamenteuses

Pour chaque patient occasionnel ou nouveau, habituel mais n’ayant pas consulté depuis longtemps au cabinet, pour tout patient entrant à l’hôpital ou vu en consultation (pré-anesthésique, urgences, …)

3 Pour chaque ligne thérapeutique, préciser la conduite à tenir : a. Maintien, b. Suspension (exemple, le temps de l’hospitalisation), c. Arrêt définitif, d. Substitution par un autre traitement

4 Ajouter les lignes thérapeutiques supplémentaires si nécessaire

Date de la prescription

Nom du médicament DCI Posologie

12/05/2009 PRÉVISCAN 20MG CPR 30 FLUINDIONE ¾ de comprimé un jour sur deux, ½ le lendemain

12/05/2009 TAHOR 10MG CPR 30 ATORVASTATINE Un comprimé le soir

12/05/2009 PERINDOPRIL ARROW 4 MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE Un comprimé le matin

12/05/2009 ACEBUTOLOL EG 400MG CPR 30 ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE Un comprimé par jour

Logiciel de prescription du médecin

MAINTENUE

SUBSTITUÉE

SUPPRIMÉE

SUBSTITUÉE

SUBSTITUÉE

Nota : L’ordonnance de sortie du patient devra dans la mesure du possible réintroduire les traitements antérieurs suspendus pendant l’hospitalisation et ceux substitués car non inclus dans le livret thérapeutique de l’établissement.

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II. Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuseDélivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD

08/05/2009 MALADIE 1 ASPIRINE UPSA 1G CPR EFF ACÉTYLSALICYLIQUE ACIDE

05/05/2009 MALADIE 1 PRÉVISCAN 20MG CPR 30 FLUINDIONE


02/05/2009 MALADIE 1 ATHYMIL 10MG CPR 30 MIANSÉRINE CHLORHYDRATE


28/04/2009 MALADIE 1 ACÉBUTOLOL MYL 200MG CPR ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE

Interactions

ASSOCIATION CONTRE INDIQUÉE

ASPIRINE 1000MG UPSA CPR EFF 20 et PRÉVISCAN 20MG CPR SÉCABLES

Recherche d’interactions

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III. Aide au diagnostic Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD

05/01/2010 MALADIE 1 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE

05/01/2010 MALADIE 1 CRESTOR 20 MG CPR 28 ROSUVASTATINE CALCIQUE

05/01/2010 MALADIE 1 APROVEL 300MG CPR 28 IRBÉSARTAN

05/01/2010 MALADIE 1 REMINYL 12MG CPR 56 GALANTAMINE BROMHYDRATE

18/12/2009 MALADIE 1 PILOCARPINE FAURE 1% COLLYRE UNIDOSE PILOCARPINE NITRATE

- Diabète

- Dyslipidémie

- Hypertension essentielle

- Maladie de Alzheimer

- Glaucome

Date Nat. Assurance Qté Libellé Code NABM ALD

27/12/2009 MALADIE 1 HBA1C (DOSAGE) (SANG) 1577 OUI

Date Nat. Assurance Acte Coeff. Libellé Spécialité ALD

10/02/2009 MALADIE BHQP001 1,00 Mesure de la pression [tension] intraoculaire avec courbe nycthémérale comportant au moins 6 mesures

OPHTALMOLOGIE

Onglet biologie

Onglet médicaments

Onglet soins médicaux et dentaires

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IV. Dépistage d’une erreur de dispensation

Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD

05/01/2010 MALADIE 3 STABLON 12,5MG CPR 30 TIANEPTINE SODIQUE

05/01/2010 MALADIE 2 XANAX 0,25MG CPR 30 ALPRAZOLAM

05/01/2010 MALADIE 1 KALÉTRA 100MG/25MG CPR 60 LOPINAVIR + RITONAVIR

05/01/2010 MALADIE 1 CIFLOX 500MG CPR 12 CIPROFLOXACINE CHLORHYDRATE MONOHYDRATÉ



04/01/2010 SPASFON CPR PHLOROGLUCINOL HYDRATETRIMETHYLPHLOROGLUCINOL

Six comprimés par jour pendant 15 jours

04/01/2010 XATRAL 2,5MG CPR ALFUZOSINE CHLORHYDRATE Un comprimé matin et soir

04/01/2010 KEPPRA 1000MG CPR LEVETIRACETAM Un comprimé le matin

04/01/2010 CIBLOR 500MG/125MG CPR CLAVULANATE POTASSIQUEAMOXICILLINE TRIHYDRATE

4 comprimés par jour

Logiciel de prescription du médecin : Ce que le médecin avait prescrit

Historique des remboursements = Ce que l’officine a dispensé au patient

Antidépresseur

Antispasmodique

Anxiolytique

Hypertrophie de la prostate

Anti VIH

Antiépileptique

Fluoroquinolone

Amoxicilline + inhib. bétalactamases

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V. Contrôle de l’observance











11/02/2009 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE Un comprimé le matin pendant trois mois

11/02/2009 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE Un comprimé le soir pendant trois mois

11/02/2009 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE Un comprimé le matin pendant trois mois

Historique des remboursements = Ce que l’officine a dispensé au patient

Logiciel de prescription du médecin : Ce que le médecin avait prescrit

1 Le patient n’a pris qu’une seule fois la metformine en pharmacie (en février)

2 La pravastatine n’est délivrée en pharmacie qu’un mois sur deux (>>> prise d’un demi comprimé par jour ?)

Le patient consulte fin 05/2009

La prescription date du 11/02/2009

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VI. Suivi thérapeutiqueDélivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD

05/05/2004 MALADIE 1 MIXTARD 30 1000UI/10ML SUSP INJ INSULINE HUMAINE RECOMBINANTE ISOPHANEINSULINE HUMAINE RECOMBINANTE SOLUTION

05/05/2004 MALADIE 1 TAHOR 10MG CPR 28 ATORVASTATINE CALCIQUE TRIHYDRATÉ

05/05/2004 MALADIE 1 CARDENSIEL 2,5MG CPR 30 BISOPROLOL HÉMIFUMARATE

05/05/2004 MALADIE 1 PLAVIX 75MG CPR 28 CLOPIDOGREL HYDROGÈNE SULFATE

05/05/2004 MALADIE 1 ZESTRIL 5MG CPR 28 LISINOPRIL DIHYDRATÉ

Date Nat. Assurance Qté Libellé Code NABM ALD



L’hémoglobine glyquée constitue le paramètre de référence dans la surveillance de l'équilibre glycémique des patients diabétiques. Son dosage régulier, par un prélèvement sanguin veineux, permet d'évaluer la qualité de l’équilibre glycémique des 8-12 semaines précédentes et d'adapter le traitement anti-diabétique.

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VII. Abus médicamenteux1 Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD

25/06/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE













Normalement la posologie maximale du zolpidem ne doit pas dépasser 10 mg par jour. Or ce patient en consomme actuellement 5 à 9 comprimés par jour, soit 50 à 90 mg mais avec des pics à 200 mg.

En outre il peut s’agir que de la consommation partielle car d’autres membres de la famille ou des proches peuvent être mis à contribution pour approvisionner un seul consommateur.

1 Source : Article de JJ FRASLIN sur i-med le 06/07/2009 : http://www.i-med.fr/spip.php?article346

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VIII. Nomadisme (plusieurs prescripteurs)


02/05/2009 MALADIE 1 AMLOR 10MG GEL 30 AMLODIPINE BÉSILATE



15/04/2009 MALADIE 2 LÉPONEX 100MG CPR SEC 28 CLOZAPINE

05/04/2009 MALADIE 1 AMLOR 10MG GEL 30 AMLODIPINE BÉSILATE



Le patient consulte en 05/2009



11/02/2009 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE Un comprimé le matin pendant trois mois

11/02/2009 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE Un comprimé le soir pendant trois mois

11/02/2009 GLUCOPHAGE 1000MG CPR METFORMINE CHLORHYDRATE Un comprimé matin et soir pendant trois mois

La prescription date du 11/02/2009

Le LÉPONEX, clozapine, un antipsychotique puissant, a été prescrit par un médecin psychiatre. Outre le fait qu’il potentialise l’effet de l’amlodipine, d’où une majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique (Source Thesaurus AFSSAPS du 30/06/2009), il nécessite une surveillance hématologique étroite pour éviter une granulopénie ou agranulocytose ;

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IX. Gestion d’une demande abusive d’arrêt maladie

Date de début Date fin Nbre jours indemnisés Nature Assurance ALD

04/01/2010 15/01/2010 10 MALADIE

17/12/2009 31/12/2009 10 MALADIE

23/11/2009 11/12/2009 15 MALADIE

23/11/2009 11/12/2009 15 MALADIE

09/11/2009 13/11/2009 5 MALADIE

06/10/2009 19/10/2009 10 MALADIE

24/08/2009 11/09/2009 10 MALADIE

24/06/2009 15/07/2009 15 MALADIE

29/05/2009 05/06/2009 5 MALADIE

05/05/2009 13/05/2009 7 MALADIE

01/04/2009 10/04/2009 8 MALADIE

10/03/2009 18/03/2009 7 MALADIE

04/02/2009 13/02/2009 15 MALADIE

Pour ce patient, l’accès rapide à ce type d’information doit permettre au médecin de résister plus efficacement à une demande d’arrêt maladie pas forcément justifiée (ici, 132 jours indemnisés sur les douze derniers mois…) ;

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