COVID 19 - smstn.monsite-orange.fr

JF Gehanno - 9 décembre 2020 - 1

COVID 19

JF GehannoService de médecine du travail & Centre de ressource

de pathologie professionnelle, CHU de RouenINSERM U 1142 - LIMICS


https://covidtracker.fr/

JF Gehanno - 9 décembre 2020 - 3https://covidtracker.fr/covidtracker-world/


LE VIRUS


LA MALADIE


Incubation

• 2-14 j• Médiane 5j, 97,5% < 11,5j (Wiersinga, JAMA 2020)

JF Gehanno - 9 décembre 2020 - 9Wiersinga, JAMA 2020

JF Gehanno - 9 décembre 2020 - 10Wiersinga, JAMA 2020

JF Gehanno - 9 décembre 2020 - 11Balachandar, Science of the Total Environment 729 (2020) 139021

Effect of SARS-CoV-2 infection on organs in different parts of the body. (Clockwise) Virus enters through the olfactory bulb causing an inflammatory response leading to a cytokine storm. This may cause anosmia and encephalitis. Upon entry into the eyes, the virus can spread through tear and mediate spreading via nasolacrimal system to other organs of the body and may cause conjunctivitis in the eyes. Entry of virus into the heart through the blood, can cause the formation of a necrotic lipid. When the lipid ruptures it can cause blood clots leading tomyocardial infraction. In the kidney, the virus enters the proximal tubules and podocytes via the ACE2 receptors. After entry, it causes deposition of extracellular matrix causing fibrosis, diuresis and proliferation of kidney cells leading to acute kidney injury. In the liver, the virus activates kupffer cells mediating an inflammatory response. This causes activation of the hepatic skellate cells and hepatocytes resulting in roptosis and fibrosis derived injury. In the lungs, the virus causes damage to the walls of the alveolar cells, this results in the formation of debris. The debris accumulated in the walls of the alveolar cells causing thickening and results in lung distress and damage. This causes shortness of breath the commonly displayed symptom in COVID-19


Anosmie / Agueusie

• Fréquente : 64-80% des patients (Wiersinga, JAMA 2020)• Nombreux récepteurs ACE2 dans la muqueuse nasale

• Principalement olfactive (peu atteinte sens sucré/salé/acide/amer)

• Durée : +/- 2 semaines mais parfois plus long

• Pas d’imagerie sauf si atteinte sinusienne suspectée

• Traitement : sentir rose, citron, eucalyptus 20s chacun• 2x/j pendant 3 mois

• Attention :• Détecteurs de fumée

• Dates de péremption aliments

• Seuil de détection olfactif des polluants professionnels

Whitcroft, JAMA 2020


Asymptomatiques

• 20-50%

• 50% des transmissions seraient liées à des sujets asymptomatiques (ou non encore symptomatiques)• Début de l’excrétion virale 48-72h avant symptômes


Pronostic

• formes bénignes : 81%

• Formes sévères : 14%

• Formes très sévères : 5%

• Mortalité de 2,3% (grippe= 0,3%)

• Mortalité liée à l‘age

• Enfants : syndrome proche du Kawasaki• 2/100 000 chez les moins de 21 ans


Séquelles – COVID long

• Complications (dans les premières semaines)

• Rechute ?• Intervalle libre parfois• à plusieurs mois

• Séquelles

• COVID long (plus de 3 mois ?)


Fréquence

• Etude LIFEN (non publiée), France

• 1841 patients non passés en réanimation

• 44% avaient encore des symptômes à 5 mois

• >= 2 symptômes pour 80% d’entre eux

• Impact important dans 15% des cas

• Etude Italienne : 179 patients suivis à 2 mois (Carfi, JAMA 9 July 2020)

• 87% ont encore au moins 1 symptôme

• Troubles de type dysautonomiques ?

• Facteurs prédictifs ?


Symptômes pendant / après

France (Salmon, J Inf dec 2020)Italie (Carfi, JAMA 9 July 2020)


Séquelles neurologique

• Fréquence des symptômes à distance (Salmon, 2020)• Troubles sensitifs• Céphalées• Troubles de la concentration, neuro-cognitifs

• Bradypsychies, trouble de l’attention• Troubles de la mémoire immédiate• Troubles de la concentration

• Variation thermique• Examens complémentaires

• IRM cérébrales parfois perturbées• Peu contributif

• EMG normaux


Séquelles cardiaque

• Atteinte aigüe (myocardites, troubles du rythme..)• 3 mois de repos si myocardite + holter ECG et FEVG

• Etude autopsique 39 cas (Linder, JAMA Cardiology 2020)• Décès par pneumonie (90%)• Virus présent dans le cœur : 62%• Atteinte inflammatoire

• Etude sur 100 patients guéris (Puntmann, JAMA Cardiology 2020)• À 71j du diagnostique• 78% avec atteinte à l’IRM• 76% élévation de la troponine• 22% atteinte péricardique

• Sensations d’oppression thoracique• Syndrome d’hyperventilation• Myocardites


Séquelles respiratoires

• Etude à Bichat sur 50 patients avec atteinte respiratoire sans SDRA (Frija-Masson, ERJ 2020)• 50% d’anomalies aux tests à 30j

• syndrome restrictif et/ou diminution de la diffusion. • 26% baisse du TLCO• Aucune corrélation retrouvée avec l’atteinte initiale

• Lésions de fibrose persistante (Yu et al ; Korean Journal of Radiology 2020)• Rare dans la cohorte d’Amiens (Andréjack, personnal communication)

• Images en verre dépoli :• 50% des patients post réanimation à 3 mois dans cohorte d’Amiens

• Persistance des lésions à 3 mois mais amélioration à 6 mois• Intérêt de la réhabilitation respiratoire précoce dans le post-covid

(Liu et al, Complementary therapies in clinical practice 2020)• Guide de la SPLF (Andréjak et al, Rev Mal Respir 2020)


Physiopathologie

• Persistance virale• On retrouve de l’ARN viral dans la muqueuse olfactive à distance (De

Melo, 2020)

• Réponse immune inadaptée sur terrain génétique particulier• Femmes > hommes, fréquence élevée des allergiques / autoimmunes

• Syndrome de fatigue chronique• 27% des patients après le SARS (Lam, Arch Int Med 2015)

• Troubles psychosomatiques ou somatoformes• Stress post traumatique• Apport du soutient psychologique

• Réinfection ?

Source : D Salmon


Séquelles psychiatriques

• Etudes discordantes chez les survivants (https://doi.org/10.1101/2020.05.19.20103788)• anxiété (13,0-94,4%), • dépression (11,0-50,5%), • syndrome de stress post traumatique (1,2- 96,2%) • morbidité psychiatrique (49,1-90,3%).

• Pas d’augmentation des suicides … pour l’instant• Impact du confinement

• Fatigue chronique ++ (https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20031666)• Impact chez les soignants

• Pas forcément de première ligne

• Impact du télétravail

https://doi.org/10.1101/2020.05.19.20103788

https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20031666


Un enjeux fort

• Associations de patients

• Désinsertion professionnelle à craindre• Rechute induite par la reprise du travail

• Pas de recommandation harmonisée de prise en charge

• Saisine de la HAS (réponse rapide attendue)


Personnes à risque


Mortalité : impact de l’âge

Clift, BMJ 2020


Impact de l’âge

Verity et al. Lancet Infect Dis 2020


Facteurs de risque

• L’âge ++ (augmentation exponentielle après 50 ans)• l’obésité (IMC >30 ), particulièrement chez les plus jeunes,• la BPCO et l’insuffisance respiratoire,• l’hypertension artérielle compliquée,• l’insuffisance cardiaque,• le diabète (de type 1 et de type 2),• l’insuffisance rénale chronique,• les cancers et maladies hématologiques malignes actifs et de moins

de 3 ans,• le fait d’avoir une transplantation d’organe solide ou de cellules

souches hématopoïétiques,• la trisomie 21• Les immunodépressions (maladie, corticoïdes,

immunosuppresseurs)


Fréquence des facteurs de risques

HAS 27/11/20


Reco SFMT 6/4/20 : immunodépression


classe DCI et noms commerciaux Exemples d’indications

interferon Beta AVONEX®, PLEGRIDY®, REBIF®, BETAFERON®, EXTAVIA® SEPacetate de glatiramer COPAXONE®, GLATIRAMER MYLAN® SEPanti-TNF infliximab (RÉMICADE® et biosimilaires), étanercept

(ENBREL® et biosimilaires), adalimumab (HUMIRA® et biosimilaires), golimumab (SIMPONI®), certolizumab (CIMZIA®), ...

RI ; MICI ; Pso ; uvéites

anti-IL1 anakinra (KINERET ®), canakinumab (ILARIS®) RI ; maladie périodique

anti-R.IL6 tocilizumab (ROACTEMRA®), sarilumab (KEVZARA®) RIanti-IL17 secukinumab (COSENTYX®), ixékizumab (TALTZ®),

BRODALUMAB (KYNTHEUM®)RI ; Pso

anti-IL23 ustékinumab (STELARA®), guselkumab (TREMFYA®), rizankizumab (SKYRIZI®)

MICI ; RI ; PSO

CTLA4 -IG abatacept (ORENCIA®) RIanti-JAK kinases tofacitinib (XELJANZ®), baricitinib (OLUMIANT®) RI ; MICIAnti-PDE4 apremilast (OTEZLA®) RI ; PSOLeflunomide léflunomide (ARAVA®) RIMéthotrexate

(dose ≤25mg/sem)

Par exemple : I-MET®, METOJECT®, NORDIMET® RI, Pso, MICI

Immunomodulateurs : tableau 1

RI : Rhumatismes Inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique) ; Pso : psoriasis ; SEP : sclérose en plaques (et autres pathologies demyélinisantes) ; autres MAI (lupus, granulomatoses avec polyangéite et polyangéitemicroscopique, ...) ; MICI (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : maladie de Crohn et rectocolite hémorragique)


Immunosupresseurs : tableau 2A. Biothérapies à effet immuno-suppresseur (exemples)

classe DCI et noms commerciaux Exemples d’indicationsAnti-CD20 (Lc B) rituximab (MABTHERA®, RITUXAN® et

biosimilaires)RI ; autres MAI (et hémopathies lymphoïdes)

Ocrelizumab (OCREVUS®) SEPAgents immunosuppresseurs sélectifs natalizumab (TYSABRI®) SEP

fingolimod (GILENYA®) SEPalemtuzumab (LEMTRADA®), SEP

B. Autre thérapeutique potentiellement immunosuppressiveteriflunomide (AUBAGIO®) SEP

C. Pour mémoire, autres thérapeutiques immunosuppressives (dont certaines susceptibles d’être prescrites au décours de ces mêmes pathologies). DCI et exemples de noms commerciaux

Azathioprine et 6 mercaptopurine (IMUREL®, PURINETHOL®), mycophénolate mofétil (CELLCEPT®), cyclophosphamide (ENDOXAN®), mitoxantrone (ELSEP®), dimethylfumarate (TECFIDERA®)*, tacrolimus(TACROLIMUS®), ciclosporine (Néoral®)

La corticothérapie générale prescrite à 10 mg/jour ou plus de façon prolongée (> 2 semaines) est considérée comme ayant un effet immunodépresseur ; il en est de même des bolus de corticoïdes dans les 10 jours suivants.

* molécule ayant été associée à des lymphopénies et infections opportunistes


Asthme (Asthma Control Test)Au cours des 4 dernières semaines, votre asthme vous a-t-il empêché(e) de pratiquer vos activités au travail, à l’école/université ou chez vous?

Tout le temps

1

La plupart du temps

2

Quelques fois

3

Rarement

4

Jamais

5Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous été essoufflé(e) ?

Plus d’1 fois par jour

1

1 fois par jour

2

3 à 6 fois par semaine

3

1 ou 2 fois par semaine

4

Jamais

5Au cours des 4 dernières semaines, les symptômes de l’asthme (sifflements dans la poitrine, toux, essoufflement, oppression ou douleur dans la poitrine) vous ont-ils réveillé(e) la nuit ou plus tôt que d’habitude le matin?

4 nuits ou plus par semaine

1

2 à 3 nuits par

semaine

2

1 nuit par semaine

3

Juste 1 ou 2 fois

4

Jamais

5

Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois avez-vous utilisé votre inhalateur/aérosol-doseur de secours ?

3 fois ou plus par jour

1

1 ou 2 fois par jour

2

2 ou 3 fois par semaine

3

1 fois ou moins par semaine

4

Jamais

5Comment évalueriez-vous votre maîtrise de l’asthme au cours des 4 dernières semaines ?

Pas maîtrisé du tout

1

Très peu maîtrisé

2

Un peu maîtrisé

3

BienMaîtrisé

4

Totalement maîtrisé

5

Score ACT < 20 à critère conduisant à éviter l’exposition


Professionnels exerçant en milieu de soins et travailleurs assimilés, présentant un asthme

Score ACT < 20

Asthme justifiant une association

CSI/ LABA dépassant la dose quotidienne de CSI (tableau n°1) ou au

moins trois médicaments

Traitement corticoïde oral

et/ou biothérapie

Antécédent d’intubation ou

de séjour en soins intensifs pour asthme

(< 5 ans)

Exacerbation de l’asthme de

moins de 6 mois

OU

OU

OU

OU

Activités de soins possibles, avec les mêmes précautions

que les autres travailleurs (mesures barrières, port de

masque adapté selon secteur d’affectation)

Respect possible des mesures de

protection adéquates

NONOUI

Eviter affectation dans les secteurs à haute densité

virale, services dédiés aux cas graves de COVID, ou aux cas

non graves mais avec réalisation de procédures

exposantes

NON à tous les itemsMais pas de respect

possible des mesures de protection adéquates

ACT: asthma control test www.asthmacontroltest.com;CSI: cortico-stéroïde inhalé; LABA: Beta2mimétique de longue durée d’action

Reco SFMT

http://www.asthmacontroltest.com/


Grossesse

• Femmes enceinte plus souvent hospitalisées en réanimation• Impact des comorbidité (diabète, obésité)• Accouchement prématuré : OR=3,03, (IC95% 1,16-7,85)• Risque de foetopathie : non décrit• Transmission verticale : risque très faible

• Contact peau à peau & allaitement possibles

• Donc • Risque au 3eme trimestre• Au 1er et 2eme trimestre si comorbidités

Avis HCSP 6 oct 2020


LES TESTS


Approche clinique

• Aucun élément pathognomonique

• Anosmie + agueusie sans ATCD ORL (Tattevin, Lancer Inf Dis 2020):

• Sensibilité 42%

• Spécificité 95%

• Scanner :

• 86% des patients avec anomalies (Guan, NEJM 2020;382;18)

• Mais 15% sans !


Cinétique des marqueurs virologiques au cours de l’infection à SARS-CoV-2

Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2. JAMA. 9 juin 2020;323(22):2249-51.


Avis HAS 18 juin 2020


Apport sérologie

Avis HAS 1er mai 2020


Tests rapides

• Tests sur prélèvement nasopharyngé

• Performances disparates (étude APHP sur 6 tests antigénique)

• Bonne spécificité

• NG biotech : Se 38,9% pour RT-PCR avec Ct < 33

• Abbott, Biosynex : Se proche de 60%

• 87-96% pour RT-PCR avec Ct< 25

• Bonne détection des plus contagieux

• Tests salivaires intégrés (EasyCov) (HAS 28/11/20)

• Technique RT-LAMP

• Peu de données chez asymptomatiques

• Symptomatiques : Se 84%, Sp 92% (8% de faux positifs)

• Confirmer un test + par RT-PCR sur prélèvement salivaire


Immunité

• Réponse humorale : pic IgG et IgA à J14 (plus tard si peu symptomatique)• 6% des patients ne développent pas d’Ac neutralisant• Décroit rapidement• Vaccin MERS-CoV : diminution de 90% des Ac neutralisants à 1 an

• Réponse immune cellulaire• Retrouvée même en l’absence de réponse humorale• Réactivité croisée avec d’autres coronavirus décrite• Réponse Th17 délétère

• Rôle parfois délétère : ADE (antibody dependantenhancement)• Augmentation de l’infection des macrophages

• Mutation D614G : plus transmissible mais plus sensible aux Acneutralisants in vivo ?

HAS, 25 nov 2020


Réinfections

• Décrites avec d’autres coronavirus• < 10 réinfections clairement documentées avec SARS-CoV-2 • Virus différents lors des deux épisodes infectieux

• Un portage prolongé n’est pas une réinfection• PCR négatives par intermittence

• Sujets plutôt jeunes non immunodéprimés. • Raisons ?

• absence de réponse adaptative initiale ?• perte de la protection immunitaire comme c’est le cas avec les

coronavirus banals ?• sélection de variants viraux résistants à cette réponse ?

HAS, 25 nov 2020; ECDC 21/9/20


LA TRANSMISSION


Durée de contagiosité

• Charge virale asymptomatiques parfois élevée (Lee, JAMA aout 2020)• Détection du virus par RT-PCR : J-3 à J+6

• Jusqu’à 6 semaines après symptômes

• Virus viable ?• Etude sur 379 patients (Jaafar, Clin. Infect. Dis. Off. Publ. Infect. Dis. Soc. Am., sept. 2020)

• 87,6% la première semaine• 9,6% la 2eme semaine• 2,8% la 3eme semaine

• -> 10j si forme modérée et 20j si forme grave (avis HCSP)• Impact de la Ct


Probabilité d’isoler le virus en culture cellulaire par modélisation à partir de 3

études (N= 1 048 échantillons). Les zones colorées représentent les valeurs de

IC95 (Walsh et al. J Infect, oct. 2020)


Caractérisation des émissions

• Mesures expérimentales peu nombreuses & anciennes• Duguid, 1946; Loudon & Roberts, 1967

• Génération possible d’aérosols viraux par des personnes infectées• Eternuement : 106 particules de 0,5 à 16 µm (Gerone, 1966 ; Tang,

2006) • Toux : 103 à 104 particules (0,5 ->30 µm)• Parler pendant 5 mn : 3000 particules• Respiration simple 10 à 104 particules /l d’air expiré (Fabian et

al., 2008)• forte disparité selon les individus (Edwards et al., 2004)• diamètre < 1 µm (Fabian et al., 2008 ; Morawska et al., 2008)


Travaux de Wells, 1934

• Calcul du taux d’évaporation d’une gouttelette en fonction de • la taille

• la distance

• Gouttelette > 100 µm sédimente• Droplet

• Gouttelette < 100 µm s’évapore complètement avant 1 m• reste en suspension

• « Droplet nuclei »


1 m

Transmission gouttelettes ?


Travaux de Xie

• Définition d’une « grosse » gouttelette selon l’hygrométrie• 0% : 125 µm• 50% : 100 µm• 70% : 85 µm• 90% : 60 µm

• Distance parcourue par une « droplet »• Eternuement (vélocité 50 m/s) : 6 m• Toux (vélocité 10 m/s) : 2 m• Parole (vélocité 1 m/s) : 1 m

• Plus de notion de 1 ou 2 m. • Entrée dans la chambre en milieu hospitalier

Xie, Indoor Air 2007


Comportement des particules liquidiennes


• https://www.youtube.com/watch?v=9Mkb4TMT_Cc

• https://www.tu.berlin/en/research/themenportal-forschen/2020/mai/the-risk-of-infection-is-in-the-air/

• https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc2007800

https://www.youtube.com/watch?v=9Mkb4TMT_Cc

https://www.tu.berlin/en/research/themenportal-forschen/2020/mai/the-risk-of-infection-is-in-the-air/

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc2007800


https://scoeh.ch/en/only-few-emit-sufficient-virus-to-be-infectious-via-aerosols-but-this-is-still-bad-news/

Figure: Size Distribution of Exhaled Microdroplets and Resulting Viral Emissions During Regular Breathing. Leftpanel: The typical exhaled microdroplet concentration used as input for the simulation. Right panel: The

modeled viral emission per breath for typical (orange), high, and low (whiskers) emitters. dN/dlogDp/cm3 is the number concentration normalized by the aerosol size-bin width.


Transmission aérosol du SARS-CoV-2 ?

• Très débattue dans la littérature• Eléments :

• Respirer émet de fines particules• Les particules contiennent du virus• Les fines particules restent en suspension dans l’air• Elles disséminent à distance• Mais importance de cette voie de transmission pour le SARS-CoV-2 ?

• Conséquences• La distanciation physique n’est pas un palliatif au masque en intérieur• Proposer un masque FFP2 systématique au contact d’un patient

• Pas uniquement si gestes générant des aérosols• Position de la SFMT : principe de précaution• Refusé par les hyginénistes : rapport bénéfice / risque


Liu Y et al., Stability of SARS-CoV-2 on environmental surfaces and in human excreta, Journal of Hospital Infection, https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.10.021

https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.10.021


Professionnels à risque


Risques extra-professionnels

• Contact familial : méta-analyse (Lei, J Infect. 2020 Aug 25)• Taux d’attaque dans les foyers de 60 ans : 62%• Adultes 4 fois plus susceptibles d’être atteint de la Covid-19 que les

enfant (OR = 3,67, IC 95% : 2,76-4,87, p < 0,001 )

• Restaurant : étude cas-témoins (Fisher, MMWR 2020)• Risque en cas de fréquentation dans les 2 sem précédentes• Restaurant : OR = 2,8 (IC à 95% = 1,9–4,3) • Bar/café : OR = 3,9 (IC à 95% = 1,5 à 10,1)


Risques chez les soignants

• Contact• Familial (extérieure)• Collègues

• Prise en charge de patients• Secteurs non-Covid (diagnostic)

• Facteurs de risque• Gestes à risque d’aérosolisation• Masques inappropriés ou mal-portés• Temps de contact / soins rapprochés ?

• Facteurs protecteurs• Mesures barrières• Formation /information et suivi


Facteurs de risque chez les soignants• Etude cas témoins 1130 soignants (244+, 886 -)• Prise en charge de patients sans AGP : OR 1,4 (1,04-1,9)

Lentz, ICHE 2020


Professions à risque

• Abattoirs (Allemagne, Portugal, US, France)• USA Mai 2020, COVID-19 chez 9.1% des 112 616 travailleurs de

l’industrie de la viande/volaille (Waltenburg, MMWR 2020)• 0,4 – 3% dans la population

• Température, humidité, hébergement


Zhang, AJIM 2020

JF Gehanno - 9 décembre 2020 - 63Marinaccio, OEM 2020


Prévention


Mesures de prévention

• Collectives• Limiter les rassemblements• Distance• Ventilation

• Individuelles• Hygiène des mains• Masques

• Pour soi• Pour les autres


Effet des masques pour protéger les autres

Leung, Nature medicine may 2020


Mais différences entre masques

Visualization of droplet spread when a regular N95-rated mask is used to impede the jet. (a) Prior to emulating a cough/sneeze, (b) 0.13 s after the initiation of the emulated cough, (c) after 0.33 s, and (d) after 0.83 s. Multimedia view: https://doi.org/10.1063/5.0022968.4

Verma et al., Phys. Fluids (2020); doi: 10.1063/5.0022968

https://doi.org/10.1063/5.0022968.4


Visualization of droplet spread when a surgicalmask is used to block the jet. (a) Prior to emulating a cough/sneeze, (b) 0.5 s after the initiation of the emulated cough, (c) after 0.83 s, and (d) after 3.13 s. Multimedia view: https://doi.org/10.1063/5.0022968.6

Brand B

Brand A

Verma et al., Phys. Fluids (2020); doi: 10.1063/5.0022968

https://doi.org/10.1063/5.0022968.6


Il y a pire

Near-field view of the droplet spread when a face shield is used to impede the emergingjet. (a) Prior to emulating a cough/sneeze, (b) 0.57 s after the initiation of the emulatedcough, (c) after 3.83 s, and (d) after 16.57 s. The ejected plume is illuminated by both a vertical and a horizontal laser sheet. Droplets illuminated by the horizontal laser sheet canbe observed in (c) and (d). Multimedia view: https://doi.org/10.1063/5.0022968.1

https://doi.org/10.1063/5.0022968.1


Impact du confinement

The Effective Reproduction Number (Rt) Estimates Based on Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Cases in Wuhan, China

Inglesby, Jama May 2020


Contact tracing


Pour qui (SPF, 16/11/20)?

• Contact à risque : toute personne • Ayant partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable ;

• Ayant eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins d’1 mètre, quelle que soit la durée (ex. conversation, repas, flirt, accolades, embrassades). En revanche, des personnes croisées dans l’espace public de manière fugace, même en l’absence de port de masque, ne sont pas considérées comme des personnes-contacts à risque ;

• Ayant prodigué ou reçu des actes d’hygiène ou de soins ;

• Ayant partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel …) pendant au moins 15 minutes consécutives ou cumulées sur 24h avec un cas ou étant resté en face à face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement ;


Pour qui (SPF, 16/11/20)?

• En l’absence de mesures de protection efficaces pendant toute la durée du contact : • séparation physique isolant la personne-contact du cas confirmé en créant

deux espaces indépendants (vitre, Hygiaphone®); • masque chirurgical ou FFP2 ou grand public en tissu fabriqué selon la

norme AFNOR SPEC S76-001 de catégorie 1 ou masque grand public en tissu réutilisable possédant une fenêtre transparente homologué par la Direction générale de l’armement, porté par le cas ou le contact ;

• masque grand public en tissu fabriqué selon la norme AFNOR SPEC S76-001 de catégorie 2, ou pour lequel la catégorie AFNOR n’est pas connue, porté par le cas et le contact;

• Ne sont pas considérés comme mesures de protection efficaces : • une plaque de plexiglas posée sur un comptoir ; • les masques en tissu « maison » ne répondant pas aux normes AFNOR

SPEC S76-001 • les visières en plastique transparent portées seules


Comment ?

• Eviction 7j

• Sauf personnels ES / ESMS ou opérateur d’importance vitale

• Contact familial :

• réaliser le test le plus tôt possible,

• puis à 7 jours (J7) si le premier résultat est négatif ;

• Contact ponctuel :

• réaliser le test à J7 après la date d'exposition

• Quel test ?

• RT-PCR sur prélèvement naso-pharyngé

• Test antigénique sur prélèvement nasopharyngé (HAS 27/11/20)


LES VACCINS


https://www.nature.com/articles/d41586-020-01221-yCallaway

https://www.nature.com/articles/d41586-020-01221-y


Approche classique


Vaccins à vecteur viral


Vaccins à ADN / ARN


Vaccins protéiques


Stratégie vaccinale (HAS 27/11/20)


PLACE DES SST


Place des SST

• Prévention primaire• Ventilation, organisation du travail• EPI• Vaccination• Certificats d’isolement ?

• Prévention secondaire• Dépistage précoce ?

• TROD à inscription dans SIDEP • Contact tracing

• Prévention tertiaire• Retour au travail des COVID +

• Place de la Ct ?• Contagiosité faible si Ct > 33 (Avis SFM)


Personnes vulnérables

• Decret du 10 novembre 2020 :

• Les personnes âgées de 65 ans et plus, • Les personnes ayant des antécédents cardiovasculaires, celles

ayant un diabète non équilibré, celles en obésité (IMC>30), celles étant atteintes d’une immunodépression congénitale ou acquise, celles atteintes d’une maladie complexe (motoneurone, myasthénie, sclérose en plaque, maladie de Parkinson etc.) ou d’une maladie rare

• Les femmes au troisième trimestre de leur grossesse.


Personnes vulnérables

• Lorsque l’employeur a connaissance de ces situations, il doit : • Organiser quand c’est possible leur télétravail ; • En cas d’impossibilité, mettre en place les mesures de protection

renforcées du travail présentiel : • bureau individuel ou limitation du risque (ex : écran de protection,

aménagement des horaires) • vigilance particulière quant au respect des gestes barrière et port d’un masque

de type chirurgical ; • absence, ou à défaut limitation du partage du poste de travail et nettoyage et

désinfection de ce dernier au moins en début et en fin de poste ; • mode de déplacement domicile travail favorisant le respect des gestes

barrières, pouvant notamment s’appuyer sur une adaptation des horaires d’arrivée et de départ.

• mise à disposition de masques de type chirurgical y compris pour les transports.

• Si impossible : activité partielle sur la base d’un certificat médical• Si désaccord sur le niveau de protection : avis du médecin du travail

Protocole national, 13 novembre


HAS 9 oct 2020 : tests antigéniques

• Pour les personnes sans symptôme qui ne sont pas des personnes-contacts,

• la HAS reconnait l’intérêt de l’utilisation des tests antigéniques dans le cadre d’opérations de dépistage à large échelle ciblant des populations au sein desquelles le risque d'infection est plus important qu’en population générale.

• Cela peut recouvrir des populations qui vivent, étudient ou travaillent dans des lieux confinés qui favorisent la transmission du virus à un grand nombre de personnes (universités, abattoirs, ...), avec un objectif de débusquer des clusters ;


Tests rapide ?

• « Au-delà des campagnes de dépistage organisées par les autorités sanitaires et auxquelles les entreprises peuvent participer, les employeurs peuvent, dans le respect des conditions réglementaires, proposer à ceux de leurs salariés qui sont volontaires, des actions de dépistage. A cette fin, la liste des tests rapides autorisés et leurs conditions d’utilisation ont été rendus disponibles par les autorités de santé.

• Ces actions de dépistage doivent être intégralement financées par l’employeur et réalisées dans des conditions garantissant la bonne exécution de ces tests et la stricte préservation du secret médical. En particulier, aucun résultat ne peut être communiqué à l’employeur ou à ses préposés »

Protocole national, 13 novembre


Source : Presance nov 2020. https://www.presanse.fr/wp-content/uploads/2020/11/qr_depistage_sarcov2_ssti.pdf

https://www.presanse.fr/wp-content/uploads/2020/11/qr_depistage_sarcov2_ssti.pdf


Ordonnance du 2 décembre 2020

• Participation des SST à la lutte contre le COVID

• Diffusion, à l'attention des employeurs et des salariés, de messages de

prévention contre le risque de contagion ;

• Appui aux entreprises dans la définition et la mise en œuvre des mesures

de prévention adéquates contre ce risque et dans l'adaptation de leur

organisation de travail aux effets de la crise sanitaire ;

• Participation aux actions de dépistage et de vaccination définies par l'Etat.

• le médecin du travail peut prescrire et, le cas échéant, renouveler

un arrêt de travail en cas d'infection ou de suspicion d'infection à la

covid-19

• Le médecin du travail peut établir un certificat médical pour les

salariés vulnérables en vue de leur placement en activité partielle

• Le médecin du travail et, sous sa supervision, d'autres

professionnels de santé des services de santé au travail peuvent

prescrire et réaliser, dans des conditions et selon des modalités

précisées par décret, des tests de détection du SARS-CoV-2

• Applicable jusqu'au 16 avril 2021


Ordonnance du 2 décembre 2020

• Report des visites (L. 4624-1, L. 4624-2, L. 4624-2-1 et L. 4625-1-1 )• VIP, SIR, salariés temporaires, CDD• sauf lorsque le médecin du travail estime indispensable de maintenir

la visite • Le report de la visite ne fait pas obstacle, le cas échéant, à l'embauche

ou à la reprise du travail• Applicable aux visites médicales dont l'échéance intervient avant le 17

avril 2021


FAQ

• Concernant les personnes vulnérables : pourraient elles reprendre à temps partiel ? et quid du temps ou elles restent à domicile ? est-ce envisageable ? en jours ? en heures ( si la personne travaille par ex de 10 à 15 h pour éviter les transports aux heures de pointe ?)• Si le salarié doit reprendre en temps partiel, il faut un avis de la

médecine de santé au travail. L’activité partielle peut s’exprimer en jour et également en heure.

• Activité partielle ou chômage partiel • Le chômage partiel est l’ancienne dénomination maintenant c’est

l’activité partielle.


MERCI DE VOTRE ATTENTION

Labor omnia vincit improbus

COVID 19 - smstn.monsite-orange.fr

Documents

Transcript of COVID 19 - smstn.monsite-orange.fr