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Ronéo 4, UE11, cours 13, ronéo

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UE 11 Appareil locomoteur

Pr Vitte

Le 15/02/2019 15h30-17h30

Ronéotypeur : Emma Nobili / Eden Partouche

Ronéoficheur : Emma Nobili / Eden Partouche

Cours n°13 :

Anatomie du rachis

Le professeur Vitte a accepté de relire la ronéo, nous vous transmettrons donc les éventuelles modifications.


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I. Généralités sur la colonne vertébrale

II. Les vertèbres

A. Vertèbre type

B. Variations régionales

C. Les articulations

D. Foramens et canaux

E. Le segment mobile

III. Les ligaments de la colonne vertébrale

V. La colonne vertébrale cervicale

A. Le ligament nuchal

B. Le triangle suboccipital

C. Rotations de la tête et muscles

VI. La colonne vertébrale thoracique

A. Les vertèbres

B. Les côtes


D. Le sternum

E. La respiration

VII. La colonne vertébrale lombale

A. Les vertèbres

B. Le sacrum


1. L’articulation sacro-iliaque

2. L’articulation lombo-sacrale


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I. Généralités sur la colonne vertébrale :

La colonne vertébrale a deux rôles essentiels : d’une part celui de faire tenir la tête et d’autre part celui de protéger

la moelle spinale.

Elle est composée de :

- 7 vertèbres cervicales

- 12 vertèbres thoraciques s’articulant avec les cotes

- 5 vertèbres lombaires

- 5 vertèbres sacrales soudées en un os sacral.

Celle-ci possède un certain nombre de courbures : la lordose lombaire à convexité antérieure, la cyphose

thoracique ou dorsale, concave vers l’avant et la lordose cervicale, convexe vers l’avant.

Ces trois courbures augmentent la résistance de la colonne aux efforts proportionnellement au carré du nombre de

courbures + 1. Donc si la colonne est harmonieuse et présente bien toutes ces courbures, un individu a une

résistance aux efforts multipliée par 10 (car 32 + 1 =10). Dès que le rayon de courbure diminue, la résistance aux

efforts diminue. (+++)

II. Les vertèbres

A. Vertèbre type

Les vertèbres de la colonne sont composées d’un corps vertébral antérieur et d’un arc dorsal qui comporte deux

pédicules et deux lames. Les nerfs spinaux passent sur ces pédicules des arcs et entre les deux tubercules des

processus transverses (détaillés plus loin).

L’arc dorsal entoure le foramen vertébral qui contient la moelle spinale. Sur cet arc vertébral, on a 7 processus : 2

transverses, 2 articulaires supérieurs, 2 articulaires inférieurs et 1 épineux.

Le corps vertébral (corticale d’os dense) possède un plateau supérieur et un plateau inférieur desquels vont partir

des fibres en éventail qui vont aller vers les processus épineux et les processus articulaires. Il existe une zone de

faiblesse, de moindre résistance au niveau de ces fibres, c’est pourquoi les personnes âgées ont souvent des

fractures-tassement à ce niveau. Les fibres en éventail vont être écrasées lors de ces fractures de choc postérieur.

Les corps vertébraux sont recouverts de cartilage hyalin sur les faces supérieure et inférieure. Au niveau de la face

supérieure, il y a un « bourrelet » ou listel (dérivant du point d’ossification épiphysaire), parfois à l’origine d’une

maladie chez les adolescents, la maladie de Schauermann, où cette structure semble « grignotée » car elle est

érodée.


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B. Variations régionales

▪ Vertèbres cervicales inférieures : C3 à C7

Les vertèbres de C3 à C7 possèdent un corps et un arc vertébral dorsal qui bordent le foramen vertébral contenant

la moelle spinale mais elles ont certaines particularités :

- Le corps vertébral présente à sa face supérieure deux expansions latérales : les crochets (ou processus semi-

lunaires ou uncus).

- Les processus épineux sont bifides et permettent ainsi l’insertion des muscles érecteurs de la colonne vertébrale

de part et d’autre de la ligne médiane. Ces muscles érecteurs partent du processus épineux et vont jusqu’au

processus transverse ou articulaire de la vertèbre, à gauche comme à droite. Le pédicule vertébral dorsal repose sur

l’arc vertébral.

- Les processus transverses possèdent un foramen et sont bituberculés, de façon à permettre l’insertion des

muscles pré-vertébraux et scalènes. L’ensemble des foramens transveraires forme le canal transversaire qui

contient le pédicule vasculo-nerveux formé par : l’artère vertébrale qui monte dans ce canal à partir de C6 (puis

s’incline au niveau de l’arc dorsal de l’atlas et entre dans le foramen magnum), la veine vertébrale qui parcourt tout

le canal transversaire jusqu’en C7 et le plexus vertébral (plexus sympathique autour de l’artère).

Lorsque les surfaces articulaires s’usent (souvent avec l’âge), on observe une érosion des structures et l’os se met à

proliférer. C’est la formation d’ostéophytes.

▪ Vertèbres cervicales supérieures : C1 et C2

L’atlas C1 porte le crâne. Cette vertèbre possède 2 arcs (portant les tubercules) et 2 masses latérales, elle n’a pas de

corps vertébral. Son arc ventral s’articule avec le processus odontoïde de l’axis et son arc dorsal est un sillon où

repose l’artère vertébrale avant d’entrer dans le foramen magnum. Son foramen vertébral est divisé en une partie

antérieure pour le processus odontoïde et une partie postérieure pour le passage de la moelle spinale (avec en

arrière les lames et en avant le ligament transverse).

Les processus articulaires crâniaux de l’atlas sont obliques, regardent en haut et médialement et s’articulent avec

les condyles de l’os occipital. Les processus articulaires caudaux sont obliques, regardent en bas et médialement

et s’articulent avec les fovéas crâniales de l’axis.


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L’axis C2 est l’axe de rotation de la tête. Son processus odontoïde légèrement incliné en arrière s’articule avec l’arc

ventral de l’atlas et la face antérieur du ligament transverse de l’atlas encrouté de cartilage. Le but de cette

articulation est que le processus odontoïde soit bien maintenu contre l’arc ventral de l’atlas afin d’éviter une

bascule vers l’arrière (qui entrainerait une compression de la moelle spinale) et donc une tétraplégie.

Les ligaments qui permettent de maintenir le processus odontoïde contre l’arc ventral de l’atlas sont les

suivants :

• Au niveau antérieur :

- le ligament longitudinal antérieur ou ventral

- la membrane atlanto-occipitale antérieure

- la membrane atlanto-axoïdienne antérieure

• Au niveau postérieur :

-le ligament longitudinal postérieur se

poursuivant au niveau de C1-C2 par deux

couches : une postérieure la membrana tectoria

et une antérieure le ligament cruciforme

- la membrane atlanto-occipitale postérieure

-la membrane atlanto-axoïdienne postérieure

• Latéralement :

- la membrane atlanto-occipitale latérale

• 3 ligaments supérieurs :

-ligament de l’apex (ou odonto-occipital médian) et ligaments alaires.

Le ligament cruciforme est composé d’un faisceau longitudinal supérieur (qui va de l’os occipital à la face dorsale

du processus de l’axis), d’un faisceau longitudinal inférieur (entre la face postérieure du corps de l’axis et la face

postérieure du processus odontoïde) et du ligament transverse de l’atlas.

En arrière du ligament cruciforme il y a la membrana tectoria. En effet le ligament longitudinal dorsal va se diviser

en deux parties : sa partie antérieure est le ligament cruciforme et sa partie postérieure la membrana tectoria. Il

existe une différence histologique notable entre ces deux parties. Donc le ligament longitudinal dorsal ne

commence à proprement parler qu’en C2.


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Les vertèbres s’articulent entre elles grâce à trois articulations : une première entre les corps vertébraux via le

disque intervertébral en avant et deux articulations zygapophysaires en arrière et latéralement entre les processus

articulaires.

Les disques intervertébraux dérivent de la chorde du mésenchyme lors du développement embryonnaire. Ils sont

constitués d’un noyau central, le nucleus pulposus, et d’un anneau fibreux autour en périphérie, l’annulus

fibrosus.

Le nucleus pulposus se comporte comme un coussin et est composé de 80 à 85% d’eau (migration de celle-ci en

fonction de la charge exercée, déshydratation en charge et réhydratation au repos). Le but de ce noyau central est de

se déplacer pour permettre les mouvements de la colonne sans que les corps vertébraux ne frottent l’un contre

l’autre.

La nuit nous sommes en décharge nous allons donc réhydrater nos disques intervertébraux, on est donc un petit

peu plus grand le matin que le soir !

Cependant en cas de mouvement trop violent, il est possible que le nucleus pulposus vienne hernier l’annulus

fibrosus (c’est-à-dire qu’il en sorte) ou du moins le déforme, et occasionne une hernie discale. L’annulus fibrosus

est formé de couches concentriques avec obliquité inversée et forme ainsi une loge inextensible. En cas de hernie

discale, cette loge inextensible va être projetée vers l’arrière.

D. Foramens et canaux

▪ Au niveau du foramen intervertébral, à chaque étage de la moelle spinale va sortir un nerf avec une racine antérieure motrice et une racine postérieure sensitive et l’ensemble va former le nerf spinal, nerf

mixte, qui contient aussi les fibres sympathiques et parasympathiques.

Le trou de conjugaison (synonyme du foramen intervertébral pour les cliniciens) est formé en haut et en

bas par les pédicules vertébraux, en avant par l’articulation unco-vertébrale et en arrière par les

articulations zygapophysaires.

Il est possible, si on passe beaucoup de temps incliné dans une position d’avoir des ostéophytes qui

bloquent ce foramen intervertébral, et donc de développer une douleur dans la racine qui correspond au

nerf spinal comprimé.

Pour bien voir ce foramen intervertébral il faut demander une radio de 3/4.

▪ Le canal transversaire est formé de l’ensemble des foramens transversaires. Le nerf spinal va passer en arrière de ce canal. Dans ce canal transversaire va passer le pédicule vasculo-nerveux formé par : l’artère

vertébrale qui monte dans ce canal à partir de C6 (puis s’incline au niveau de l’arc dorsal de l’atlas et entre

dans le foramen magnum), la veine vertébrale qui parcourt tout le canal transversaire jusqu’en C7 et le

plexus vertébral (plexus sympathique autour de l’artère).

▪ Le canal vertébral (formé par l’ensemble des foramens vertébraux) contient la moelle spinale (celle-ci fait suite à la moelle allongée et commence à la naissance du premier nerf spinal) entourée de ses méninges.


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La pie-mère est accolée à la moelle spinale et la dure-mère n’est pas accolée à l’os, il existe un espace épi

dural entre celle-ci et l’os. En effet, la moelle est amarrée à la dure mère par les trabéculations arachnoïdes.

Donc si la dure-mère était accolée à l’os, le fait de tourner la tête nous ferait tirer sur notre moelle spinale.

Dans l’espace épidural passent les plexus vertébraux.

Il est possible d’anesthésier cet espace épi-dural c’est ce qu’on appelle l’anesthésie péridurale !

Il existe un collet radiculaire de sortie du nerf spinal qui correspond à l’endroit où la dure mère va se

continuer avec le périnèvre. On passe de la dure mère dans le canal à l’enveloppe du nerf spinal. C’est une

zone de faiblesse, une section de celle-ci est possible en cas de gros traumatisme.

E. Le segment mobile

C’est l’ensemble des structures disco-ligamentaires qui, à chaque niveau, assurent la cohésion intervertébrale tout

en permettant sa mobilité. C’est à peu près tout ce qui n’est pas de l’os et qui est situé entre deux vertèbres. On y

associe cliniquement le contenu du foramen intervertébral et du canal vertébral.

Pour ce qui est des structures de ce segment qui sont satellites du corps vertébral, ce sont essentiellement deux

ligaments longitudinaux qui maintiennent le nucleus pulposus et l’annulus fibrosus en place.

Les structures satellites de l’arc sont les ligaments entre les processus articulaires, épineux. Mais ce sont aussi ceux

entre les différentes lames et en arrière un grand ligament supra épineux, au niveau cervical c’est le ligament

nuchal.

III. Les ligaments de la colonne vertébrale

Les différents ligaments de la colonne à connaitre sont les suivants :

-le ligament longitudinal ventral : s’insère à la face antérieure des disques et des corps vertébraux et sur la face

antérieure du sacrum. Il débute au niveau de l’os occipital et se termine à la face antérieure de l’os sacral.

-les ligaments jaunes : à l’intérieur du canal vertébral, ils sont plein de graisse et se situent à

face ventrale des lames et entre les lames.

-le ligament longitudinal dorsal (cf. image) : dans le canal vertébral, il recouvre la face

postérieure des corps vertébraux et s’insère sur les disques mais il ménage à chaque étage un

espace pour le passage des veines et des artères intercostales, jusqu’à la première vertèbre

coccygienne. Il a donc un aspect dentelé.

-les ligaments inter-transversaires

-les ligaments inter et supra-épineux


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IV. La colonne vertébrale cervicale

A. Le ligament nuchal

Ce grand ligament est la partie élargie et sagittale du ligament supra-épineux tendu de C7 à la protubérance

occipitale externe. Il est situé ente les processus bifides épineux.

B. Le triangle sub occipital :

Il est formé par les muscles suboccipitaux de la nuque. Ceux-ci vont permettre d’étendre la tête vers l’arrière. Il

comporte :

-le grand droit postérieur de la tête, qui va du processus épineux de C2 à la ligne nucale inférieure.

-l’oblique inférieure, qui va du processus épineux de C2 au processus transverse de C1.

-le muscle oblique supérieur, qui va du processus transverse de C1 à la ligne nucale inférieure.

C’est le plan profond des muscles de la nuque.

Ce triangle contient l’artère vertébrale qui repose sur l’arc dorsal de l’atlas, c’est la dernière partie visible de cette

artère avant qu’elle ne rentre dans le foramen magnum.

C. Rotation de la tête et muscles

o C’est l’atlas qui tourne autour de l’axis et non l’inverse ! (+++). Lors d’un mouvement de rotation

gauche, l’odontoïde reste fixe, la masse latérale gauche de l’atlas recule et la masse latérale droite de l’atlas

avance.

o Les grands muscles de la rotation de la tête sont le sterno-cléido mastoïdien (SCM) et le trapèze.

Le SCM permet la rotation de la tête et son inclinaison. Il peut entrainer une contraction unilatérale avec triple

mouvement. Afin de tourner la tête à gauche il faut contracter la partie droite, il est donc rotateur du coté

opposé, en revanche celui-ci est inclinateur du même côté. Il permet aussi une certaine extension du cou. Il

possède :

-un chef sternal, de la face ventrale du manubrium sternal (au-dessous et en dedans de l’interligne sterno-

claviculaire) au processus mastoïde et à la ligne nuchale supérieure

-un chef claviculaire, de la face supérieure de la clavicule (1/3 ou 1/4) à la ligne nuchale inférieure.

Le trapèze est également nécessaire à la rotation de la tête. Il a la même action que le SCM. Il se décompose

en plusieurs parties (cela n’a pas été évoqué en cours) :

-une partie cervicale, qui part de ligne nucale supérieure et protubérance occipitale externe, processus épineux

de C1 à C7 se termine sur la clavicule (1/3 latéral)

-une partie moyenne, qui nait des processus épineux de Th1 à TH4 pour terminer sur l’acromion

-une partie thoracique, qui nait des processus épineux de Th5 à Th12 pour se terminer sur l’épine de la scapula

Ces muscles sont innervés par le nerf accessoire (XI),

constitué de 2 parties :

- une partie crâniale (= vrai nerf crânien), qui nait du 4e ventricule, et sort par le foramen jugulaire.

- une partie cervicale spinale, qui nait de la moelle cervicale, en C4. Elle va remonter par le foramen magnum, puis va

rejoindre la partie crâniale. Ces deux nerfs vont ensuite

ressortir par le foramen jugulaire. La partie cervicale est en

fait accolée à la partie crâniale, mais ces 2 nerfs sont

complètement différents, il n’y a pas d’échange de fibres

entre les deux.


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De la partie spinale vont naitre une branche pour le sterno-cleido-mastoïdien et une branche pour le trapèze.

La partie craniale, qui se jette très rapidement dans les fibres du nerf vague (X), va innerver le larynx.

Philogénétiquement, l’occipital était une vertèbre cervicale, qui s’est empaquetée dans le crâne.

Muscles scalènes

Les muscles scalènes sont des muscles triangulaires, ils sont au nombre de 3 :

- ventral (ou antérieur) : il s’insère sur les tubercules antérieurs des processus transverses de C3 à C6 jusqu’à la jonction tiers antérieur / deux tiers postérieurs de la 1e côte. Il sépare la veine subclavière (en avant du tendon)

de l’artère subclavière (en arrière) : le plan veineux est en avant du plan artériel (+++).

- moyen : il s’insère sur les tubercules antérieurs des processus transverses de C2 à C7 jusqu’à la jonction deux tiers antérieurs / tiers postérieur de la 1e côte.

- dorsal (ou postérieur) : il s’insère sur les tubercules postérieurs des processus transverses de C4 à C6 jusqu’à la 2e côte.

Il y a un défilé des scalènes (= défilé

interscalenique = défilé costo-claviculaire), au

niveau de la 1e côte, entre le scalène ventral et le

scalène moyen.

Ce défilé est traversé par l’artère subclavière et les

branches du plexus brachial.

Le nerf phrénique nait en C4, puis descend dans la

gaine du scalène ventral, en avant de l’artère

subclavière, pour aller innerver le diaphragme.

Les vertèbres C7 ou Th1 peuvent être coincées par une arthrose ou être le lieu d’un envahissement métastatique

d’un cancer.

VI. La colonne vertébrale thoracique

A. Les vertèbres

La colonne vertébrale thoracique est formée de 12 vertèbres thoraciques, innervés par 12 racines spinales. Ces

vertèbres sont toujours constituées d’un corps vertébral et d’un arc dorsal entourant le foramen vertébral.

Cependant, elles ont la particularité de s’articuler avec les côtes.

Elles présentent donc des facettes articulaires pour les côtes : des

fovéas costales, en arrière de la face latérale du corps vertébral, et

des fovéas costales transversaires, à la face antérieure des

processus transverses. Les processus articulaires sont dans un plan

frontal.

L’ensemble des vertèbres thoraciques forme une cyphose, c’est-à-dire une convexité postérieure. La mobilité de la

colonne thoracique est limitée, car un mouvement nécessite d’emmener en bloc toute la cage thoracique.


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B. Les côtes

Il existe 12 paires de côtes :

- 7 « vraies » côtes : s’articulent avec le sternum directement via un cartilage costal

- 3 « fausses » côtes : s’articulent avec le sternum via le 7e cartilage costal (cartilage commun pour les côtes 7,8,9 et 10)

- 2 « côtes flottantes » : ne s’articulent pas avec le sternum

On peut donc faire un massage cardiaque grâce à la présence de cartilage.

La côte est définie comme un os plat, et présente :

- Une extrémité dorsale (1), où l’on retrouve la tête, le col et le tubercule

- Un angle costal dorsal (2) - Un corps (3) - Une extrémité ventrale (4), qui s’articule avec le cartilage costal

La tête de la côte s’articule avec les corps vertébraux de deux

vertèbres adjacentes (via les facettes articulaires) et avec le disque

intervertébral (via la crête de la tête). La facette articulaire inférieure

de la côte s’articule avec la vertèbre de même numéro.

Le tubercule de la côte s’articule avec le processus transverse de la

vertèbre de même numéro.

Les côtes sont très obliques en bas et en avant, pour permettre la respiration. Le corps de la côte se dirige sur une

courte distance en arrière et en dehors, puis change de direction et se porte en avant et en dehors. Ce coude est

l’angle de la côte. Un individu couché sur le dos repose sur ses processus épineux et sur l’angle de ses côtes.

C. Les articulations des côtes avec les vertèbres

Il y a 2 types d’articulation des côtes avec les vertèbres : l’articulation costo-corporéale et l’articulation costo-

transversaire.

L’articulation costo-corporéale est composée d’un disque intervertébral et de surfaces articulaires : les 2 surfaces

articulaires de la tête costale séparées par une crête, et les 2 fovéas costales de 2 vertèbres adjacentes. Cette

articulation est maintenue en place par 2 ligaments principaux :

- le ligament intra-articulaire de la tête, tendu entre la crête de la tête costale et le disque intervertébral. - le ligament radié de la tête costale, composé de 3 faisceaux : un tendu de la facette articulaire supérieure à la

vertèbre sus-jacente, un qui va s’insérer sur le disque intervertébral, et un tendu de la facette articulaire

inférieure à la vertèbre sous-jacente de même numéro.


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L’articulation costo-transversaire est composée de surfaces articulaires : surface articulaire du tubercule de la

côte et fovéa costale du processus transverse. Elle est maintenue par 3 ligaments principaux :

- le ligament costo-transversaire latéral, tendu du tubercule de la côte au processus transverse. - le ligament costo-tranversaire supérieur, tendu entre le bord supérieur du col de la côte et le bord inférieur du

processus transverse sus-jacent.

- le ligament costo-tranversaire, tendu horizontalement entre la face postérieure du col de la côte à la face antérieure du processus transverse.

Vue postérieure Vue craniale

Particularités de la colonne vertébrale thoracique

Th1 présente une surface articulaire supérieure complète.

Th10 n’a pas de facette articulaire inférieure.

Th11 et Th12 ne possèdent qu’une seule surface articulaire qui est

complète, et n’ont pas de fovéas transversaires.

Ainsi, la 1e côte et les côtes flottantes ne s’articulent qu’avec un seul corps

vertébral. De plus, les côtes flottantes ne s’articulent pas avec les processus

transverses des vertèbres correspondantes.

D. Le sternum

Le sternum est composé de 6 sternèbres soudées, formant le manubrium, le

corps et le processus xyphoïde (qui est bifide).

Le processus xyphoïde se projette en Th10 et l’incisure jugulaire au bord

inférieur de Th2.

La 1e côte s’articule avec le manubrium sternal, la 2e avec la jonction entre le

manubrium et le corps du sternum, et les 3e, 4e, 5e, 6e et 7e avec le corps.

E. La respiration

Au cours de la respiration, les fibres musculaires du diaphragme se contractent afin d’augmenter le diamètre du

thorax, on a alors:

- un abaissement du centre tendineux (agrandissement du diamètre vertical) - une élévation des côtes inférieures (agrandissement du diamètre transversal) - une élévation des côtes supérieures via le sternum (agrandissement du diamètre antéro-postérieur)

Les muscles inspirateurs accessoires sont le sterno-cleido-mastoïdien et les muscles scalènes principalement.

L’inspiration est un phénomène actif, contrairement à l’expiration qui est un phénomène passif.

Les muscles expirateurs sont les muscles intercostaux internes. Si l’expiration est forcée, les muscles

abdominaux sont sollicités.


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VII. La colonne vertébrale lombale

A. Les vertèbres

La colonne vertébrale lombale décrit une lordose dont le sommet est L3. Elle est formée de 5 vertèbres (L1 à L5),

qui sont toujours constituées d’un corps et d’un arc dorsal, entourant le foramen vertébral. Mais :

- elles sont de grande taille - leurs processus transverses sont longs ; ce sont les vestiges des côtes (ils sont également appelés processus

costiformes) et portent les processus accessoires sur lesquels vont s’insérer les muscles spinaux ou muscles

érecteurs de la colonne vertébrale

- il existe un processus mamillaire à la face externe des processus articulaires supérieurs pour l’insertion des muscles intrinsèques du dos

Les processus articulaires inférieurs de la vertèbre sus-jacente s’encastrent en dedans et en arrière des processus

articulaires supérieurs de la vertèbre sous-jacente. Chaque vertèbre stabilise la vertèbre supérieure (on parle de

butées des processus articulaires).

L’isthme vertébral est la portion d’arc postérieur entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs de L5.

Le segment mobile est maintenu par les ligaments intertransversaires tendus entre les processus accessoires des

différentes vertèbres, et permet à la colonne vertébrale d’être très mobile.

L5 a une forme particulière : la face antérieure de son corps latéral est plus haute que sa face postérieure, afin de

supporter le poids du corps.

De nombreuses pathologies vont naitre de cette colonne lombale. En effet, les vertèbres L4, L5 ou encore S1 sont

les lieux principaux des hernies discales, car elles portent le tronc, les membres supérieurs et la tête (= 3/4 du poids

du corps). L’une des racines du nerf ischiatique va alors être coincée dans le foramen intervertébral de L4 ou L5, à

l’origine d’une douleur. Plus on est en surpoids, plus L5 est vulnérable.

B. Le sacrum

Le sacrum est un os triangulaire, qui va répartir les

charges sur les membres inférieurs. Il est formé de 5

vertèbres, appelées sacrèbes.

Face antérieure ou pelvienne

Sur cette face se trouvent :

- 4 foramens sacraux ventraux ou pelviens, ce sont les vestiges des corps vertébraux par lesquels sortent les nerfs pelviens, qui

vont innerver la vessie, le rectum et les organes sexuels

- le promontoire, qui représente le bord supérieur (ou antérieur) de la face supérieure de S1 qui fait saillie dans le pelvis (+++)


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Face dorsale

En arrière, on retrouve :

- Une crête sacrale médiane, qui correspond au processus épineux, et se prolonge par 2 petites cornes sacrales qui s’articulent avec le coccyx. Au centre de ces cornes sacrales se trouvent le hiatus sacral dans lequel on peut

prélever le liquide cérébro-spinal chez l’enfant.

- Une gouttière sacrale dorsale, qui représente les lames - Une crête sacrale intermédiaire, formée de tubercules sacraux postéro-médiaux ou internes, correspondant

aux processus articulaires

- Une crête sacrale latérale, constituée de tubercules sacraux postéro-latéraux ou externes ou conjugués, qui représente les processus transverses, où l’on trouve les ligaments sacraux postérieurs qui vont se projeter en 4

plans, et sont les éléments de la contre-nutation.

- Les foramens sacraux dorsaux, qui vont laisser le passage aux dernières racines sacrales, destinées aux muscles de la ceinture pelvienne et du plancher pelvien.

Au milieu de cet os se trouve un trou où l’on trouve de la dure-mère, de

l’arachnoïde et les dernières racines de la queue de cheval, sacrales et

coccygiennes.

Latéralement, le sacrum prend la forme d’une oreille, et porte la surface

auriculaire, qui va s’articuler avec l’ilium par l’articulation sacro-iliaque. En

arrière de cette surface se trouvent les fossettes criblées.


L’articulation lombo-sacrale

Elle est maintenue par le ligament ilio-lombal, puissant ligament limitant l’inclinaison latérale, constitué :

- faisceau supérieur : du processus transverse de L4 à la crête iliaque - faisceau inférieur : du processus transverse de L5 à la crête iliaque, formé de 2 parties : une partie iliaque qui s’insère sur la crête iliaque en dedans du précédent, et une partie sacrale qui s’insère à la face antérieure de l’aile

du sacrum


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L’articulation sacro-iliaque

Elle est le siège de 2 mouvements importants : la nutation et la contre-nutation (+++).

Nutation Contre-nutation

Description Bascule du sacrum en arrière

Promontoire se déplace en bas et

en avant

Ailes iliaques se rapprochent

Tubérosités ischiatiques s’écartent

Bascule du sacrum en avant

Promontoire se déplace en haut et

en arrière

Ailes iliaques s’écartent

Tubérosités ischiatiques se

rapprochent

Freins Ligament sacro-iliaque antérieur :

faisceau antéro-supérieur et

faisceau antéro-inférieur

Limitation Tensions des ligaments sacro-

épineux et sacro-tubéral

Tensions des ligaments ilio-sacrés

postérieurs, répartis en plan

profond :

- axile ou interosseux : ligament le plus profond, situé entre la

crête iliaque et la première

fossette criblée. C’est autour de

ce ligament axile, que vont

s’effectuer les mouvements de

nutation et de contre-nutation.

- ilium - tubercules postéro-externes ou conjugués

en plan superficiel :

- ilium - tubercules postéro-externes

-Dédicaces-

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