Cours ifsi ch-Cours ifsi ch-avignon:module urgence-avignon:module urgence-

reanimationreanimationLes médicaments de l’urgenceLes médicaments de l’urgence

BC B.ROCAMORABC B.ROCAMORAPole Pole

reanimation/smur/samu84/umcreanimation/smur/samu84/umc

b.rocamora:service samu/smur/urgence

Les solutés de perfusionLes solutés de perfusion• Les cristalloïdes:Les cristalloïdes: chlorure de chlorure de

sodium,glucose,mannitol,ringer-lactate,lactate de sodium,glucose,mannitol,ringer-lactate,lactate de sodium,bicarbonate de sodiumsodium,bicarbonate de sodium

• Les colloïdes:Les colloïdes: les gélatines fluides modifiesles gélatines fluides modifies les les hydroxyethylamidonshydroxyethylamidons

Chlorure de sodiumChlorure de sodium• Poche souple de Poche souple de

125ML;250ML;500ML;1L125ML;250ML;500ML;1Lsoluté de soluté de choixchoix pour traiter les pour traiter les hypovolemies par hypovolemies par

déshydratationdéshydratation vecteur de vecteur de médicamentsmédicamentsisotonique au plasmaisotonique au plasma

glucoseglucose• Glucose a 5%Glucose a 5% poche pvc poche pvc

250,500,1000ml isotonique250,500,1000ml isotonique• Glucose a 10%Glucose a 10% poche pvc idem poche pvc idem

hypertoniquehypertonique• Glucose a 30%Glucose a 30% flacon verre flacon verre

250,500,1000mlhyrtonique250,500,1000mlhyrtonique• Soluté de réhydratation ;correction des Soluté de réhydratation ;correction des

hypoglycémieshypoglycémies

mannitolmannitol• Flacon verre de 250,500mlFlacon verre de 250,500ml

soluté hypertoniquesoluté hypertoniqueperfusion iv strictperfusion iv stricttraitement des traitement des

engagements cérébrauxengagements cérébraux

Ringer- lactateRinger- lactate• Poche pvc ;500mlPoche pvc ;500ml

soluté de choix pour le soluté de choix pour le traitement des hypovolemies des traitement des hypovolemies des brûles dans les 8 premières brûles dans les 8 premières heures.solute alternatif en cas de heures.solute alternatif en cas de remplissage avec colloïdes aux remplissage avec colloïdes aux posologies maximalesposologies maximales

Lactate de sodiumLactate de sodium• Lactate de sodium a 11,2%Lactate de sodium a 11,2%

flacon verre 500MLflacon verre 500MLintoxication aux intoxication aux

tricycliques tricycliques avec avec troubles du troubles du rythme cardiaquerythme cardiaque

Bicarbonate de sodiumBicarbonate de sodium• Bicarbonate:1,4%;3%;4,2%;8,4%Bicarbonate:1,4%;3%;4,2%;8,4%

flacon verre a 250;500mlflacon verre a 250;500mlcorrection acidosecorrection acidose

nombreuses nombreuses incompatibilites chimiquesincompatibilites chimiques solution a solution a 3% est hypertonique3% est hypertonique

Les colloides artificielsLes colloides artificiels• gélatines modifiesgélatines modifies

Nombreuses spécialités qui ne sont plus Nombreuses spécialités qui ne sont plus utilisées pour les raisons suivantes:utilisées pour les raisons suivantes:

issues pour certaines d origine bovine issues pour certaines d origine bovine avec avec risque de prions,allergiques risque de prions,allergiques

modification des constantes de modification des constantes de coagulation,produits cherscoagulation,produits chers

• Plasmion flacon de 500mlPlasmion flacon de 500ml

Les hydroxyethyl amidonsLes hydroxyethyl amidons• Produits utilises pour le remplissage Produits utilises pour le remplissage

vasculairevasculaire• Lomol;elohes;voluven;hesteril:Lomol;elohes;voluven;hesteril:

poche souple pvc de 500mlpoche souple pvc de 500mldose de 50ml/kg/24hdose de 50ml/kg/24hproduits chersproduits cherspas d allergiepas d allergieperturbations du groupage /prélèvementperturbations du groupage /prélèvement

avant perfusionavant perfusion

Les anti angineuxLes anti angineux• Trinitrine:Trinitrine:

lenitral spray;lenitral injectablelenitral spray;lenitral injectablespray dose a 0,4mgulveriastion spray dose a 0,4mgulveriastion

sub lingual(test angine de poitrine)sub lingual(test angine de poitrine)en intraveineux ampoule de 2ml/3mg en intraveineux ampoule de 2ml/3mg

et et 10ml/15mg 10ml/15mg angor sca non stangor sca non st

• Dinitrate isosorbide:risordan10ml/10mgDinitrate isosorbide:risordan10ml/10mgangor;sca non st angor;sca non st

• Risques: hypotension;céphaléesRisques: hypotension;céphalées

Anti-arythmiques:Anti-arythmiques:• Cordarone:Cordarone:amp de 3ml/150mgamp de 3ml/150mg perfusion intra perfusion intra

veineux lent (pousse seringue)veineux lent (pousse seringue) glucose a 5%glucose a 5% tachycardie tachycardie supra ventriculaire et ventriculairesupra ventriculaire et ventriculaire

• Atropine:Atropine:amp de 1ml/0,25mg;0,5mg;1mgamp de 1ml/0,25mg;0,5mg;1mg sous sous cutane/im:ivcutane/im:iv bradycardie sinusale bloc auriculo-ventriculaire bradycardie sinusale bloc auriculo-ventriculaire de bas degréde bas degré

• tildiem:tildiem:flacon lyophilisat de 25mg/100mgflacon lyophilisat de 25mg/100mgintraveineux lent intraveineux lent réduction des tachycardies supra réduction des tachycardies supra ventriculaireventriculaire

cardiotoniquecardiotoniquess• Cedilanide/digoxineCedilanide/digoxine::ampamp de 2ml/0,4mgde 2ml/0,4mg

intraintra veineux;veineux;insuffisance cardiaque/fa/oap cardiogeniqueinsuffisance cardiaque/fa/oap cardiogenique

connaître fonction rénale/kaliémieconnaître fonction rénale/kaliémie• IsuprelIsuprel::ampamp de 1ml/0,2mde 1ml/0,2m

perf iv a l abris de la lumièreperf iv a l abris de la lumièrebloc auriculo-ventriculaire haut degrébloc auriculo-ventriculaire haut degré

• AdrénalineAdrénaline::ampamp de 1ml/1mg;5ml/5mgde 1ml/1mg;5ml/5mgintraveineux /intra trachéalintraveineux /intra trachéal

arrêt cardiaque arrêt cardiaque • noradrénalinenoradrénaline::ampamp de 4ml/8mgde 4ml/8mg

intraveineux strictintraveineux strictétats de choc(septiques)états de choc(septiques)

Anti-hypertenseursAnti-hypertenseurs• Loxen:Loxen:amp de 5ml/mg;10ml/mgamp de 5ml/mg;10ml/mg

intra veineux seringue électriqueintra veineux seringue électrique

• eupressyl:eupressyl:5ml/25mg;10ml/50mg5ml/25mg;10ml/50mgintraveineux lent direct et seringue intraveineux lent direct et seringue

électriqueélectrique dose de charge de 25mg relais dose de charge de 25mg relais 1O a 30mg/h1O a 30mg/h

thrombolytiquesthrombolytiques• Actilyse:lyophilisat Actilyse:lyophilisat

10mg/10ml;20mg/20mg;50mg/10mg/10ml;20mg/20mg;50mg/ 50ml50ml

indication :embolie pulmonaire grave indication :embolie pulmonaire grave • Metalyse:Metalyse:amp;amp;50mg/10000ui50mg/10000ui

en fonction du poidsen fonction du poidsinfarctus du myocarde en voie de infarctus du myocarde en voie de

constitutionconstitution

diurétiquesdiurétiques• Lasilix:Lasilix:amp 2ml/20mgamp 2ml/20mg

im/ivim/ivoap/surcharge volémique/oedémeoap/surcharge volémique/oedéme

• Lasilix spécial:Lasilix spécial:amp 25ml/250mgamp 25ml/250mgmêmes indicationsmêmes indications

• burinex:burinex:amp de amp de 2ml/0,5mg;4ml/2mg;2Oml/5mg2ml/0,5mg;4ml/2mg;2Oml/5mg

mêmes indicationsmêmes indications

anticonvulsivantsanticonvulsivants

• Rivotril:Rivotril:amp 2ml/1mgamp 2ml/1mgintraveineux lent ou a la sapintraveineux lent ou a la sap1mg a 6mg1mg a 6mg

• Gardenal:Gardenal:amp 40mgamp 40mgintraveineux strictintraveineux strict

• Dilantin:Dilantin:amp de 5ml/250mgamp de 5ml/250mgintraveineux 50mg/minintraveineux 50mg/min

analgésiquesanalgésiques• Perfalgan:Perfalgan:amp de 500mg/1gamp de 500mg/1g antalgique; antalgique;

antipyrétiqueantipyrétique dose:60mg/kg/jourdose:60mg/kg/jour ci:insf hépatiqueci:insf hépatique• Nubain:Nubain:amp de 2ml/20mgamp de 2ml/20mg antalgique niveau 3 antalgique niveau 3

agonistes/antagoniste partielagonistes/antagoniste partiel 0,4mg/kg enfant/adulte0,4mg/kg enfant/adulte• Morphine:Morphine:amp 1ml/10mgamp 1ml/10mg dose 0,1mg/kg dose de charge dose 0,1mg/kg dose de charge

puis faire quart dose puis faire quart dose toutes les 10mns jusqu a sedation de toutes les 10mns jusqu a sedation de la douleurla douleur

• fentanyl: amp 2ml/0,1mg;10ml/0,5mgfentanyl: amp 2ml/0,1mg;10ml/0,5mganalgésique majeur produit anesthésiqueanalgésique majeur produit anesthésique

Anti-inflammatoiresAnti-inflammatoires• Corticoïdes:Corticoïdes:

•Celestene:4mg/20mgCelestene:4mg/20mg•solumedrol:20/40/120/500mgsolumedrol:20/40/120/500mg•Hydrocortisone:100/500mgHydrocortisone:100/500mg

indications:allergies /cancer indications:allergies /cancer évolutifsévolutifs bronchospasmesbronchospasmes

Les psychotropesLes psychotropes• tranxenetranxene::amp 20/50mgamp 20/50mg

im/iv;agitation éthylique/névrose angoisseim/iv;agitation éthylique/névrose angoisse• Atarax:Atarax:amp 100mgamp 100mg

im(douloureux)/iv lentim(douloureux)/iv lentanxiété;antiallergique;sédatif chez ircanxiété;antiallergique;sédatif chez irc

• Nozinan:Nozinan:amp 25/50mgamp 25/50mgsédatif état psychotiquesédatif état psychotique

• Loxapac:Loxapac:antipsychotiqueantipsychotiqueamp 50mg/im de 1 a 6ampamp 50mg/im de 1 a 6amp

bronchodilatateursbronchodilatateurs• Ventoline:Ventoline:• Bricanyl:Bricanyl:

• Broncho-dilatateur de type beta2mimetiquesBroncho-dilatateur de type beta2mimetiques• Amp injectable 1ml/0,5mgAmp injectable 1ml/0,5mg• Dispositif uni dose pour nébulisation 5mg:aérosolDispositif uni dose pour nébulisation 5mg:aérosol• Intraveineux lent en fonction de l état respiratoireIntraveineux lent en fonction de l état respiratoire

de 1 a 6 amp/24hde 1 a 6 amp/24h

Anti inflammatoires non Anti inflammatoires non stéroïdiensstéroïdiens• Ketoprofene:Ketoprofene:profenidprofenid

amp de 100mg/5ml de solvantamp de 100mg/5ml de solvantintramusculaire/intraveineux intramusculaire/intraveineux

lentlentindications:orthopédie,colique néphrétiqueindications:orthopédie,colique néphrétique

attention fonction rénale attention fonction rénale précaution chez la personne âgéeprécaution chez la personne âgée

antidotesantidotes• Flumazenil/anexate:10ml/1mgFlumazenil/anexate:10ml/1mg

antagoniste des benzodiazépine/surdosages/imvantagoniste des benzodiazépine/surdosages/imv• Charbon active/carbomix:épurateur imvCharbon active/carbomix:épurateur imv• Naloxone/narcan:Naloxone/narcan:

antagoniste morphinique;1ml/0,4mg dilue dans 10ccantagoniste morphinique;1ml/0,4mg dilue dans 10cc• n-acetyl-cysteine:fluimicil:n-acetyl-cysteine:fluimicil:

amp 5g/25ml perfusion lenteamp 5g/25ml perfusion lenteintoxication/surdosage en intoxication/surdosage en

paracetamolparacetamol