Cours Etudiant Ligature

7/26/2019 Cours Etudiant Ligature

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Fils et ligatures

Cest le dernier temps chirurgical de lacte opratoire ? Cest un geste important dont

dpendront les suites et le rsultat de lintervention ? Cest la suture ou lablation des plaies.

Dfinition :

En chirurgie, unesutureest une opration qui consiste rapprocher les lvres d'une plaie et

en lier les tissus par une couture ou par un autre moyen, telles des agrafes.

Rles: la suture permet de :

Rapprocher les berges dune plaie (favorisant la cicatrisation )

Faciliter lhmostase et prvenir une hmorragie post-opratoire;

Autoriser le dplacement et limmobilisation dun lambeau ou dun greffon muqueux

Permettre le positionnement dune membrane

Prvenir la perte dun matriau de substitution osseuse ou un matriau hmostatique.

LES QUALITES DUNE LIGATURE CHIRURGICALE

A. Qualits physiologiques

A1- strilit :

A2- tolrance :

A3- Le temps de rsorption :

B. Qualits physiques

B1- Capillarit :

B2. Rsistances leve la traction :

B3.Diamtre :

B4. La tenue des nuds :

C. Qualits organoleptiques

C1. La glissance :

C2. La souplesse :

C3. Elasticit :

C4. Visibilit:

III. Classification :

Dans la pratique le matriel de sutures classiques se subdivise comme suit :

I.

Selon leur comportement dans les tissus :

Fils rsorbables


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Fils non rsorbables

II. Selon leur origine :

Naturelle

Synthtique

III. Selon leur aspect physique :

Monofilament

Polyfilament

1- LES LIGATURES RESORBABLES

A. LIGATURE DORIGINE NATURELLE

CATGUT

Le catgut est supprim du march pour raison dencphalopathie spongiforme bovine.

B. LES LIGATURES RESORBABLES SYNTHETIQUES

B.1. Ligatures rsorbable synthtique tresses

1. Fabrication et structure chimique

a- Acide polyglycoliquePGA : ligadex

b- Polyglactine 910

La polyglactine 910 est commercialise par le laboratoire Ethnor sous le nom de Vicryl*.

2- Proprits.

Rsorption et tolrance :

Elle seffectue par hydrolyse sous laction de lhumidit donnant naissance des mtabolites

physiologiques : acide lactique, acide glycolique.

Rsistance :

Le vicryl trait conserve 55% de sa rsistance en 15 jours et 21% au 21 jours .La perte de masse

seffectue au bout de 90jours.

Le ligadex perd 50 % de sa rsistance en 15 jours et disparat totalement en 60 90 jours.

B.2. ligatures synthtiques rsorbables monofils

Polydioxanone

Le polyglyconate est commercialis par la socit DAVIS et GECK de lAmerican Gyannamid et

vendu en France par les laboratoires ROBERT et CARRIERE LEDERLE sous la marque Maxon*.

2 proprits

Tolrance et rsorption : la rception des mono fils se fait par hydrolyse et leur tolrance est

excellente

Rsistance :


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In vitro, le PDS* conserve 70 % de sa rsistance initiale aprs deux semaines, 50% aprs quatre

semaines et sa rsorption est complte en 180jours environ.

Invitro, le Maxon* conserve 55 % de sa rsistance initiale aprs trois semaines et sa rsorption est

complte en 180 jours environ.

B.3 .Indications principales des ligatures synthtiques rsorbables

Dans tous les cas, la rsistance de la ligature choisie doit tre suprieure la priode de cicatrisation.

Ces ligatures ne sont pas utilisables pour la pose des prothses non rsorbables.

Ce sont les ligatures les plus employes en chirurgie gnrale. Elles ont supplant les catguts dans

leurs indications.

Les mono fils synthtiques rsorbables largissent les indications des ligatures rsorbables en

urologie, chirurgie digestive et pour le PDS* vers la microchirurgie, ophtalmologie et chirurgie

vasculaire.

2- les ligatures non rsorbables

ALES LIGATURES NON RESORBABLES DORIGINE NATURELLE

1- le lin :

- trs solide le lin prsente une remarquable tenue des nuds. Cest un fil capillaireprovoquant une

raction tissulaire importante ; difficile sertir sur aiguille, sa rgularit de rsistance est amliore

par sa conservation en milieu liquide.

- Indications principales :

- chirurgie gastro-intestinale (ligature du pdicule appendiculaire)

- fixation des drains et lames

- hmostase

2- la soie :

- Sa qualit principale est la souplesse cest la plus souple des ligatures chirurgicales. La soie prsente

aussi une bonne tenue des nuds. Elle provoque une raction inflammatoire au niveau des tissus.

Elle se dsagrge dans le temps in vivo, on pourrait donc la considrer comme une ligature rsorbable

long terme.


Chirurgie ophtalmologique, vasculaire, neurochirurgie et odontostomatologie

BLES LIGATURES NON RESORBABLES DORIGINE SYNTHETIQUE :

1- les polyamides : connus sous la marque commerciale de NYLON*et PERLON*.


Les sutures en polyamide ont des applications trs polyvalentes en raison de leur tolrance et

maniabilit. Les polyamides se dgradent trs lentement dans lorganisme (perte de rsistance de 10 20 %) et ne sont donc pas utilises pour la fixation des prothses. Le polyamide est surtout utilis

dans les sutures cutanes, digestives, vasculaires et plastiques.


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2. Les polyesters tresss

- Proprits

Les polyesters possdent une rsistance la rupture suprieure celle des polyamides.

Les polyesters ne sont pas dgrads dans lorganisme. Ils prsentent une bonne tolrance.

- Indications principales

De part leur rsistance, ce sont les fils de rfrence pour la chirurgie cardiaque et la fixation du

matriel de prothse, mais aussi :

- Chirurgie ophtalmologique

- Microchirurgie

- Chirurgie digestive

- Chirurgie gnrale

- Chirurgie orthopdique

3. Les polythylnes monofils

Les fils polythylne sont moins durs que le polyamide et ont une meilleure tenue au nud. Mais

leur solidit est faible et leur plasticit trop importante. Leurs indications sont donc limites.

4. Les polypropylnes monofils

Ce monofil une inertie comparable celle de lacier, do une excellente tolrance. Sa plasticit

lui confrre une bonne tenue au nudmais le rend trs sensible aux traumatismes engendrs par les

instruments de chirurgie.

Sa souplesse insuffisante le diffrencie des polyamides : il est utilis sous les calibres les plus fins.

Il est inaltrable : aprs plusieurs annes dimplantation tissulaire, il conserve intactes toutes ses

qualits mcaniques. Ses principales indications sont :

- Chirurgie cardiovasculaire

- Chirurgie plastique

- Chirurgie orthopdique

- Inaltrable

III- LES AIGUILLES

Le choix dun type daiguille par le chirurgien se fera en fonction :

-de la procdure chirurgicale

-de la nature des tissus suturer (paisseur et rsistance)

-de lhabitude de loprateur.

CONTROLE DES LIGATURES

En ce qui concerne les produits finis les contrles suivants sont exigs :

- conformit du conditionnement et de ltiquetage


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- longueur, calibre du fil

- dimensions de laiguille

- charge minimale de rupture linaire et avec nud

- rsistance du sertissage

- aspect, propret, intgrit des sutures et du conditionnement

- essai de strilit

- oxyde dthylne rsiduel, bien que cet essai ne soit pas actuellement requis par la pharmacope

Franaise, mais exig par la pharmacope europenne V dition.

V- CONDITIONNEMENT DES LIGATURES

Selon la pharmacope Xmedition, le conditionnement des sutures striles doit assurer :

- la conservation de la strilit Le maintien de lintgrit des caractres physiques

- Permettre lextraction et lutilisation da le suture dans des conditions aseptiques.

Pour respecter ces objectifs, le conditionnement sera fait de :

- Un protecteur individuel de strilit

- Un emballage de protection.

ETIQUETAGE

Il doit tre conforme aux prescriptions gnrales internationales et nationales rgissant la matire.

Lunit demploi comporte les indications suivantes :

- Les caractristiques dimensionnelles de la ligature (diamtre, longueur) et de laiguille (forme

pointe longueur).

- La rfrence, le nom commercial et la nature du fil.

- Le numro de lot

- Le nom du laboratoire fabricant.

Lunit protge quant ellecomporte :

- Nom du laboratoire fabricant

- Numro de lot

- Mode de strilisation

- Date de premption

- Les caractristiques dimensionnelles de la ligature et de laiguille

- La rsistance le nom de commercial et la nature du fil.

- Les mentions : Vrifier lintgrit du protecteur de strilit avant usage


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STERILISATION DES LIGATURES

Dans lindustrie, deux modes de strilisation sont utiliss : loxyde dthylne le plus

souvent et les rayonnements ionisants. Cette derrire mthode nest pas applicable au polypropylne

et aux synthtiques rsorbables. Pour ce qui est de la date de premption elle ne peut excder 5 ans

partir de la date de strilisation.

SUTURES MECANIQUES

Clips chirurgicaux

Agrafeuses coelioscopiques

Agrafeuses suture cutane

Adhsifs tissulaires externes: Bandes adhsives ; Colles cutanes ;Colles biologiques

Clips chirurgicaux :Rsorbables (environ 6 mois)

Non rsorbables :Titane, polythylne

Diffrentes tailles: 5, 10 ou12 mm

Applicateurs usage unique

Ex : endoclip (Covidien), ligaclip (Ethicon), hemolock (Teleflex)

Agrafeuses coelioscopiques

Linaires coupantes ou non

Coupantes: ralisation danastomoses

Applications : chirurgie digestive, thoracique

Pose de 2x2 ou2x3 ranges dagrafes en quinconce

Agrafes en titane, diffrentes tailles en fonction de lpaisseur du tissu

Longueurs dagrafage: 30, 45 ou 60 mm

Articules ou non

Rechargeables

Agrafeuses suture cutane:

Rapidit par rapport la suture classique === Cot diminu,risque infectieux moindre

Bonne rsistance

Agrafes en acier :inertie ====pas dinflammation

Intrt esthtique

Diffrentes formes (rectangulaires, arciformes), et diffrentes tailles


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Non rsorbables: ablation avec un te-agrafe (UU ou rutilisable) entre 3 et 5 jours aprs la

suture

Adhsifs tissulaires externes

Bande adhsive cutane -Ex : Steristrip ,

Colles cutanes

Colles biologiques

Colles cutanes:

Alternative la suture classique,aux agrafes et aux clips pour les plaies faible risque

infectieux (la crations, coupures, incisions au bloc)

Barrire anti bactrienne

Pas dablation

Economique, rapidit dapplication

Avantage esthtique

Indolore

Colles cutanes:

Colle (monomre) + liquide tissulaire= polymrisation===colle solide

Polymrisation de 30 secondes 1 min

Colles acryliques formes de cyanoacrylates

Colles chane moyenne: Histoacryl de Braun

Rsistantes mais plus toxiques

Peu souples : desquamation, tiennent peu longtemps

Colles chane courte: Dermabond Haute Viscosit de Ethicon

Presque aussi rsistantes

Moins toxiques, plus souples (tiennent> 10 jours)

Bonne tenue : prvention risque infectieux

Colles biologiques (drivs plasmatiques)

Contiennent agent hmostatique: fibrine, thrombine, aprotinine

Miment leprocessus physiologique de la coagulation

Ex : TISSUCOL kit (Baxter)

Rsorbable

ElectrochirurgieLigafusion


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Ligasure

Ligature des vaisseaux sanguins isols par fusion

Effet thermique faible : pas de carbonisation des tissus adjacents

Rapidit (quelque secondes)

Indiqu dans tous les types de chirurgie

Ligatures ultrasoniques :

Ultracision par Ethicon

Energie ultrasonique dnature les protines

CONCLUSION :

Existence de multiples systmes de ligature visant amliorer le confort du chirurgien,

lesthtique dela plaie, de diminuer la douleur du patient

Diffrentes techniques en fonction de la localisation externe ou profonde de la plaie

Le choix dune suture dpend du chirurgien (technique personnelle, expriences)

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