COURS DTS 3COURS DTS 3ièmeième année annéeappareil urinaireappareil urinaire

Mars 2013Dr C BOYER

ASPASPAUCUNE INDICATION ?AUCUNE INDICATION ?

COUCHÉ: calcification

DEBOUT: niveau hydro aérique

OXALOSE

Radio-opaques 80%

CYSTINURIE

CYSTOGRAPHIECYSTOGRAPHIE

QUEL INDICATION? (PNA, contrôle REFLUX, vessie neurologique…)

ECBU stérile 48 H avant◦IU: >104 leucocytes et 105 germes (contamination: plusieurs germes)

◦Décision par le radiologue

Déshabillage complet (slip, chaussettes)Faire uriner avant l’examenSucette/biberon/doudou/musique

- EXPLICATION AUX PARENTS, A L’ENFANT, LES DIFFERENTES ETAPES

- RASSURER

- MEOPA: AU CAS PAR CAS

MATERIEL- Désinfection méat (gaze stérile, gants, désinfectant)- sonde 8 F-gel Xylocaïne,-Produit de contraste Technique:Par voie rétrograde, (voie sus pubienne )

VUP?-Voie sus pubienne:-Vessie pleine, US à faire-Emla-Indication: ATCD chirurgie urètre

CYSTOGRAPHIE

CLICHES A ADAPTER A L’INDICATION:

-ASP

-VESSIE EN DEBUT DE REMPLISSAGE,

-- 2 OBLIQUES (diverticule)

-- VESSIE PLEINE SCOPIE+++

- CLICHES MICTIONNELS (3/4 garçon, ensemble de l’urètre, 1C/s)

- Clichés centrés sur les reins (fin d’examen)

- Evaluer la quantité restante ( capacité vésicale)

- Dose émise

ASP

Début de remplissage

Réplétion

clichés per-mictionnels 1c/s (extrémités )DE FACE

FILLE OBLIQUE À 45°

GARÇON

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Infection (6%)

Dysurie

Hématurie

Extravasation(ponction sus

pubienne)

GRADES DES REFLUX

CYSTOGRAPHIE

URETEROCELE DROIT

CYSTO.

REMPLISSAGE MICTION

Possible reflux de grade V avec US normale

CYSTO

CAS

Reflux, diverticule

CYSTOGRAPHIE RÉTROGRADE

REFLUX SUR SYSTEME DOUBLE

(BIFIDITE)

CASCAS

Camille, 3 mois premier épisode de PNA

Une échographie est réalisée

MICTIONCYSTOGRAPHIE RETROGRADE

URETEROCELE SUR SYSTEME DOUBLE DROIT AVEC DILATATION DU PYELON SUPERIEUR

Valve urètre postérieur

Vessie neurologique

Polype urètre

Duplication urètre

Reliquat embryonnaire:anomalie développement sexuel

diverticule

TDMTDM

Voie veineuse périphérique /emla selon contexte

PAS DE JEUN, pas de sédation

Expliquer l’examen, rapidité

COLIQUE NEPHRETIQUE: sans COLIQUE NEPHRETIQUE: sans injectioninjection

sans injection d’iode avec injection d’iode

Pyonéphrose sur calcul corraliforme

Infection rénale résistante à l’antibiothérapie

ABCESABCES

TRAUMATISME:FRACTURE

REIN GAUCHE

TRAUMATISME

TRAUMATISME:

TEMPS TARDIF

TUMORAL: LEUCEMIE

TUMEUR RÉNALE

NÉPHROBLASTOME

NEPHROBLASTOMATOSENEPHROBLASTOMATOSE

- EXAMEN DE DEUXIÈME INTENTION

- Contre indication: patient porteur objet ferromagnétique

- analyse morphologique,

- analyse fonctionnelle qualitative et quantitative

- examen complet encore long , immobilité absolue

IMAGERIE RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

TECHNIQUETECHNIQUE

• Environnement pédiatrique: –sédation, contention, surveillance

• Sédation pour enfant de moins de 5 ans–(AG, hydrate de chloral)

• Voie veineuse• Durée examen: 20 min• Disponibilité, coût

Examen morphologique› Séquences T1 et T2 « classiques » (anatomiques)

› Séquence fortement pondérée T2 mettant en évidence les liquides. (utilisables essentiellement si cavités dilatées)

Examen dynamique› Principe identique à celui de l’urographie

› Injection par voie veineuse d’un produit de contraste (Gadolinium)

› Acquisition dynamique pendant environ 10 mn

IRMIRM

Séquence T2 :–liquide: hypersignal, imagerie morphologique

Séquence T1 :–liquide: hyposignal–injection gadolinium: hypersignal

IRM ANTE NATALEIRM ANTE NATALE

Précision d’un diagnostic et aspect du parenchyme rénal

Reins mal ou non vus dans le contexte d’anamnios

Localisation d’une masse kystique surrénalienne /pôle supérieur du rein

Conseil parentalPrise en charge en milieu spécialisé à la

naissance

IRM POST NATALEIRM POST NATALE

SYSTÈME DOUBLE : diagnostic, pronosticDILATATIONMALFORMATION COMPLEXEANALYSE DE LA FONCTION RÉNALE

Fille :

dilatation rénale unilatérale

Uro-IRM à J7

Sans IV

Uretère G d’abouchement ectopique sur système double

MÉGAURETERE

BILATÉRAL

URO-IRM MORPHOLOGIQUEURO-IRM MORPHOLOGIQUE

- BILAN UROPATHIE NÉONATALE : à la place de l’UIV

- (BILAN PYÉLONÉPHRITE) :> scintigraphie pour la détection des encoches corticales

- Séquence diffusion (si doute)

IRM / FIBROSE SYSTEMIQUE IRM / FIBROSE SYSTEMIQUE NEPHROGENIQUENEPHROGENIQUE

• CHEZ IR SEVERE même MODEREE et va avoir ou a eu TRANSPLANTATION HEPATIQUE

• OMNISCAN CI chez < 1an• BENEFICE/RISQUE• Fibrose cutanée et de certains

organes internes • Peau épaisse, rugueuse, indurée• Contractures invalidantes

• Les produits de contraste à base de sels de gadolinium sont indiqués dans l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM). Actuellement, 7 produits sont autorisés en France : Omniscan® (gadodiamide), Dotarem® (acide gadotérique), Gadovist® (gadobutrol), Magnevist® (gadopentate de diméglumine), Multihance® (gadobenate de dimeglumine), Prohance® (gadoteridol) et Vasovist® (gadofosveset).

• A ce jour, une centaine de cas de FSN a été rapportée en pharmacovigilance au plan mondial avec l'ensemble des produits de contraste à base de sels de gadolinium, dont la majorité avec Omniscan®.ne pas utiliser Omniscan® chez les patients en insuffisance rénale sévère, chez les patients ayant eu ou qui vont avoir une transplantation hépatique ;

• du fait de l'immaturité de leur fonction rénale, Omniscan® ne doit être utilisé chez le nouveau-né (enfant de moins de 4 semaines) ou chez le nourrisson de moins d'un an qu'après évaluation du rapport bénéfice / risque ;

• une prudence particulière est recommandée chez le patient insuffisant rénal sévère avec les autres produits de contraste à base de sels de gadolinium.

• La fibrose systémique néphrogénique (FSN) est une maladie rare décrite pour la première fois en 1997. Elle est caractérisée par l'épaississement de la peau et du tissu sous-cutané au niveau des membres et du tronc qui peut conduire à une diminution de la mobilité articulaire et à des contractures invalidantes. La peau a un aspect de peau d'orange. Dans certains cas, il existe une atteinte des poumons, du foie, du cœur et des muscles. Environ 5% des patients présentent une évolution rapidement progressive, d'issue parfois fatale. La FSN a été décrite uniquement chez des patients présentant une atteinte rénale, majoritairement en insuffisance rénale terminale.