ANATOMIE DE LA CORDE ANATOMIE DE LA CORDE VOCALEVOCALE

I- DefinitionI- Definition

C est l élément C est l élément fondamental du larynx fondamental du larynx par ses fonctions par ses fonctions primordiales a savoir :primordiales a savoir :

La phonation La phonation La respiration et la La respiration et la

fonction sphincterienne fonction sphincterienne et protectrice des voies et protectrice des voies aeriennes superieuresaeriennes superieures

II- Interet d etudeII- Interet d etude

1 anatomique: rapport avec les differents 1 anatomique: rapport avec les differents etages du larynx,ventricules commissure etages du larynx,ventricules commissure antant

2 physiologique2 physiologique 3 pathologique: inflammatoire tumorale 3 pathologique: inflammatoire tumorale

traumatique et malformativetraumatique et malformative 4 chirurgical: cordectomie,LDS et biopsies4 chirurgical: cordectomie,LDS et biopsies

III- EmbryologieIII- Embryologie

Se confond avc la formation du larynx qui Se confond avc la formation du larynx qui est issu de l union de 2 cplexes vestibulo est issu de l union de 2 cplexes vestibulo trachéal et pharyngotracheal qui formeront trachéal et pharyngotracheal qui formeront la cavité laryngée qui contiendra en son sein la cavité laryngée qui contiendra en son sein 2 replis d origine mésenchymateuse (CV et 2 replis d origine mésenchymateuse (CV et BV)qui se développeront en parallèle avc le BV)qui se développeront en parallèle avc le cartilage thyroïde issu du 4eme arc cartilage thyroïde issu du 4eme arc branchial vers 3mois.branchial vers 3mois.

IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive

A- Corde vocale:A- Corde vocale:1 aspect:cordon blanc nacré tendu de l angle 1 aspect:cordon blanc nacré tendu de l angle

rentrant du cartilage thyroide vers l apophyse rentrant du cartilage thyroide vers l apophyse arytenoidearytenoide

2 forme: prismatique avc tranche de section 2 forme: prismatique avc tranche de section triangulaire.triangulaire.

3 bords dont le bord int libre delimitant le 3 bords dont le bord int libre delimitant le plan glottiqueplan glottique

3 faces :sup libre se continue avc le 3 faces :sup libre se continue avc le plancher du ventricule regarde en ht et en dhplancher du ventricule regarde en ht et en dh

infero externe adherente aux elt infero externe adherente aux elt paralaryngesparalarynges

inferointerne libre se continuant inferointerne libre se continuant avc la sous glotte regardant en bas et en ddavc la sous glotte regardant en bas et en dd

3 Dimensions: variables homme:26 a 30 mm3 Dimensions: variables homme:26 a 30 mm femme:20 a 23mmfemme:20 a 23mm 4 situation: au niveau de la moitie de l angle 4 situation: au niveau de la moitie de l angle

rentrant du cartilage thyroïde en réalité plus rentrant du cartilage thyroïde en réalité plus bas bas

5 Constitution: 5 Constitution: Elle est constitue par des elts Elle est constitue par des elts

cartilagineux,ligtaires,musculaires et cartilagineux,ligtaires,musculaires et muqueux.muqueux.

a Apophyse vocale:a Apophyse vocale:Squelette cartilagineux forme par une Squelette cartilagineux forme par une

apophyse longue situe dans un plan apophyse longue situe dans un plan horizontal correspondant au 1/3 antero horizontal correspondant au 1/3 antero interne de la base de l aryténoïde.interne de la base de l aryténoïde.

Présente 2 faces interne libre (zone de Présente 2 faces interne libre (zone de faiblesse mécanique) externe zone d faiblesse mécanique) externe zone d insertion des elts musculo ligtaires insertion des elts musculo ligtaires

b Ligament vocal(ligt thyro arytenoidien):b Ligament vocal(ligt thyro arytenoidien):Il est tendu entre Il est tendu entre en avt et dd :en contacte avc son en avt et dd :en contacte avc son

homonyme contolateral a la partie inferieure homonyme contolateral a la partie inferieure de l angle rentrant du thyroidede l angle rentrant du thyroide

en arr et dh:s insere sur l apophyse en arr et dh:s insere sur l apophyse vocalevocale

et ceci au dessous de l insertion du ligt et ceci au dessous de l insertion du ligt thyro epiglottiquethyro epiglottique

il a une forme triangulaire avc 3 faces et il a une forme triangulaire avc 3 faces et 3 bords3 bords

les faces sup et inf st libres et la face ext les faces sup et inf st libres et la face ext est adherante au muscle vocalest adherante au muscle vocal

le bord interne est sous muqueux les 2 le bord interne est sous muqueux les 2 autres se continue avc le cone fibreuxautres se continue avc le cone fibreux

son role est d assurer l integrite et son role est d assurer l integrite et elasticite des CV c est une charpente fibro elasticite des CV c est une charpente fibro cartilagineuse.cartilagineuse.

C Muscles:representes par le muscle vocal C Muscles:representes par le muscle vocal et le crico thyroidienet le crico thyroidien

1 muscle vocal(thyro arytenoidien):1 muscle vocal(thyro arytenoidien):Classiquement: c est la partie interne du Classiquement: c est la partie interne du

muscle thyro arytenoidien d ou le non de T muscle thyro arytenoidien d ou le non de T A Interne il est dans l epaisseure de la A Interne il est dans l epaisseure de la corde vocale lui conferant fonction forme et corde vocale lui conferant fonction forme et volumevolume

de section triangulaire s inserant au niveau de section triangulaire s inserant au niveau de l A rentrant en dehors des insertion de l A rentrant en dehors des insertion ligtaires se termine a l extremiteanterieure ligtaires se termine a l extremiteanterieure et face antero ext de l apophyse vocaleet face antero ext de l apophyse vocale

Constitue par des fibres paralele au bord libre Constitue par des fibres paralele au bord libre des CVdes CV

Selon Guetler cette disposition est plutôt Selon Guetler cette disposition est plutôt oblique provenant de 2 muscles l ary vocal oblique provenant de 2 muscles l ary vocal et thyro vocalet thyro vocal

2 crico thyroidien:2 crico thyroidien:C est le tenseur des cordes C est le tenseur des cordes

vocalesvocalesOrigine cricoide face antero Origine cricoide face antero

externe de l anneau en dh de la externe de l anneau en dh de la ligne medianeligne mediane

Forme triangulaire a sommet Forme triangulaire a sommet inferieur son trajet se fait via un inferieur son trajet se fait via un fx oblique vertical et un fx fx oblique vertical et un fx horizontal(eventail)horizontal(eventail)

Terminaison bord inferieur de l aile Terminaison bord inferieur de l aile du thyroide petite corne du thyroide petite corne thyroidienne et vers les thyroidienne et vers les costricteurs en arrierecostricteurs en arriere

B Commissure anterieure:B Commissure anterieure:Cette region est importante du pt Cette region est importante du pt

de vue anatomique mais srtt de vue anatomique mais srtt carcinologique considere carcinologique considere comme un point de faiblesse comme un point de faiblesse car il constitue une zone de car il constitue une zone de communication des 3 etages et communication des 3 etages et du larynx avc la region pre du larynx avc la region pre laryngéelaryngée

C est une zone d insertion des C est une zone d insertion des differents elts sur la partie sur differents elts sur la partie sur de l angle thyroidien c est le pt de l angle thyroidien c est le pt d attache des ligts thyro d attache des ligts thyro epiglottique et thyro epiglottique et thyro arytenoidiens dote d une arytenoidiens dote d une vascularisation lymphatiquevascularisation lymphatique

V- RapportsV- Rapports A corde vocale:A corde vocale:Elle delimite 3 etages et repondElle delimite 3 etages et repond en ht: ventriculeen ht: ventricule en bas: etage sous glottiqueen bas: etage sous glottique en dd: espace glottiqueen dd: espace glottique lateralement: espace para lateralement: espace para

glottique cet espace est compris glottique cet espace est compris entre mbrane quadrangulaire avc entre mbrane quadrangulaire avc le cone elastique en dedans et l le cone elastique en dedans et l aile thyroidienne et sous muquese aile thyroidienne et sous muquese du sinus piriforme en dehors selon du sinus piriforme en dehors selon Tuker et selon Guerrier c est le Tuker et selon Guerrier c est le meme espace ampute de sa partie meme espace ampute de sa partie sus glottique.sus glottique.

B comissure anterieure:B comissure anterieure:Avt: cartilage thyroide dont le Avt: cartilage thyroide dont le

perichondre est en raport avc la ligne perichondre est en raport avc la ligne blanche.blanche.

Arr: elts fibro elastiques des etages du Arr: elts fibro elastiques des etages du lyxlyx

ligt thyro epiglottique et la loge HTEligt thyro epiglottique et la loge HTEBas: partie sup de l etage sous glottique Bas: partie sup de l etage sous glottique

avc la membrane thyro cricoidienne c avc la membrane thyro cricoidienne c est un pt de faiblesse vu la est un pt de faiblesse vu la vascularisation et extention vascularisation et extention lymphatiquelymphatique

C Rapport d ensemble: C Rapport d ensemble: Paroi cervicaleParoi cervicaleParoi pharyngée: hypopharynx,sinus Paroi pharyngée: hypopharynx,sinus

piriformespiriformes

VI- VascularisationVI- Vascularisation

Arterielle: issue de l arcade Arterielle: issue de l arcade profonde du larynx entre l profonde du larynx entre l arter laryngée antero arter laryngée antero inferieure avc l artere inferieure avc l artere perforante de l arcade perforante de l arcade anterieure avc le rameau anterieure avc le rameau sous glottique d autre partsous glottique d autre part

Veineuse: se draine dans la Veineuse: se draine dans la veine crico thyroidienne ou veine crico thyroidienne ou larygee inferieure vers la larygee inferieure vers la thyroidienne sup.thyroidienne sup.

Lymphatiques:pauvre sauf Lymphatiques:pauvre sauf au niveau commissuralau niveau commissural

VII- InnervationVII- Innervation

Motrice: le récurrent pour ts les Motrice: le récurrent pour ts les muscles intrinsèques sauf le muscles intrinsèques sauf le cricothyroidien cricothyroidien

Sensitive: c est le nerf laryngé Sensitive: c est le nerf laryngé sup. avc une bche sup. sensitive sup. avc une bche sup. sensitive et une inf formant le nerf laryngé et une inf formant le nerf laryngé externe moteur du crico externe moteur du crico thyroïdienthyroïdien

Végétative: assure par le Végétative: assure par le sympathique viasympathique via

Le plexus artériel,ou bien Le plexus artériel,ou bien anastomose ggl sym cervicaux et anastomose ggl sym cervicaux et nerf lgé sup. accessoirement le nerf lgé sup. accessoirement le récurrentrécurrent

V-LarynxN.wmv

VIII- ExplorationVIII- Exploration

Naturelle: endoscopiqueNaturelle: endoscopique

ThyrotomieThyrotomie

IX- Voies d abordIX- Voies d abord

CliniqueClinique

paracliniqueparaclinique

X- ConclusionX- Conclusion