COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière

Quels tableaux de bord pour manager les pôles ?

Atelier n° 8

JIQH 2006 – La Villette 27 Novembre 2006Dr Christine CoudertFrédéric Capuano

Coordination et ressources• Le Comité de pilotage :

– DHOS, HAS, Drees, Assurance-maladie, ARH– FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC, – CISS, experts qualifiés

• L’équipe de coordination : – 2 Médecins, 3 statisticiens, 1 gestionnaire de projet– 6 ARC– Collaborations en sciences sociales

• Le groupe-projet : 36 établissements– Statut

• 16 Publics, • 8 PSPH, • 12 Privés à but lucratif (dont 2 FEHAP sous OQN)

– Type d’activité• 24 MCO• 4 Psy• 4 SSR• 4 CLCC

– Etablissements associés

Mesurer la performance

• Champ d’analyse : la qualité – la sécurité des patients, – L’organisation,– Les pratiques professionnelles.

8 objectifs prioritaires

8 objectifs prioritaires

• Améliorer la continuité de la prise en charge des patients

• Améliorer la satisfaction du patient

• Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences professionnelles

• Garantir l’accessibilité aux soins

• Lutter contre les troubles nutritionnels

• Lutter contre la douleur

• Lutter contre les infections nosocomiales et le risque iatrogène

• Respecter les bonnes pratiques cliniques

COMPAQH 1 : un projet de recherche opérationnelle

• Sélectionner une série d’indicateurs de qualité hospitalière• 43 indicateurs de mesure

• processus (dossier du patient, IDM, AVC),• résultats (satisfaction, mortalité).

• Tester ces indicateurs,• 2 campagnes (faisabilité et qualité métrologique).

• Etablir une comparaison/classement,• Niveau attendu (scanner pour l’AVC),• Benchmarking (satisfaction).

• Proposer de nouveaux modes de pilotage.• Contrôle de gestion (GRH),• Fonctions supports (dossier patient),• Organisation (délais).

Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des

professionnels au contact du patient (1) • Objectif prioritaire :

– Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences des professionnels au contact du patient.

• Calcul :– Numérateur: Nombre total de jours d'absence pour

l'établissement (de 1 à 14 jours) sur l'année en cours,– Dénominateur: Nombre total de jours/homme de

travail prévus correspondant à la population étudiée.• Résultats :

– Indicateur exprimé en valeur relative (Taux d’absentéisme pour 1 000 journées travaillées).

Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des

professionnels au contact du patient (2)

• Problèmes rencontrés :– Faisabilité (Enregistrements hétérogènes),– Interprétation des résultats (pertinence de

l’analyse comparative inter-établissement ?).• Recommandations :

– Indicateurs de management au niveau des pôles,

– Analyse croisée avec turnover, climat organisationnel ?

Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des

professionnels au contact du patient (3)

Fonctions supports :5 indicateurs du dossier patient

• Tenue du dossier patient• Tenue du dossier anesthésique• Délai d’envoi du courrier de fin

d’hospitalisation• Dépistage des troubles nutritionnels• Traçabilité de l’évaluation de la douleur

Fonctions supports : Tenue du dossier patient

• Séjours du second semestre 2004• Etude de 80 dossiers de patients• 10 variables pour le calcul du score :

– Documents médicaux relatifs à l’admission présents– Examen médical d’entrée– Prescriptions médicales dans les 48 premières heures – Compte-rendu opératoire présent ? – Compte-rendu d’accouchement présent ? – Dossier anesthésique présent ? – Dossier transfusionnel présent?– Ordonnance établie le jour de la sortie du patient ?– Double du compte rendu d’hospitalisation ou du courrier de sortie

présents– Dossier organisé et classé

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Score sur 10 variables

Fonctions supports : Tenue du dossier du patient

Établissements COMPAQHMoy = 73%Min = 49%Max = 93%

Fonctions supports : Délai d’envoi des courriers de fin

d’hospitalisation• Séjours du second semestre 2004• Étude de 80 dossiers de patients• Variables relevées:

– Présence d’un courrier de fin d’hospitalisation (Oui/Non)

– Courrier daté (Oui/Non)– Si Oui, date relevée ainsi que la date de fin de séjour= Calcul du délai entre la fin du séjour et la rédaction du

courrierNorme fixée à 8 jours

Fonctions supports : Délai d’envoi des courriers de fin

d’hospitalisation Proportion de courriers envoyés sous 8 jours

Variables utilisées : Lettre de sortie retrouvée ou compte-rendu d’hospitalisation, Courrier daté, Date notée sur la lettre de sortie, Date de sortie.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Courriers de fin d'hospitaliation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours

Établissements COMPAQHMoy = 65%Min = 24%Max = 96%

Organisation :Durée d’attente en consultation

externe• Objectif prioritaire :

– Garantir l’accessibilité aux soins.• Calcul :

– Durée médiane écoulée entre l’heure de rendez-vous et l’heure de début effective de la consultation externe (en minutes).

• Résultats :– Indicateur de résultat, exprimé en valeur absolue (durée

médiane d’attente).• Problèmes rencontrés :

– Patients arrivant en retard : délai calculé à partir de l’heure de RDV et proportion de retard,

– Patients arrivant et pris en avance : délai calculé à partir de l’heure du RDV donc possibilité de délai négatif.

Organisation :Durée d’attente en consultation

externe

Établissements COMPAQHMoy = 23 minutesMin = 8 minutesMax = 35 minutes

Durée d'attente en CS ext

-100 -50 0 50 100 150 200

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Durée médiane écoulée entre l’heure de rendez-vous et l’heure effective de début de la consultation externe (en minutes)

Mesure de la performance et pratiques

professionnelles• 1 Objectif Prioritaire : Respecter les bonnes

pratiques cliniques• 5 thèmes et 10 situations cliniques : Cardiologie

(IDM) ; Neurologie (AVC) ; Cancérologie (colon, prostate, sein) ; Psychiatrie (prise en charge des suicidants, traitement par ECT, sevrage du patient alcoolo-dépendant, utilisation des chambres d’isolement) ; SSR (suivi du diabète de type 2)

IDM : 2ème campagne6 indicateurs

• Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë– Indicateurs

• Aspirine• β-bloquant • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (2 niveaux)• Statines (2 niveaux)• Sensibilisation aux règles hygieno-diététiques• Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac

– Variables64 variables numériques

• 49 pour le calcul des indicateurs• 15 variables textes

IDM : Schéma de l’étude• Population

– 15 MCO– Tirage au sort : 70 dossiers– Analyse rétrospective : 60 IDM ST+ ou non

ST+• Calendrier

– Dossier : année 2005– Evaluation : été 2006– Résultats à venir : novembre 2006

IDM : Exemple de résultats individuels

Indicateur n°1 - Prescription d'aspirine per os

1.1. Pendant le séjour (dès la 24ème heure après la phase aiguë)

Oui n= 43 86 %Non n= 7 14 %Non retrouvé n= 0 0 %

Pas de prescription d'aspirine dans les 24 premières heures après l'IDM : pourquoi ?Intolérance à la voie per os n= 0 0 %Intolérance à l'aspirine n= 2 28,6 %Contre-indications aux anti-agrégants plaquettaires n= 0 0 %Autre anti-agrégant plaquettaire prescrit n= 4 57,1 %Autre n= 1 14,3 %

020406080

100

Oui Non Non retrouvé

0

20

40

60

80

100

Intolérance à lavoie per os

Intolérance àl'aspirine

Contre-indications auxanti-agrégantsplaquettaires

Autre anti-agrégant

plaquettaireprescrit

Autre

Si intolérance à l'aspirine, autre anti-agrégant plaquettaire prescrit ? Oui n= 2 100 % Non n= 0 0 %

Si la prescription d'aspirine est non retrouvée, existe-t-il une trace de l'administration d'aspirine ?OuiNon

020406080

100

Oui Non

020406080

100

Oui Non

IDM : Exemple de résultats comparatifs : β-bloquants

Pratiques cliniques : prise en charge hospitalière de l'infarctus du myocarde après la phase aiguë

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Prescription d’un bêta-bloquant à la sortie de l'hôpital après un IDM en l'absence de contre-indication

COMPAQH 2 : mars 2006 – mars 2009

• Sélection et test de nouveaux indicateurs• Tableau de bord pilotage interne• Diffusion publique• Financement de la qualité

COMPAQH 2 : Pilotage interne

• Contexte :– Classement, Certification, EPP– Nouvelle gouvernance

• Questions posées :– Lien avec T2A– Cohérence des systèmes d’info existants,

DMP– Le management = « la » variable explicative ?

2 impératifs : Etre cohérent…

… et rester humble!