Geneviève PLU-BUREAU

Brigitte Raccah-Tebeka

Unité de Gynécologie Médicale Hôpital Port-Royal, Paris

Maternité Hôpital Robert Debré, Paris

Contraception hormonale et voyage

© Tous droits réservés - G. Plu-Bureau, B. Raccah-Tebeka

Gestion du décalage horaire

Gestion du risque thrombo-embolique et long voyage

Gestion du risque d’innéficacité

En pratique

Plan

But : horaire compatible avec le rythme de vie locale

• Se pose uniquement pour les voies orales

• Anticiper la modification d’horaire de prise (semaine avant le départ) trouver directement un horaire compatible avec le décalage horaire décalage progressif d’une heure par jour…

• Au moindre doute, prendre 2 comprimés la même journée

• Ne pas oublier au retour de procéder de la même manière

Le décalage horaire et contraception par voie orale

Le décalage horaire

Décalage horaire maximum 12 heures…… mais attention au long voyage

1. Voyage vers l’est

Prendre sa contraception à la même heure (diminution automatique

du délai entre deux comprimés le jour du voyage)

Attention au retour

Le décalage horaire

2. Voyage vers l’ouest

Contraception estro-progestative ou contraception progestative au désogestrel

o Retard de prise : maximum 12 heures

o prendre le comprimé à l’heure locale (max décalage horaire 12 heures)

o Exemple prise 8 heures le matin : prendre le comprimé à 20 heures le soir

o délai entre la prise habituelle et la prise locale ne doit pas excéder 36

heures

Contraception progestative au lévonorgestrel (Microval)

o Retard de prise : maximum 3 heures

o prendre un comprimé à l’heure d’arrivée

o délai entre la prise habituelle et la prise locale ne doit pas excéder 27heures

Au moindre doute prendre deux comprimés

Le décalage horaire

1. Type de voyages

Les vols longs courriers de plus de 6-8 h

Tous déplacements occasionnant une position assise très prolongée : train ou voiture

Risque plus élevé si facteurs de risque veineux (obésité, antécédents familiaux…)

2. Conseils de prévention du risque thromboembolique

Port de vêtements larges et confortables

Port de contention veineuse classe 2 (collant, bas ou mi-bas)

Se lever régulièrement durant le trajet et marcher si possible

S’hydrater régulièrement

Enseigner à la femme les signes qui pourraient évoquer une thrombose

Prévention du risque thromboembolique

Anticipation des troubles digestifs fréquents dans certains pays

Prescription avant le départ de thérapeutiques à visée digestive (antiémétiques et anti-diarrhéiques)

– En cas de vomissements dans les trois heures suivant la prise: reprendre un comprimé

– En cas de diarrhée importante dans les trois heures suivant la prise : reprendre un comprimé (même si le risque d’inefficacité de la contraception est très faible)

Utilisation de contraception mécanique au moindre doute

Risque d’inefficacité de la contraception

• Ne pas oublier sa contraception et prendre pour un mois supplémentaire (pilule, patch, anneau)

• Ne pas mettre sa contraception dans la soute mais la garder avec soi

• Emporter une boite de préservatifs en cas de besoin (nouvelle rencontre, erreur ou doute dans l’utilisation de la contraception habituelle)

• Emporter une contraception d’urgence à utiliser en cas de doute ou oubli

• En cas de souhait de différer les règles (possible pour les COP combinées) enchainer 2 plaquettes de la durée souhaitée

faire une pause de 7 jours à la fin de la durée

attention aux comprimés placebo

Quelques conseils pratiques

Geneviève PLU-BUREAU

Brigitte Raccah-Tebeka

Unité de Gynécologie Médicale Hôpital Port-Royal, Paris

Maternité Hôpital Robert Debré, Paris

Les Contraceptions hormonales en

phase de développement

Contraception progestative microdosée : drospirénone

Contraception combinée : estétrol – progestatif

Les contraceptions en développement

• Dose efficace en contraception : 4 mg de drospirénone

• 24 comprimés actifs sur 28 (4 comprimés placebo).

• Contrôle du cycle assez équivalent au désogestrel à petites doses.

• Saignements prolongés après 13 cycles d’utilisation 4% des femmes

• Aménorrhées de plus en plus fréquentes au cours des cycles d’utilisation:

– 26,6% des patientes après 13 cycles d’utilisation.

• Impact hépatique notamment sur les facteurs de la coagulation pas de publications

Drospirénone

Drospirénone

Archer DF et al Contraception 2015

• Détermination dose efficace d’Estetrol

– 15 mg

– 20 mg

• Détermination du choix du progestatif

– Drospirénone

– Lévonorgestrel

Estétrol et progestatif

Estétrol et progestatif

Estradiol

Estetrol

• L’estétrol (E4) découverte en 1965.

• stéroïde estrogénique de faible puissance

• produit par le foie fœtal uniquement durant la grossesse (à

partir de 11SA).

• Métabolisme hépatique faible contrairement à celui de l’EE.

Estetrol et progestatif

Estetrol et progestatif

Choix de l’association

15 mg E4 + Drospirénone

Phase III en développement Apter et al Contraception 2016