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CONTRACEPTION & MALADIES INFLAMMATOIRES DE L’INTESTIN Jean Belaisch JOURNEES JEAN COHEN 29 et 30 NOVEMBRE 2013

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CONTRACEPTION amp

MALADIES INFLAMMATOIRES DE LrsquoINTESTIN

Jean Belaisch

JOURNEES JEAN COHEN

29 et 30 NOVEMBRE 2013

Les maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) posent quelques problegravemes aux

gyneacutecologueshellipquand ils ont la malchance drsquoen rencontrer

bull Ce sont essentiellement

bull - la maladie de Crohn qui affecte la totaliteacute du tube digestif et peut alteacuterer lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutepaisseur de la paroi et

bull la colite ulceacutereuse (ou rectocolite heacutemorragique -RCH) qui se limite agrave la muqueuse du rectum et du colon

bull Elles sont le plus souvent diagnostiqueacutees entre 10 et 40 ans

Ces maladies ne creacuteent pas drsquoinfertiliteacute bull Si les patientes deacutesirent une grossesse elles

doivent

bull - ne la mettre en route que lors des peacuteriodes de reacutemission

bull - et apregraves avoir corrigeacute toute deacuteficience vitaminique ou alimentaire en particulier apregraves traitement par le meacutethotrexate

Elles pourront alors interrompre leur contraception

Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ

bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII

bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place

bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation

Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher

En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume

bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women

ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85

Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement

bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78

bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire

association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de

lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82

bull

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes

bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des

pilules dans ces peacuteriodes

bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques

temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule

eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )

En ce qui concerne les patchs

bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques

bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

une heure meacutediter devant le

Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

les liens agrave Rome

Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease

Dans PUBMed

Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

bull bull

Et en guise de conclusion

bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce

sujet gastro-enteacuterologique il vous sera

reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip

bull qursquoil remercie de son attention

Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

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Les maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) posent quelques problegravemes aux

gyneacutecologueshellipquand ils ont la malchance drsquoen rencontrer

bull Ce sont essentiellement

bull - la maladie de Crohn qui affecte la totaliteacute du tube digestif et peut alteacuterer lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutepaisseur de la paroi et

bull la colite ulceacutereuse (ou rectocolite heacutemorragique -RCH) qui se limite agrave la muqueuse du rectum et du colon

bull Elles sont le plus souvent diagnostiqueacutees entre 10 et 40 ans

Ces maladies ne creacuteent pas drsquoinfertiliteacute bull Si les patientes deacutesirent une grossesse elles

doivent

bull - ne la mettre en route que lors des peacuteriodes de reacutemission

bull - et apregraves avoir corrigeacute toute deacuteficience vitaminique ou alimentaire en particulier apregraves traitement par le meacutethotrexate

Elles pourront alors interrompre leur contraception

Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ

bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII

bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place

bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation

Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher

En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume

bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women

ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85

Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement

bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78

bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire

association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de

lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82

bull

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes

bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des

pilules dans ces peacuteriodes

bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques

temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule

eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )

En ce qui concerne les patchs

bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques

bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

une heure meacutediter devant le

Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

les liens agrave Rome

Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease

Dans PUBMed

Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

bull bull

Et en guise de conclusion

bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce

sujet gastro-enteacuterologique il vous sera

reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip

bull qursquoil remercie de son attention

Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 3: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Ces maladies ne creacuteent pas drsquoinfertiliteacute bull Si les patientes deacutesirent une grossesse elles

doivent

bull - ne la mettre en route que lors des peacuteriodes de reacutemission

bull - et apregraves avoir corrigeacute toute deacuteficience vitaminique ou alimentaire en particulier apregraves traitement par le meacutethotrexate

Elles pourront alors interrompre leur contraception

Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ

bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII

bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place

bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation

Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher

En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume

bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women

ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85

Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement

bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78

bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire

association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de

lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82

bull

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes

bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des

pilules dans ces peacuteriodes

bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques

temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule

eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )

En ce qui concerne les patchs

bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques

bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

une heure meacutediter devant le

Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

les liens agrave Rome

Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease

Dans PUBMed

Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

bull bull

Et en guise de conclusion

bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce

sujet gastro-enteacuterologique il vous sera

reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip

bull qursquoil remercie de son attention

Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 4: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ

bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII

bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place

bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation

Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher

En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume

bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women

ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85

Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement

bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78

bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire

association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de

lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82

bull

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes

bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des

pilules dans ces peacuteriodes

bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques

temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule

eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )

En ce qui concerne les patchs

bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques

bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

une heure meacutediter devant le

Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

les liens agrave Rome

Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease

Dans PUBMed

Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

bull bull

Et en guise de conclusion

bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce

sujet gastro-enteacuterologique il vous sera

reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip

bull qursquoil remercie de son attention

Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 5: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume

bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women

ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85

Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement

bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78

bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire

association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de

lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82

bull

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes

bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des

pilules dans ces peacuteriodes

bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques

temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule

eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )

En ce qui concerne les patchs

bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques

bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

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Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

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Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease

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Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

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bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 6: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement

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association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de

lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82

bull

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes

bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

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lrsquoIntestin

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Le mirena

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Page 7: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Au total

bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO

bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees

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bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

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pilules dans ces peacuteriodes

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eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )

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bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

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agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

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Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

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Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 8: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE

Rapport incidence Femme male des MII

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eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

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En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

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Page 9: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement

eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement

nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes

soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des

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En ce qui concerne les patchs

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Une eacutetude tregraves inteacuteressante

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bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

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Le mirena

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bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

bull bull

Et en guise de conclusion

bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce

sujet gastro-enteacuterologique il vous sera

reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip

bull qursquoil remercie de son attention

Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 10: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

En ce qui concerne les patchs

bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques

bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

une heure meacutediter devant le

Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

les liens agrave Rome

Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease

Dans PUBMed

Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

bull bull

Et en guise de conclusion

bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce

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reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip

bull qursquoil remercie de son attention

Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees

bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 11: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Une eacutetude tregraves inteacuteressante

bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique

agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)

bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

lrsquoIntestin

crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue

- cliniques

- de lrsquoimagerie

- de lrsquoimmunologie

- de la psychologie

- de la chirurgie

- -de la theacuterapeutique meacutedicale

- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue

Ne vous prenez pas

pour

lrsquoarti a pour lrsquoartiste

Ni pour celui qui tend

sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours

pendant un mois durant

une heure meacutediter devant le

Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre

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Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

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Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis

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Et en guise de conclusion

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bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 12: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de

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bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

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bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

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Page 13: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

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bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins

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bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine

bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

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bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

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bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 14: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Les Steacuterilets

On ne trouve aucune reacutefeacuterence

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bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

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bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

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bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)

bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 15: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Dans le livre de David Serfaty

bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question

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Le mirena

bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report

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bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin

bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena

bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel

bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering

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bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement

Page 16: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

Le mirena

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Page 18: Contraception et maladies inflammatoires de l’intestincongres.eska.fr/pdf/Jean Cohen 2013 Belaisch J. Contraception et... · végétatif dans la maladie de Crohn et quelquefois

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