Contraceptifs oraux combinés (COC)

Séance II, Diapositive no 1

Contraceptifs orauxcombinés

(COC)Séance II :

Qui peut et qui ne doit pas utiliser les COC ?


Les COC sont sans risque pour quasiment toutes les femmes

• Presque toutes les femmes peuvent utiliser les COC sans risque, y compris celles :

– Qui ont ou n’ont pas eu d’enfants

– Qui ne sont pas mariées

– Qui sont de tous les âges

– Qui fument (si elles ont moins de 35 ans)

– Qui souffrent d’anémie ou en ont souffert dans le passé

– Qui ont des varices

– Qui vivent avec une IST ou le VIH/SIDA

• La plupart des maladies n’empêchent pas d’utiliser les COC de façon efficace et sans risque.


Qui peut et qui ne doit pas utiliser les COC

La plupart des femmes peuvent prendre la pilule sans risque.

Mais elles ne peuvent habituellement pas la prendre si :

Elles souffrent d’hypertension

Elles fument la cigaretteET ont 35 ans ou plus

Elles allaitent depuis 6 mois ou moins

Elles sont peut-être enceintes

Elles ont accouché au cours des trois dernières semaines

Elles ont de graves problèmes de santé

Séance II, Diapositive no 4Source: WHO, 2010.

Are pregnant

Mes règles ont

du retard…

Qui ne doit pas utiliser les COC (partie 1)

Les femmes qui allaitent un bébé de moins de 6 mois

Les femmes qui fument et ont 35 ans ou plus

Les femmes qui ont ou ont eu un cancer du sein

Les femmes qui ont eu une crise cardiaque ou un AVC

Les femmes qui ont présenté des caillots sanguins dans les jambes ou dans les poumons

Les femmes enceintes

Les femmes qui pensent qu’elles pourraient être enceintes

Séance II, Diapositive no 5Source: WHO, 2010.

Qui ne doit pas utiliser les COC (partie 2)

Celles qui souffrent d’une maladie rhumatismale comme le lupus

Celles qui prennent des pilules contre la tuberculose, l’épilepsie (convulsions) ou le VIH

Celles qui font de l’hypertension

Je ne peux pas manger de sucreries.

Celles qui ont un diabète (taux de sucre élevé dans le sang)

Celles qui ont une maladie grave du foie ou de la vésicule biliaire

Celles qui ont de graves maux de tête avec des nausées ou des problèmes de vision

Celles qui ont accouché au cours des 3 dernières semaines

Source : WHO 2010 ; Chu, 2005.


Critères de recevabilité

Qu’appelle-t-on critères de recevabilité ?

Définissez les catégories.

Etudiez l’outil de travail.


Critères de recevabilité de l’OMS

Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques

Source: WHO, 2010.

Catégorie Description Avec jugement clinique

1 Aucune restriction d’utilisation Utilisez la méthode dans n’importe quelles circonstances

2Les avantages l’emportent généralement sur les risques

Utilisez généralement la méthode

3Les risques l’emportent généralement sur les avantages

L’utilisation de la méthode n’est généralement pas recommandée à moins qu’aucune autre méthode ne soit disponible ou acceptable

4Risques inacceptables pour la santé

La méthode ne doit pas être utilisée



Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques

Source: WHO, 2010.

CatégorieSi le jugement clinique

est limité

1

Utilisez la méthode

2

3

N’utilisez pas la méthode

4


Catégorie de l’OMS

Conditions (exemples choisis)

Categorie 1

du début des règles à 39 ans ; nullipare ; endométriose ; cancer de l’endomètre ou de l’ovaire ; fibromes utérins ; antécédents familiaux de cancer du sein ; varices ; règles irrégulières, abondantes ou prolongées ; anémie ; IST/MIP ; hépatite (porteuse ou chronique)

Categorie 2

≥ 40 ans ; allaitement ≥ 6 mois post-partum ; thrombophlébite superficielle ; diabète sans complications ; cancer du col de l’utérus ; saignement vaginal non expliqué ; masse dans le sein non diagnostiquée

Exemples de catégories 1 et 2 (non exhaustifs)

Qui peut utiliser les COC ?

Source : WHO, 2010.




Catégorie 3 Post-partum :•Allaitement au sein entre 6 semaines et 6 mois•Pas d’allaitement au sein < 21 jours (s’il n’y a pas de facteurs de risque supplémentaires de formation de caillots sanguins)

Affections vasculaires :•Hypertension (antécédents ou tension de140–159/90–99)•Migraine sans aura (âgée de plus de 35 ans)

Affections gastro-intestinales : •Maladie symptomatique de la vésicule biliaire (courante et faisant l’objet d’un traitement médical)

Interactions médicamenteuses :•Utilisation de rifampicine, rifabutine, ritonavir

Exemples de catégorie 3 (non exhaustifs)

Qui ne doit généralement pas utiliser les COC ?

Source : WHO, 2010.




Catégorie 4 Allaitement au sein : < 6 semaines post-partum

Tabagisme : ≥ 15 cigarettes/jour et ≥ 35 ans

Affections vasculaires : •Hypertension (≥ 160/≥ 100)•Migraines avec aura•Cardiopathie ou AVC ischémique•Diabète avec complications vasculaires•Thrombose veineuse profonde (antécédents ou aiguë)•Embolie pulmonaire (antécédents ou aiguë)

Affections du foie :•Hépatite aiguë•Grave maladie du foie et la plupart des tumeurs du foie

Cancer du sein : courant ou au cours des 5 dernières années

Exemples de catégorie 4 (non exhaustifs)

Qui ne doit généralement pas utiliser les COC ?

Source : WHO, 2010 ; Sekar, 2008.


Utilisation des COC par les femmes avec le VIH

• Les femmes vivant avec le VIH ou le SIDA peuvent utiliser les COC sans restrictions.

• Les femmes qui suivent un traitement ARV autre que le ritonavir peuvent utiliser les COC sans risque.

• Les COC ne doivent pas être utilisés par les femmes qui prennent du ritonavir (cela peut réduire l’efficacité des COC).

• Il est possible d’utiliser de faibles doses de COC.

• L’utilisation d’un préservatif en association avec les COC est recommandée.

Source : WHO, 2010 ; Sekar, 2008.


Condition Catégorie

Infectée par le VIH 1

SIDA 1Thérapie ARV (qui ne contient pas de ritonavir)

2

Ritonavir/IP boostés par le ritonavir (dans le cadre du

traitement ARV) 3


Utilisation des COC après l’accouchement

• Les femmes qui n’allaitent pas ne doivent pas commencer les COC avant 3 semaines après l’accouchement (6 semaines post-partum en cas de facteurs multiples de risque de thrombo-embolie veineuse).

• Les femmes qui allaitent :

– ne doivent pas utiliser les COC avant 6 semaines après l’accouchement.

– ne doivent pas utiliser les COC entre 6 semaines et 6 mois post-partum à moins qu’il ne soit pas possible d’utiliser une autre méthode.

– peuvent généralement commencer les COC 6 mois après l’accouchement.

Source : WHO, 2010.


Condition Catégorie

Non-allaitement < 3 semaines 3

Allaitement < 6 semaines 4

Allaitement > 6 semaines et < 6 mois

3

Allaitement ≥ 6 mois 2


Activité de groupe

Comprendre la liste de contrôle

Lisez les questions 1 à 12 dans la liste de contrôle.

Comment avez-vous déterminé la recevabilité dans le passé ?

La liste de contrôle

donne aussi des instructions sur le

moment où démarrer

les COC.

Cette série de questions

permet d’identifier les femmes qui ne sont

pas enceintes.

Cette série de questions

permet d’identifier les femmes

qui ne devraient pas

utiliser les COC.

Contraceptifs oraux combinés (COC)

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