CONTEXTE ET CONTINGENCE ON AVANCE ! Vers une réforme du financement forfaitaire.

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CONTEXTE ET CONTINGENCE ON AVANCE ! Vers une réforme du financement forfaitaire

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CONTEXTE ET CONTINGENCE

ON AVANCE !Vers une réforme du financement forfaitaire

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Nécessité et contingence

Pierre DRIELSMA

Le forfait et le sens* de l’histoire1

* Le sens dans ces nombreux sens

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Golden sixties Diminution des inégalités

Lutter contre hospitalo-centrisme Entre les professionnels Entre les professionnels et les citoyens Entre riches et pauvres

Accent particulier sur Prévention & Promotion de la santé

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CONTEXTE IDEOLOGIQUE

LA GUERRE FROIDE SE MUE EN COEXISTENCE PACIFIQUE

Malgré le printemps de Prague (1968)

Durant la guerre froide, l’idéologie égalitaire est dominante.

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Contexte idéologique

La pensée ’68 Un mixte de

socialisme anarchiste

libération des mœurs

crise de l’autorité une touche de

Mao

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CONTEXTE ECONOMIQUE

LA FIN DES GOLDEN SIXTIES: 1973

LA RECONSTRUCTION EST TERMINEE

LES GUERRES américaines COÛTENT CHER

Déjà LA FIN DE L’HISTOIRE?

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Contexte belge

La récréation est finie

Mais les travailleurs de MM l’ignorent

En 1981, la Belgique commencera son ajustement structurel (Martens-Gol)

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Contexte médico-social

Un syndicat médical de droite, orienté spécialiste

Il terrorise les politiques (grève d’avril 1964)

3 modèles: Bismarck (MC), Beveridge (MS), Kimball (spécialistes).

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Contexte medicosocial

1965 Fondation du Germ

Contre l’hégémonie du syndicat victorieux

Pour une politique de santé

Le Germ définit 2 obstacles

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Conséquences10

Deux obstacles majeurs

Formation des professionnels

Mode de financement inadapté

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La demande d’application forfait,hasard et nécessité sont dans un bateau 1977, Ri De

Ridder leader des WGC demande le forfait à l’INAMI (refus)

Hiver 1979-1980 2e grève Wynen 1980, 2e

demande de forfait (accordée)

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L’ennemi met des bâtons dans les roues, les arbitres contrôlent

Un forfait MKI seulement Un forfait avec perte du

TM Inscription obligatoire (vs

GCA) Risque actuariel Calcul sur une moyenne

biaisée (dénominateur) Charge administrative

(facture et enregistrement)

quid évaluation Tutelle des conventions

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Qu’est ce qui nécessité, qu’est ce qui est contingence, qu’est ce qui est volonté?

Conclusions?2

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Quelques éléments

Efficience après ’73

Droit du patient Rapport de force

entre intervenants

Grève de 79-80 Arrêté du conseil

d’état sur le TM Un état central

faible Paritarisme Le courant passe

MD JH

nécessité contingence

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Et la volonté?

Volonté de changement social

Idéalisme Réalisme Patience, capacité

à souffrir Intellect

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Swot 1981

Force Prophétisme-

millénarisme-utopie Pragmatisme Soutien syndicats &

mutualités

Opportunité Paritarisme 2e grève Wynen (hiver

79-80)

Faiblesse Illusion: avoir raison

n’est (malheureusement) pas 1 argument

Menace Mort économique Détestation des autres

professionnels (MG K I)²

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Swot 2012

Force 90 MM 125 pratiques ff Reconnaissance régions Commission ff FMM Mut/syndicat Syndicats professionnels

Opportunité Nouveau ff Crise économique Volonté de réforme des

soins à l’Inami

Faiblesse idéologie libérale dominante,

rétraction de l’idéologie égalitaire

Manque de formation critique De Proudhon à St Vincent de

Paul

Menace Nouveau ff Crise économique Accroissement de

l’hétérogénéité des MM Suceurs de roue

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Un petit Laozi pour la route

Adhère au féminin Sois le Ravin du monde, Quiconque est le ravin du

monde, La vertu constante ne le

quitte pas, Il retrouve l’enfance  ………………………… Adhère à la disgrâce. Sois la vallée du monde Quiconque est la vallée du

monde, La vertu constante et

surabondante est en lui

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L’avenir est entre vos mains