Construire un système qualité performant dans la durée

Construire un système qualité performant dans

la durée

Stéphanie BEUGNON, Responsable Qualité GCS Amplitude Bertrand BIGO, Directeur SAS Qualios

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012

Objectifs de l’atelier

Montrer un exemple de relations constructives dans la durée entre un éditeur et un ensemble d’établissements, accroissant progressivement la cohérence des stratégies et des outils

Mettre en place une « organisation apprenante »

JIQHS 2012: Construire un système qualité performant dans la durée

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Sommaire Présentation du GCS Amplitude Historique démarche qualité Politique et stratégie Les ressources humaines Gestion de l’information et de la connaissance Gestion des processus Les résultats pour les patients Les résultats pour le personnel Les résultats pour la collectivité


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Présentation du groupement de coopération sanitaire Amplitude

Le Centre Hospitalier Auxois-Morvan (CHAM) a été créé le 1er janvier 2012 par la fusion des Centres Hospitaliers de Vitteaux, « Sainte Reyne » d’Alise-Sainte-Reine et « Le Morvan » de Saulieu. Il a une capacité d’accueil de 741 lits et places (médecine, SSR, USLD, EHPAD, FAM, MAS et SSIAD).

Le Centre Hospitalier Auxois-Morvan, membre du GCS Amplitude Le 1er janvier 2008, les centres hospitaliers de Vitteaux, « Sainte Reyne »

d’Alise Sainte Reine, « le Morvan » de Saulieu, l’Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) « les Arcades » de Pouilly en Auxois et la Clinique de Soins de Suite « la Fougère » de Vitteaux se sont rapprochés en constituant le Groupement de Coopération Sanitaire de moyens « Auxois-Morvan » (GCS).

Le 1er janvier 2011, le CHI Châtillon/Montbard a intégré le GCS qui a changé de dénomination : de GCS « Auxois-Morvan » en GCS « Amplitude ». La capacité d’accueil du GCS est de 1313 lits et place.


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Historique de la démarche qualité


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Politique et stratégie

Formalisation d’une politique Qualité, Hygiène, Risques, Evaluation (QHRE) pour les années 2011 à 2015 déclinée en 4 axes :


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Politique et stratégie

Déclinaison de la politique QHRE en programmes d’actions annuels (environ 100 actions par an) (tableau de bord Qualios)

Généralisation des fiches actions pour chaque action du programme QHRE (formulaire dynamique dans Qualios)

Exemple de fiche action


Les ressources Les ressources humaines :

1 direction QHRE 1 service QHRE 1 pool d’auditeurs internes

Animation de la démarche : 1 COPIL QHRE, qui définit la politique et suit l’avancement du

programme QHRE Des réunions mensuelles avec l’EOHH Des groupes de travail (EPP, autoévaluation, correspondants

hygiène…)

Des enquêtes de satisfaction régulières auprès des différents clients (usagers et personnels), un recueil d’indicateurs régulier

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Les ressources -2

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OUTILS : QUALIOS (installé sur tous les sites du GCS) : gestion

documentaire (procédures, notes de service, notes d’information, compte rendus de réunion, politiques/chartes, formulaires, renseignements pratiques, trames de courrier, formulaires…)

SPHINX : gestion des enquêtes de satisfaction

Partenariats : QUALIOS


Gestion de l’information et de la connaissance

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Objectifs : Informatiser toutes les procédures et les uniformiser autant que

possible Développer les formulaires dynamiques Faire de Qualios un véritable intranet

Moyens : Développement de formations qualité, gestion des risques, hygiène et

formations aux outils (Qualios)


Gestion des processus14

Objectifs : Elaborer la cartographie des risques et définir un plan d’action

qui enrichira le programme qualité Uniformiser les circuits et les procédures

Cartographie des processus en cours de formalisation : Dossier du patient Médicament Prise en charge du patient Déchets Restauration Linge Maintenance


Les résultats pour les usagers15

Mesure de la satisfaction des usagers : Mise en place d’actions d’amélioration pour améliorer la prise

en charge Suivi d’un indicateur de satisfaction des usagers


Les résultats pour les usagers16

Définition et suivi d’indicateurs : IPAQSS pour les secteurs sanitaires Indicateurs ANESM pour les secteurs médico-sociaux (en

cours de mise en place)


Les résultats pour le personnel17

Mesure de la satisfaction des personnels (prestation du restaurant du personnel, satisfaction au travail, informatique, hygiène des mains…) : Mise en place d’actions d’amélioration

1. Une aide soignante fait une friction des mains (FHA)puis enfile des gants pour changer la protection d'unrésident.

Nb

Non réponse 1Adapté 147Non adapté 31

Total 179

0,6%

82,1%

17,3%

2. Un aide soignant enfile des gants et les garde pourvider les poches à urines de plusieurs patients.

Nb

Adapté 8Non adapté 171

Total 179

4,5%

95,5%

Adapté à 82 % (précautions standard) : Il est recommandéde faire une friction des mains immédiatement avant toutcontact direct avec le patient et de porter des gants lors decontact avec des liquides biologiques et des muqueuses.

Non adapté (précautions standard) : l'aide-soignant aurait duchanger de gants pour changer chaque poche à urine. Il estrecommandé de faire une friction avant et après le port degants.

Exemple de résultats du quizz hygiène des mains et port des gants réalisé en 2011



Développement de l’utilisation de formulaires et des tableaux de bord Qualios

Exemple du formulaire de fiche de signalement des événements indésirables (en cours de création)



Exemple du formulaire de bon de pré-commande



Exemple du formulaire SIH : recueil d’information utilisateur



Gestion documentaire simplifiée, moins de papier


Les résultats pour la collectivité22

Ce qu’à apporté Qualios :

Simplification des démarches Amélioration de la traçabilité Suivi des tableaux de bord en temps réel



Exemple de tableau de bord pour la gestion des dispositifs médicaux



Exemple de tableau de bord pour le suivi des actions du programme QHRE (par pilote)


Questions-réponses

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Merci pour votre attention

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