Consommation de médicaments : France championne du Monde ?Pr D. DEPLANQUE

Département de Pharmacologie médicale – EA 1046,CIC 1403 INSERM-CHU,Institut de Médecine Prédictive et de Recherche Thérapeutique,Université de Lille 2 et CHU de Lille.

Liens d’intérêt au cours des 5 dernières années:Déplacements, expertises, conférences : Almirall, BMS, GSK, MSD, Otsuka, Pfizer, Sanofi-AventisInvestigateur pour la plupart des essais en cours au CIC 1403 (tous les industriels ou presque du

médicament et des DM)

Les médicaments en France• France = Important consommateur (48 boites/an/hab.)

– N°1 mondial pour les psychotropes en 1996 (CREDES)

– Championne d’Europe pour les antibiotiques

• 95% des consultations = prescription médicament(s)

• Poly-médication notamment des sujets les plus âgés– Plus de 5 médicaments en moyenne

– Pic > 6 médicaments au moins 1 fois/an

• Facteur de risque d’effets indésirables

• Problème des traitements inappropriés

Les psychotropes…

Consommation mondiale de psychotropes

0

50

100

150

200

1995 1996 1997

France

Royaume-Uni

Allemagne

Nombre de consultations de médecins généralistes pour dépression, ayant fait l’objet d’une prescription (pour 1000 habitants).

Source : Observatoire National des Prescriptions et Consommations des MédicamentsObservatoire National des Prescriptions et Consommations des Médicaments

Consommation en France

• Nombre de consommateurs de psychotropes en France parmi les 18-75 ans, en 2002 :– Consommateurs occasionnels : 8,3 millions

– Consommateurs réguliers : 3,8 millions

– Consommateurs quotidiens : 2,4 millions

• La consommation de psychotropes :– Augmente avec l’âge (> 60 ans +++)

– Consommation des femmes (31,3 %)

– Consommation des hommes (17,3 %)

Consommation par âge et par sexe

Taux de consommateurs de psychotropes en 2000 (%). Source : Revue médicale de l’Assurance Maladie

0

10

20

30

40

50

60

0-9 ans

10-19ans

20-29ans

30-39ans

40-49ans

50-59ans

60-69ans

70-79ans

80 etplus

total

hommes

femmes

Co-prescriptions de psychotropes

Rapport Bon Usage Psychotropes. M. Briot 2006

Autres produits et évolution temporelle…

Quelques éléments de discussion

• Enquête INSEE-CREDES (1999) :

– Médecine générale = 85% des prescriptions de psychotropes

– Médecins spécialistes en Psychiatrie = 10 % des traitements

– Établissements de Santé = 2,5 %

• Inadéquation d’usage des antidépresseurs en ville :

– Plus du tiers des antidépresseurs sont prescrits hors AMM.

– 20 % prescriptions ne reposent sur aucun diagnostic étayé.

– Prévalence dépression = 4,7% vs taux consommation = 9,7%

Y-a-t-il un effet Médecin généraliste ?

Anxiolytiques Antibiotiques Statines

Rapport Bon Usage Psychotropes. M. Briot 2006

E. Zarifian, Septembre 2004

• Réponse simple du médecin au « mal-être croissant » dans notre société

• Besoin du patient d’une reconnaissance immédiate de sa souffrance

• Manque évident de formation initiale et continue…

• Pression des laboratoires pharmaceutiques sur les médecins (vendre toujours plus)

Les antibiotiques…

Les effets collatéraux des antibiotiques

Goossens et al., Lancet, 2005

Les antibiotiques en Europe

Des prescriptions non justifiées

Source : IMS HEALTH

Source assurance maladie, rapport 2007

Réduction de la consommation d’antibiotiques en FranceSuccès « Campagne Antibiotiques »

16

Le taux de résistance de S. pneumoniaeà l’érythromycine a baissé de 24% entre 2005 et 2008

40,5%30,7%

-24%Réduction de 17% du taux de S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline entre 2005 et 2008

EARSS 2008. European Antimicrobial Resistance Surveillance System.EARSS 2008. European Antimicrobial Resistance Surveillance System.

Pourquoi continuer d’agir en ville ?

Diminuer partout la consommation aujourd’hui pour limiter la résistance demain

Diminuer partout la consommation aujourd’hui pour limiter la résistance demain

Médicaments en France : toujours trop !• De nombreuses prescriptions restent

inappropriées

– Quantitativement

– Qualitativement…

• De nombreuses raisons potentielles :

– Formation insuffisante des médecins sur le médicament

– Forte demande des patients (mauvaises habitudes)

– Des médicaments bien remboursés et peu chers

– Forte incitation à la prescription de la part des

laboratoires pour compenser les faibles prix…