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치과보존학Conservative Dentistry

신한대학교 치위생학과 윤미숙교수

치과임상학 및 실습Ⅰ

08치수보호Pulp Protection

치수보호의필요성

: 상아세관이 노출되면 감염된 상처와 같으므로 와동을 형성할 때,

잔존 상아질 두께가 1.5~2.0㎜ 이하 인 경우에는 치수를 보호

1) 화학적 자극에 대한 보호

2) 전기적 자극에 대한 보호

3) 기계적 자극에 대한 보호

4) 열 자극에 대한 보호

5) 치수에 대한 약리 효과

치수보호의필요성

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

매개물질(치수보호재)의종류

1. 이장재(Liner)

1) 용액 이장재 (Slution Liner=Cavity Varnish)

2) 현탁액 이장재 (Suspension Liner)

2. 기저재(Base)

용액이장재

1. 기능

- 산성 화학물질의 상아세관 침투방지

- 수복중 주위의 변연미세누출을 감소시킴

- 아말감 충전시 금속이온의 상아세관내 침투를 방지하여 착새도

방지하게 됨

2. 성분

- 천연수지나 합성수지를 용매(에테르,아세톤,알코올,클로로포름)에

녹여서 만듬

- 대표적인 Copalite는 클로로포름용액에 10%코팔수지(Copal

Resin)를 녹인 것

용액이장재

3. 임상적용

- 이장재를 소면구에 묻혀 와동내에 도포

- 혐수기(소수기)이기 때문에 최소 2회 이상 도포

(2~5㎛두께의 얇은막)

- 시간이 지나면 용매가 없어져 농도가 진해짐

- 진해진 용액을 도포하면 도포된 막이 두꺼워져서 변연누출을 증가

- 이경우 용매로 다시 농도를 희석

현탁액이장재

1. 기능

- 화학적 자극을 차단하는 것이 목적. 두께가 얇아 열차단은 못함

- 치수에 대한 약리 효과를 얻기 위함. 즉 3차 상아질 형성을 유도함

- 강한 알칼리성으로 우식병소를 소독하는 효과도 있음

2. 성분

- 수산화 칼슘으로 구성

- 방사선 조영제를 첨가 하여 방사선 사진상에서는 쉽게 구별

- 대표적인것이 Dycal, Cavitec이 있다

현탁액이장재

3. 임상적용

- 대개 두개의 Tube형태(Base + Catalyst)로 공급

- 두개를 짜서 혼합하여 사용

- Applicator라는 조그만 기구끝에 소량을 묻혀서 깊은 와동 부위나

노출된 상아질에(치수 복조술시) 도포

- 되도록 얇게 도포

- 상아질에 국한 되게 도포하여야 변연 누출이 없다.

현탁액이장재


기저재 (Base)

1. 기능, 목적

- 화학적 자극에 대한 치수보호

- 열 자극에 대한 치수 보호

- 기계적 자극에 대한 치수 보호

- 와동 내면의 형태를 수정, 보충할 때

- 치수진정효과 (유지놀의 약리효과—ZOE 시멘트)

- 항 우식효과 (불소 유리—G-I 시멘트)

기저재 (Base)

2. 성분 및 임상 적용

1) 인산아연시멘트(Zinc Phosphate Cement , ZPC)

2) 산화아연유지놀시멘트(Zinc Oxide Eugenol Cement , ZOE)

3) 폴리카복실레이트시멘트(Polycarboxylate Cement , PCC)

4) 글래스아이오노머시멘트(Glass ionomer Cement , G-I )

인산아연시멘트 (ZPC)

1. 특징

- 산화아연분말과 인산용액으로 구성

- 가장 널리 쓰이는 고전적인 시멘트

- 합착과 기저재로 많이 사용

- 상아질과 압축강도가 비슷, 압축강도가 비교적 양호, 단열효과도

뛰어나다.

- 치질 접착성은 없다.

- 인산용액의 초기 산도때문에 치수에 위해를 줄수 있어 이장재를

먼저 도포 후 사용

- 혼합법을 적절히 수행하여 산도를 감소

- 경화시 치수에 가해지는 열자극을 감소


2. 혼합법

- 차갑게(Cool Slab)

- 조금씩(Small incemental)

- 넓게(Large Area)

- 천천히(60~90초정도혼합)

산화아연유지놀시멘트 (ZOE)

1. 특징

- 산화아연 분말 과 유지놀 액으로 구성

- 유지놀 성분이 치수진정 효과 있음

- 밀폐성이 우수함

- 타액내에서 용해도가 높고 강도가 낮다.

*** 이것을 보완하기 위해 요즘 강화형 ZOE가 출시

- 치질 접착성이 없다

- 유지놀 성분이 복합레진 수복을 방해한다.

- 혼합시 특별한 주이 사항은 없다

- 경화시간을 단축하려면 초산아연(Zinc Acetate)결정을 첨가

- 임시수복재 기저재, 근관충전재, 인상재, 수술용 팩으로 사용

산화아연유지놀시멘트 (ZOE)

2. 혼합법

- 분말을 용액에 한꺼번에 넣는다.

- 유리판 위에서

- 약 30초간 혼합자로 혼합

폴리카복실레이트시멘트 (PCC)

1. 특징

- 산화아연 분말과 폴리아크릴산 용액으로 구성

- 치질과 화학적 접착

- 치수 자극은 없다.

- ZPC에 비해 강도가 낮고 용해도는 더높다.

- 액의 점도가 높아 혼합이 힘들고 작업시간이 짧다.

- 액을 분말에 적시듯이 좁게 혼합

- 작업시간을 연장하려면 Cool Slab에서 혼합

- 낮은 온도에서 점성이 증가 하므로 냉장보관 하지말아야 한다

폴리카복실레이트시멘트 (PCC)


글래스아이오노머(G-I)

1. 특징

- 산화알미늄규소유리(Fluoroaluminium Silicate Glass) 분말과

폴리아크릴산 용액으로 구성

- 치질과 화학적 접착

- 자연치아와 유사한 색조를 갖음

- 치수에 대한 친화성이 좋음

- 불소 유리로 항우식효과 있음

- 복합레진 수복시에 기저재로 사용함

- 치질과 열팽창계수가 유사하여 미세누출도 적고, 적절히 조작하면

강도도 우수함

- 자가 중합형과 화학중합형 두 가지가 있다.


2. 혼합법

- 분말을 두 부분으로 나누어 먼저 반을 혼합하고,

- 나머지 반을 모두 넣고 혼합한다

- 견고한 플라스틱 혼합자를 이용한다

*** 금속혼합자를사용할때는 유리성분이 분해하여 성분변화를

초래하므로 주의가 필요

09아말감 수복Pulp Protection

아말감(Amalgam)

1. 아말감이란?

- 아말감합금(Amalgam Alloy)과 수은(Mucury)의 혼합된 금속성 및

가소성의 수복재

- 약 200년 가까이 사용된 치과용 보존수복 재료

- 아말감합금의 선택에서 최종 수복물 연마까지 모든과정의 취급

방법이 아말감수복의 성공과 실패에 영향을 미치게 됨

- 술자와 위생사는 수은함량, 연화방법, 연화시간, 응축기법, 와동의

해부학적특징, 마무리과정의 모든과정에 세심한 주의가 필요한

재료

아말감(Amalgam)


아말감의일반적특징

2. 아말감의장점

- 재료의 취급과 술식이 쉽다.

- 좋은 물리적(강도,마모) 성질을 갖고 있다.

- 용도가 광범위 하다.

- 가격이 싸고, 수명이 길다.

- 시간이 지나면 부식산물이 형성되어 변연누출이 감소한다.

- 치아 경조직이나 치수에 화학적 자극을 주지 않는다.

- 장기간에 걸쳐 우수한 임상결과


3. 아말감의단점

- 비 심미적이다.

- 치질과 접착하지 않는다.

- 수은을 사용하므로 취급 주의해야함

- 부식(Corrosion), 변색(Tarnish)이 발생 : 치질에 착색을 유발시킴

- 변연강도가 낮아 아말감 변연이 깨지기 쉽다.

- 열전도가 높다.

- 수복 초기에는 변연누출이 발생할 가능성이 있다.

- 완전히 경화되어 충분한 압축 강도에 도달할 때 까지 일정한

시간이 필요하다.

- 이종금속과 갈바니즘이 일어날수 있다.

- 연조직에 들어가면 지워지지않는 문신이 생길수 있다.


4. 아말감의적응증

- 심미성이 요구되지 않는 구치부 1, 2급 와동에 사용

- 경우에 따라서는 5,6급 와동에도 사용

- 근관치료 후 치관부 Core로 사용


5. 아말감합금의 성분

1) 재래식 아말감(Conventional Amalgam Alloy)

- 은(Silver) : 69.4%

- 주석(Sn) : 26.2%

- 동(Copper) : 3.6% ***6% 이하로 저동 아말감

- 아연(Zinc) : 0.8%

2) 고동 아말감(High-copper Amalgam Alloy)

- 은(Silver) : 60%

- 주석(Sn) : 27%

- 동(Copper) : 13% *** 고동 아말감

- 아연(Zinc) : 0%


*** 아말감의 지연팽창

: 재래식 아말감의 산화를 억제하고 수명을 더 길게 하기 위해

아말감 합금에 환원제로 사용한 아연(Zn)은 재래식 아말감을

수분에 오염된 와동에 적용하면 내부에 수소 가스가 발생하여

아말감을 서서히 팽창시키는 지연팽창을 유발한다.

무연아말감보다 아연을 첨가한 아말감이 20~30%정도 수명이

더 길다는 보고도 있다. 그러나 요즘은 아연을 첨가하지 않고,

구리를 많이 첨가한 고동 아말감이 출시되고 있다.


6. 수은

- 치과용 수은은 최고 순도인 99.99%를 사용함

- 상온에서 액체 상태인 금속이지만 공기 중으로 쉽게 기화한다.

- 순도가 낮은 수은을 치과에서 사용하면 아말감의 물성을 떨어뜨린다

- 공기중으로 기화하므로 특별히 취급 해야함 : 용기관리, 환기 등

- 증기형태로 폐포를 통해 인체내로 흡수되므로 특히 흘리거나 환기에

주의를 해야함

- 용기 관리를 철저히 해야함


7. 아말감의종류

1) 아말감금속의 입자형태 및 크기에 따라

- 절삭형(Lathe-cut Type) : Regular, Fine, Microfine

- 구상형(Spherical Type)

- 혼합형(Mixed Type), 분산형(Dispersed Type)

2) 구리의 함량에 따라

- 저동 아말감(Loww Copper Alloy)

- 고동 아말감(High Copper Alloy)


7. 아말감의종류

3) 아연 함량에 따라

- 아연함유 아말감(Zinc Amalgam Alloy)

- 무연아말감(Non-zinc Amalgam Alloy)

4) 제품의 형태에 따라

- 정재형(Tablet)

- 분말형(Powder)

- 정량화된 캡슐형(Predispensed Capsule)


8. 아말감의금속조직학적 반응식

1) 재래 아말감의 반응식

Ag-Sn(γ) + Hg → Ag-Hg(γ₁) + Sn-Hg(γ₂) + Ag-Sn(미반응γ)

2) 고동 아말감의 반응식

Ag-Sn(γ) + Cu + Hg → Ag-Hg(γ₁) + Cu-Sn(η) + Ag-Sn(미반응γ)

아말감의조작및 수복과정

1. 아말감의 조작(취급)

1) 아말감 합금과 수은의 계량

- 되도록 제조사 지시에 따를것

- 고동 아말감이 저동 아말감보다 수은 양이 적게 필요함

- 수은양이 부족할시 와동벽에 적합이 잘 않되고 경화 수축되며,

물리적 성질이 저하됨

- 수은 양이 너무 많으면 유동성이 커서 적절한 충전압을 가할 수

없고, 경화시간이 너무 오래 걸린다.


1. 아말감의조작(취급)

2) 배합된 아말감의 연화

- 배합된 합금과 수은이 반응하도록 하는 과정

- 합금 표면의 산화막을 제거하고 수은과 반응하도록함

- 합금을 분쇄시켜 표면적을 넓혀 반응을 촉진시킴

3) 멀링

- 연화된 아말감을 손으로 문질러 균일하고, 적절한 점도를 유지하게

해주는과정

4) 아말감 운반기에 넣기


2. 아말감수복과정 (2급와동)

1) 마취(Block, Infiltration,Topical) 8) 조각전 문지르기

2) 방습 9) 격벽 제거

3) 와동형성 10) 조각

4) 치수보호 11) 조각후 문지르기

5) 격벽설치 12) 러버댐제거 및 교합조정

6) 연화 및 멀링 13) 치료 후 주의사항 전달

7) 운반 및 응축 14) 아말감 연마


*** 아말감 수복을 위한 와동과 복합레진 수복을 위한

와동의 차이점

- 아말감은 치질에 접착하지 않기 때문에 유지를 위해 기계적인

유지구조(첨와 또는 유지구 등) 를 형성해야한다

- 와동치면변연에 사면(Bevel)을 형성하지 않으며, 와동의 입구는

좁고 내부로 갈수록 넓어지는 역삼각형 구조를 형성한다.

- 와동의 깊이가 적당해야 아말감의 두께도 적당하게 되어 아말감

파절을 줄일수 있다. (최소 0.75~2㎜)


3. 아말감의연마

1) 시기

- 일반적으로 충전 후 24시간 후에 연마함

2) 목적

- 교합상태및 교합면의 형태를 다듬어 마무리

- 지은에 대한 자극, 파절가능성이 있는 과잉변연을 제거

- 표면을 매끄럽게 함으로서 치면세균막의 축적과 이차우식증의

발생을 억제

- 표면을 활택하게 하여 변색을 줄이고 심미성을 개선

- 부식에 대한 저항성을 증가시켜 수명을 연장


*** 위생사와 수은 위생

1) 취급 과정에서 흘린 수은의 처리

- 많은 양의 수은은 이동용 흡입기로 제거 / 적은 양은 테이프로 제거

- 틈새에 끼어 제거하기 어려운 수은에는 아말감 합금 분말 또는

황(Sulfur, S) 가루를 뿌린다.

2) 사용 후 남은 아말감의 처리

- 폐아말감은 쓰고 남은 방사선사진 정착액 또는 글리세린을 담은

밀폐용기에 보관

3) 낡은 아말감의 제거

- 열이 발생하지 않도록 물을 뿌리고, 대용량흡입기를 사용

핀 유지형아말감수복

1. 핀 유지형수복이란?

: 유지형태나 저항형태를 얻기 위해 심하게 손상된 치아에서

상아질에 핀을 박아 수복 → 충분한 유지력과 저항형태를 얻을

수 있게 하는 아말감 수복법을 말함


2. 핀 유지형아말감의 적응증

1) 치질이 심하게 손상되어 적절한 유지 형태를 얻지 못하는 경우

2) 치료비가 문제가 되는 경우, 주조 금 수복에 비해 저렴한 핀유지형

아말감 수복

3) 노인 또는 일부의 소모성 질환자의 경우, 시간이 많이 걸리는 주조

금 수복보다 핀유지형 아말감 수복이 더 좋은 경우


3. 핀 유지형아말감의 금기증

1) 과민증상이 있는치아 → 과민증이 악화될 수도 있음

2) 근관치료를 받은 치아 → 파절의 위험이 있음

3) 국소의치의 지대치로 사용하지 말것 → 국소의치 착탈시

지대치의 치관유지력이 약해 탈락할 수도 있다

4) 심미성이 요구 되는 곳에는 노출될 수 있으므로 사용하지 말것


4. 핀 유지형아말감의 장, 단점

1) 장점

- 주조수복물에 비해 시간이 적게 소모됨

- 주조수보물에 비해 치질 삭제량이 적다.

2) 단점

- 상아질 내에서 스트레스를 받아 균열이나 파절이 될수 있다

- 상아질 과민증이 유발될수 있다

- 원하지 않은 방향으로 천공될 수도 있다. (치수쪽, 측방쪽)


5. 핀의종류

1) 합착형 핀(Cemented Pin)

2) 마찰유지형 핀(Friction-locked Pin)

3) 나사형 핀(Self-threading Pin)



5. 핀의종류

1) 합착형 핀

- 핀의 직경보다 약간 크게 구멍을 형성하여 시멘트로 핀을 합착

- 핀의 깊이는 보통 3㎜정도

- 다른 형태핀에 비해 유지력이 약함

- 상아질의 탄성이 적은 치아에 주로 사용 → 실활치, 노인치등은

탄성이적어 나사형이나 마찰유지형은 파절의 위험이 있다


5. 핀의종류

2) 마찰유지형 핀

- 핀의 직경보다 구멍을 약간 작게 형성하여 못 박듯이 핀을 두드려

상아질의 탄력에 의해서 핀이 유지되는 것


- 합착형 핀보다 2~3배 유지력이 강함

- 균열이나 파절의 위험이 있고, 구치부에는 시술이 어렵고, 환자의

불안감이 크다.


5. 핀의종류

2) 나사형 핀

- 핀의 직경보다 조금작게 구멍을 형성하여 나사처럼 돌려서 핀을

위치시킴


- 세가지 형태중 유지력이 가장좋음

- Thread Mate System (TMS) Pin 이 임상에서 가장 많이 사용함


*** 치질접착형 아말감 수복

(Bonded Amalgam Restoration)

: 아말감 수복물의 유지, 저항, 변연폐쇄의 향상을 목적으로 필러가

함유된 자가중합형 레진을 사용하는 방법으로 이렇게 시술하면

지각과민증을 약간 억제시켜주고, 약한 치질을 부분적으로 보호

Q&AThank you

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