Consensus d’experts : Charge virale et risque de transmission du VIH

Marc Steben

4 novembre 2014

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Plan

Objectifs de la présentation

Contexte

Demande initiale

Groupe de travail

Méthodologie

Principaux constats

Définitions des niveaux de risque

Consensus d’experts

Conditions essentielles

Charge virale vs condom

Messages clés à diffuser

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Objectifs de la présentation

Connaître les conclusions du consensus d’experts

Intégrer et comprendre les conditions essentielles à la réduction du risque

Identifier les messages clés

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Contexte

Canada2 mai 2014

Belgique 2013

France 2009

Suisse 2008

Partner Study 2014

HPTN-0522011

Arrivée des ARV1996

Étude de Rakaï2000

Les consensus ne visent pas le même public-cible. Messages variables, parfois contradictoires, sur la réduction du

risque de transmission du VIH.

Consensus d’experts

Réduction du risque de transmission.

Québec18 juin2014

Royaume Uni 2013

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Demande initiale

Mandat confié par le SLITSS (MSSS) au CITSS (INSPQ) en janvier 2013

Dans le cadre de la mise à jour du GQDITSS: Évaluer l’effet d’une charge virale indétectable sur le risque de

transmission sexuelle du VIH.

Soutenir la mise à jour de l’outil : Estimation du risque associé aux activités sexuelles (disponible sur www.msss.gouv.qc.ca/ITSS)

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Groupe de travail: sous-comité

Marc Steben, (président CITSS) INSPQ

Marie-Claude Drouin, (coordo CITSS) INSPQ

Mariève Talbot-Savignac, (coordo CITSS) INSPQ

Jean-Guy Baril, Comité consultatif sur la prise en charge clinique des PVVIH

Cécile Tremblay, Directrice scientifique, LSPQ, INSPQ

Claude Laberge, SLITSS

Françoise Gendron, DSP Estrie

Robert Gervais, (ASPC)

Riyas Fadel (SLITSS),

Avec la collaboration de Alain Demers et Dana Paquette (ASPC)

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Méthodologie

Revue de littérature

Évaluation des données probantes : critères inspirés du US Preventive Service Task Force et du Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH

Utilisation des niveaux de risque de transmission de l’outil Estimation du risque.

Rencontres avec le sous-comité d’experts pour l’évaluation de la littérature et la rédaction du rapport

Adoption du rapport le 11 novembre 2013 par le CITSS

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Principaux constats de la littérature

Forte corrélation entre la charge virale plasmatique et celle présente dans les sécrétions génitales et rectales

Plusieurs facteurs qui influencent la charge virale

Réduction du risque de transmission si charge virale>1500 copies/ml ou indétectable chez les couples hétérosexuels

Plusieurs limites à l’extrapolation des données:

Études uniquement auprès des couples hétérosexuels

Absence de données pour les relations anales

Fréquence variable de l’usage du condom dans les études

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Niveaux de risque

Aucun

Négligeable ou très faible

Faible

Élevé

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Aucun risque

À notre connaissance, aucune pratique de cette catégorie ne présentant pas d’évidence de risque n’a entraîné une infection par le VIH.

Il n’y a pas de potentiel de transmission, puisque les conditions de base ne sont pas réunies :

source d’infection,

voie de transmission,

hôte sensible à l’infection,

voie de pénétration jusqu’aux cellules que le VIH cible

quantité de virus suffisante pour la transmission.

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Risque négligeable ou très faible

Cette catégorie ne signifie pas une absence de risque.

Toutes les activités de cette catégorie comportent un potentiel de transmission du VIH.

Le risque de transmission est lié à l’échange de liquide organique (sperme, liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales, sang ou lait maternel).

Cependant, la faible quantité de liquides organiques ou de virus ainsi que le médium d’échange semblent permettre de limiter grandement le risque de transmission.

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Risque faible

Toutes les activités de cette catégorie comportent un potentiel de transmission du VIH.

Le risque de transmission est lié à l’échange de liquide organique (sperme, liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales, sang ou lait maternel).

Des cas d’infection ont été attribués à ces activités généralement dans des études de cas ou des rapports anecdotiques et dans des conditions bien définies.

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Risque élevé

Toutes les activités de cette catégorie comportent un potentiel élevé de transmission du VIH.

Le risque de transmission est lié à l’échange de liquide organique (sperme, liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales, sang ou lait maternel).

Un nombre important d’études scientifiques ont démontré, à maintes reprises, un lien entre ces activités et l’infection par le VIH.

Même dans les cas où le mécanisme précis de transmission n’est pas encore tout à fait compris, les études permettent de conclure que les activités comportent un risque élevé

Consensus d’experts

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Consensus d’experts (1)

Seuil de détection de la charge virale:

Peut varier en fonction de la sensibilité des trousses utilisées

Le présent consensus d’experts établit qu’une charge virale indétectable est atteinte lorsqu’elle est inférieure à 40 copies/ml et que celle-ci est maintenue dans le temps sur une période d’au moins 6 mois, sur 2 mesures consécutives.

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Consensus d’experts (2)

Le consensus conclut qu’en présence d’une charge virale indétectable:

Le risque de transmission lors des relations sexuelles vaginales non protégées par un condom passe d’un niveau élevé à un niveau négligeable ou très faible

Les relations sexuelles orales pourraient aussi passer à un niveau de risque négligeable ou très faible

Les relations sexuelles anales insertives et les relations sexuelles anales réceptives, pourraient aussi passer à un niveau de risque négligeable ou très faible

Ces 3 éléments du consensus d’experts s’appliquent uniquement lorsque les 6 conditions suivantes sont

respectées

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Les 6 conditions essentielles (1)

1) la charge virale de la personne vivant avec le VIH (PVVIH) est indétectable par les trousses de laboratoire actuellement en usage au Québec et est maintenue indétectable pendant au moins six mois, sur deux mesures consécutives, grâce à une thérapie antirétrovirale;

2) la PVVIH adhère aux traitements dans une proportion de 95 % et plus;

3) la PVVIH est en relation stable et exclusive avec son ou sa partenaire;

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Les 6 conditions essentielles (2)

4) aucun des partenaires ne souffre d’une autre infection transmissible sexuellement et par le sang (ITSS);

5) les deux partenaires sont soumis à un suivi médical intensif (tous les 3 ou 4 mois) comportant une mesure de la charge virale de la PVVIH, un dépistage des ITSS chez chacun des partenaires ainsi qu’un test de dépistage du VIH pour le partenaire séronégatif;

6) les deux partenaires profitent d’un counseling régulier et approprié.

*Inclus : des informations sur les conditions, la réduction des risques dont l’utilisation adéquate du condom.

*Pour toute PVVIH: le counseling doit inclure d’autres éléments dont la sensibilisation aux aspects légaux, la contraception et l’immunisation.

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Charge virale vs condom

La charge virale indétectable et le condom sont deux stratégies de prévention efficaces présentant d’importantes différences au niveau de leur mode de fonctionnement.

Il n’existe actuellement aucun consensus déterminant la supériorité de l’une ou l’autre des deux stratégies.

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Messages clés : Médecins traitants

Prendre connaissance de l’ensemble des conditions énumérées dans le consensus d’experts afin d’être en mesure de soutenir les PVVIH et leurs partenaires qui souhaitent adopter des pratiques sécuritaires et réduire le risque de transmission du VIH lorsque la charge virale est indétectable.

Offrir un suivi médical et un counseling approprié et régulier aux deux partenaires

Surveillez la mise à jour des outils et des guides du MSSS destinés aux cliniciens et autres professionnels de la santé et des services sociaux.

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Messages clés : Intervenants du réseau de la santé

Prendre connaissance de l’ensemble des conditions énumérées dans le consensus d’experts afin d’être en mesure de soutenir les PVVIH et leurs partenaires qui souhaitent adopter des pratiques sécuritaires et réduire le risque de transmission du VIH lorsque la charge virale est indétectable.

Souligner aux PVVIH qu’un suivi médical et un counseling approprié et régulier aux deux partenaires font partie des conditions émises dans le consensus d’experts

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Messages clés : PVVIH

Les conditions associées à une réduction du risque de transmission du VIH lorsque la charge virale est indétectable sont essentielles.

Votre médecin traitant ainsi que les intervenants de la santé et des services sociaux peuvent vous soutenir, ainsi que votre partenaire dans l’adoption ou le maintien de pratiques sécuritaires.

Un suivi médical et un counseling approprié et régulier pour les deux partenaires font partie des conditions émises dans le consensus d’experts.

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Messages clés : POUR TOUS

Même si toutes les conditions sont réunies, le risque zéro ne

peut être garanti

MERCI !!Période de questions