Conseil en ih cl
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Health & Medicine
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11
� Du point de vue de l’ESDr. C Linget / CH Salon de Provence
� Du point de vue de l’EFSDr. C Chabrières / EFS - AM SUD
Prestations de conseils
en Immuno- Hématologie
2
Prestations de conseil en IHlesquelles? …
� Conseils techniques?� Conseils aux prescripteurs?� Conseils transfusionnels?
Objectifs� Dialogue clinico biologique de proximité,
biologiste interlocuteur de choix pour nos cliniciens
� Répondre aux situations d’urgence� Garantir la sécurité transfusionnelle
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� Difficultés de typage érythrocytairePhénotypage ABOPhénotypage RH K
� RAI d’interprétation délicatePan agglutination
� Situations d’urgence, quelques pièges
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Difficultés de typage érythrocytairesystème ABO
Principales anomalies
� Incohérence épreuves globulaire et l’épreuve plasmatique
� Agglutination faible
� Double Population
� Discordance entre 2 déterminations
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En cas de discordance: 3 témoinsréglementaires traités dans le même système réactionn el
� Témoin autologue:Plasma du sujet et ses propres hématies
� Témoin réactif:Milieu de dilution du réactif et des hématies du sujetNégatif: il garantit l’épreuve globulaire
� Témoin allo:Plasma du sujet et hématies O du panel de dépistageNégatif: il garantit l’épreuve plasmatique
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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1)
par excès au Simonin
Anti A Anti B Anti AB
GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ + +++ Allo:-Auto:-
Réactif:-
?
Hypothèses?
7
Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1)
par excès au Simonin
Anti A Anti B Anti AB
GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ + +++ Allo:-Auto:-
Réactif:-
A2?
Hypothèse:� A2 avec anti A1
Utiliser les sérums anti A1 et anti H
Refaire l’épreuve plasmatique avec des hématies A1 et A2
8
Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1)
par excès au Simonin
AntiA
Anti B
Anti AB
AntiA1
AntiH
GR A1
GR A2
GR B
Témoins
+++ - +++ - +++ + - +++ Allo:-Auto:-Réactif:-
� A2 avec anti A1 Conseil Transfusionnel: CGR A compatibilisés
Obstétrique : pas d’incidence
9
Incohérence entre l’é preuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas2)
par défaut au Beth Vincent
Anti A Anti B Anti AB
GR A1 GR B Témoins
+ ++ ++ - - Allo:-Auto:-
Réactif:-
?
Hypothèses?
10
Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas2)
par défaut au Beth Vincent
Anti A Anti B Anti AB
GR A1 GR B Témoins
+ ++ ++ - - Allo:-Auto:-
Réactif:-
?
Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique?� Nouveau né� Personnes très âgées� Certaines hémopathie malignes (réversible en fonction du traitement)
� Greffe de cellules souches/ patient A ,greffon O� Phénotype faible Expertise EFS
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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 3)
par défaut de Simonin
Anti A Anti B Anti AB
GR A1 GR B Témoins ?
+++ - +++ - - Allo:-Auto:-
Réactif:-
Hypothèses?
12
Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 3)
par défaut de Simonin……
Anti A Anti B Anti AB
GR A1 GR B Témoins ?
+++ - +++ - - Allo:-Auto:-Réactif:-
Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique?� Sujet âgé réaliser groupe en tube à 4°C� Nouveau né� Patient immunodéprimé� Transfusion massive de plasma AB� Greffe de cellules souches hématopoïétiques� Groupe A Bfaible Expertise EFS
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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 4)
par excès au Simonin…..Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ ++ +++ Allo:++
Auto:++Réactif:-
� Auto AC probable Auto adsorption
� Refaire l’épreuve sérique Valider le groupe
� Auto adsorption insuffisante Expertise EFS
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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 5)
par excès au Simonin…..Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ + +++ Allo:++
Auto:-Réactif:-
� Hypothèses?
15
Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 5)
par excès au Simonin…..
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ ++ +++ Allo:++
Auto:-Réactif:-
� Allo AC probable Tester sur panel d’Identification
� Refaire le groupage avec des GR test ne présentant pas l’Ag correspondant
� Si groupage non validé, adsorption nécessaire (anti P1, Lewis?)
Expertise EFS
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Une image de double population
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?
++ - ++ - +++ Allo:-
Auto:-Réactif:-
Hypothèses?
17
Une image de double population….
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?
++ - ++ - +++ Allo:-
Auto:-Réactif:-
Hypothèses: � Sujet âgé� Transfusion récente non iso groupe mais compatible� Certaines hémopathies malignes � Gémellité dizygote� Greffe de cellules souches� Phénotypes A faibles (A3, Aend) Expertise EFS
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Ambigüité de typage Système RH ….
Résultats RH1 en microfiltration3+ et 4+ RH1 Positif
2+ RH1 Positifsi Femme>50 anssi non afro-antillais
si non drépanocytaire
Autres cas: Rendre un résultat provisoire « D variant probable, transfuser en RH-1 dans l’attente des résultats »
Expertise EFS
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RAI positive:Pan agglutination ….
� Aïssa 13 ans, bilan pré opératoire ( appendicite non compliquée)
� Dépistage: 3 hématies positives
� Identification: totalité des hématies +++
� Témoin auto: négatif (suspicion d’AC anti public)
Expertise EFS
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RAI Pan agglutination ….
� Aïssa :Identification d’un groupe rare, GERBICH 2
� Exploration de la fratrie
� Compléter le dossier transfusionnel = assurer l’anticipation des besoins en PSL
� Don après 18 ans pour la banque de sang rare
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Transfusions prescrites en contexte d’urgence…… les pièges….
Méconnaissance du dossier transfusionnel
� Hémorragie digestive� Anémie hémolytique� Anémie et asthénie
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Transfusions et urgences (cas 1)
� Contexte: Hémorragie digestive � Anémie bien supportée Hb= 6,5 g/dl� Groupe: A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1
A Neg C+E-c-e+K-� RAI: dépistage positif� Identification: mélange allo AC!� Anti D+ Anti c
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Transfusions et urgences (cas 1)… 8
� Appel EFS � Pas de CGR A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1( A Neg C+E-c-e+K-) disponibles� Décongélation de CGR� Comptabilisation des CGR décongelés par
l’EFS� Se méfier des phénotypes peu fréquents
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Transfusions et urgences (cas 2)
Myriam 29 ans� Hb= 9,5 G/DL � VGM= 78 FL� RET= 4,5% #166 Giga/L� Prescription de 2 CGR� Frottis sanguin…..
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Transfusions et urgences (cas 2)
26
Transfusions et urgences (cas 2)…
� Renseignements: douleurs articulaires� Inconnue de l’EFS AM� Protocole transfusionnel approprié� Drépanocytose: Phénotype étendu � En situation d’urgence, CGR phénotypés
RHK et Fy-1 (Fya-) par l’EFS et compatibilisés par CH Salon
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Transfusions et urgences (cas 3)… 12 13
� Contexte: Hervé 21 ans � Hb= 7,5 G/Dl� Discordance entre 2 déterminations de
phénotype RHK 2006 Rh +4 (c+)2011 Rh -4 (c-)
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Transfusions et urgences (cas 3)
� Hervé : GCSH entre les 2 déterminationsAdapter le protocole transfusionnel
� CGR irradiés après greffe de cellules souches
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Conclusion
� L’immuno hématologie est une discipline biologique� L’erreur n’est pas permise� Les conséquences sont gravissimes
*En transfusion/ EIR *En obstétrique/ Incompatibilité foeto maternelle potentielle
� Adapter la CAT et le conseil à la situation clinique� Garantir la sécurité transfusionnelle dans nos ES� Favoriser le dialogue dans l’ES avec les cliniciens � Entretenir Collaboration ES/EFS pour une plus grande
expertise
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Un problème peut en cacher un autre
31
Soyez vigilants
32
Evitez les pièges