Connaissances et attitudes des professionnels des soins de la santé en matière de Syndrome...

Connaissances et attitudes des professionnels des soins de la

santé en matière de Syndrome d’alcoolisation

foetale

Résultats d’une enquête nationale

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Coup d’oeil à la présentation

Présenter les faits saillants du rapport sur les résultats de l’enquête, y compris :

l’historique et le contexte les résultats de l’enquête… prévention et

diagnostic (connaissances, croyances et pratiques)

l’analyse — signification des résultats et recommandations quant aux mesures à prendre

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Pleins feux sur l’enquête

Quand…• Enquête effectuée de mars 2001 à octobre 2002

Pourquoi…• Pour en savoir plus sur les connaissances, les

croyances et les pratiques des médecins et des sages-femmes du Canada relativement à l’ETCAF (autrefois SAF/EAF)

Comment…• Questionnaire électronique et par la poste

Pleins feux sur l’enquête

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Pleins feux sur l'enquête

Qui…• Des professionnels des soins de la santé relevant de 5

organismes (5 361 individus en tout) :• Société canadienne de pédiatrie• Association des psychiatres du Canada• Association canadienne des sages-femmes• Collège des médecins de famille du Canada• Société des obstétriciens et gynécologues du Canada

• Des fournisseurs de services de 5 régions canadiennes (l’Ouest, les Prairies, l’Ontario, le Québec, l’Est)

• Un taux de participation de 41,3 %


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Ce qu’on savait au début de l’enquête…• Il existe des disparités et des incohérences au plan des

connaissances et pratiques des fournisseurs • 9 Canadiens sur 10 croient que la consommation d’alcool

pendant la grossesse peut donner lieu à des invalidités à vie

• 45 % des Canadiens croient que le médecin constitue la meilleure source d’information sur les effets de l’alcool pendant la grossesse1

• Les résultats antérieurs font ressortir l’importance d’adopter des stratégies axées sur l’éducation et la formation des fournisseurs de services


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Les femmes et la consommation d’alcool au Canada

1994-1995• De 17 % à 25 % des femmes boivent de l’alcool à un

moment quelconque de leur grossesse2,3 1998-1999• Environ 14 % des femmes boivent de l’alcool à un

moment quelconque de leur grossesse; environ 5 % en boivent tout au long de leur grossesse4

• Les mères de près de 15 % des enfants de moins de 2 ans disent avoir consommé de l’alcool pendant leur grossesse5


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Les femmes et la consommation d’alcool au Canada

Femmes qui consomment beaucoup d’alcool pendant leur grossesse :

• Jeunes femmes célibataires faisant partie de groupes à risque élevé (y compris les Autochtones), ainsi que les femmes plus âgées (35+)6,7

• Beaucoup ont été victimes de violence sexuelle et physique8,9

• Proportion plus élevée vit des régions nordiques/ rurales10


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Résultats de l’enquête… sur la prévention

Le Cadre d’action sur l’ETCAF intègre un volet de prévention

Au plan de la prévention

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Pleins feux sur la prévention…

• Pour prévenir l’ETCAF, il faut prévenir la consommation d’alcool pendant la grossesse

• Les fournisseurs de soins de santé doivent être en mesure d’identifier :– qui est le plus susceptible de boire de l’alcool

pendant la grossesse– quelles stratégies sont les plus efficaces pour

réduire la consommation d’alcool pendant la grossesse


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Les fournisseurs de soins sont d’avis

(% sont d’accord)…

que la consommation d’alcool pendant la grossesse peut provoquer des anomalies au cerveau (93 %)

que le SAF affecte toutes les couches de la société (95 %)

que le rôle du médecin consiste à gérer les problèmes de consommation d’alcool (75 %)


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Beaucoup de fournisseurs de soins se sentent mal préparés

Seulement 56 % ont l’impression d’être bien préparés à soigner les femmes enceintes et mères naturelles qui font une consommation abusive d’alcool

71 % se sentent bien préparés pour accéder aux ressources disponibles


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Il faut améliorer les pratiques de dépistage

40 % conseillent souvent les femmes au sujet de la consommation d’alcool avant la grossesse

58 % obtiennent les antécédents détaillés de consommation d’alcool auprès des femmes en âge de procréer — dans une plus faible proportion dans l’Est du pays

74 % des médecins de famille ont recours à un outil normalisé pour le dépistage (de la consommation d’alcool chez les patientes enceintes) — les taux sont beaucoup plus faibles chez les obstétriciens (45 %) et les sages-femmes (20 %)


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Pratiques de prévention adoptées par divers fournisseurs de soins

Fournissent des documents écrits aux femmes en âge de procréer (17 %)

Discutent avec les patientes de leur interprétation de « consommation modérée » (48 %)

Aiguillent les femmes enceintes qui déclarent une consommation excessive/consommation occasionnelle abusive d’alcool (53 %)

Conseillent aux femmes enceintes qui boivent avec modération de s’abstenir (70 %)


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Les fournisseurs de soins veulent obtenir les types d’aide suivants …

Aiguillage à l’intention des femmes (63 %) Registre de spécialistes de l’ETCAF disponibles pour

une consultation (62 %) Lignes directrices sur la pratique clinique et le diagnostic

(61 %)


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Raisons qui empêchent les fournisseurs de soins de discuter de consommation d’alcool

avec leurs patientes enceintes

Les fournisseurs de soins affirment : qu’ils manquent de temps (58 %) que leurs patientes ont déjà de bonnes connaissances

sur la consommation d’alcool (43 %) que l’information n’est pas présentée dans un format

utile aux patientes (49 %)


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Raisons pour lesquelles les femmes enceintes qui boivent de l’alcool ne

demandent pas d’aide

Les fournisseurs de soins identifient divers obstacles (% de fournisseurs qui disent que certaines femmes) :

ont peur de perdre leurs enfants (au profit du conjoint ou des services d’aide à l’enfance) (92 %)

ont des problèmes de co-dépendance (92 %) craignent la honte et le blâme publics (91 %) ont des antécédents de violence conjugale (83 %)

ou sexuelle (72 %) croient qu’il existe une pénurie de services de traitement (68%)


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Les résultats de l’enquête portent à croire que…

Les attitudes et les pratiques des fournisseurs de soins en matière de prévention s’améliorent

Les fournisseurs veulent / ont besoin de l’aide et des ressources pour travailler efficacement avec les patientes qui font une consommation abusive d’alcool

Certains devraient être mieux renseignés… certains sont encore d’avis qu’une consommation modérée d’alcool pendant la grossesse est acceptable


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Peu de fournisseurs de soins se familiarisent avec les antécédents de violence sexuelle ou psychologique de leurs patientes — qui constituent pourtant un important déterminant de consommation d’alcool.

Il faut examiner plus en détail le recours aux outils de dépistage… les fournisseurs de soins tendraient surtout à les utiliser lorsqu’ils croient qu’une patiente fait une consommation abusive d’alcool; de ce fait, les problèmes de beaucoup d’autres femmes ne seraient jamais dépistés


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Résultats de l’enquête… sur le diagnostic

Le cadre d’action sur l’ETCAF fait valoir l’importance du diagnostic

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Pleins feux sur le diagnostic…

• L’exposition à l’alcool avant la naissance peut avoir de nombreux effets aux plans physique et comportemental.

• Un diagnostic précoce et précis peut atténuer les effets des invalidités secondaires et empêcher que les frères et soeurs soient affectés par l’ETCAF.

• Le diagnostic améliore les résultats au niveau des personnes affectées et de leurs familles.

Enjeux liés au diagnostic

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Point de vue des fournisseurs de soins au sujet du diagnostic…

Beaucoup de fournisseurs ou la plupart sont d’avis que : le diagnostic peut changer des choses dans la vie de

l’enfant (91 %) l’identification du diagnostic fait partie de la pratique (75 %) les EAF sont une manifestation partielle du SAF (70%)

Un plus petit nombre de fournisseurs croient que : la déclaration des cas du SAE (31 %) ou des EAF (24 %)

devrait être obligatoire

Seule une faible proportion de fournisseurs reconnaissent que : les EAF ne constituent pas une forme moins grave du SAF (14 %)


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Les connaissances des fournisseurs de soins quant aux caractéristiques

est inégale…

60% seulement savent que la présence combinée d’anomalies relatives à la croissance, au cerveau et aux traits faciaux constitue le meilleur indicateur de l’ETCAF

La plupart savent que le retard de croissance prénatal et les troubles du système nerveux central constituent des indicateurs (80 %)

Beaucoup identifient correctement les principales caractéristiques physiques de l’ETCAF (64 % à 74 %)


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De graves lacunes existent au plan des connaissances des fournisseurs de soins, y compris des disparités entre divers groupes et diverses régions — il leur faut une information complète, compréhensible et cohésive

Les fournisseurs de soins demandent : un registre de spécialistes disponibles pour une

consultation L’aiguillage à l’intention des femmes des lignes directrices sur la pratique clinique

L’éducation et la formation permettront de combler les lacunes au plan des connaissances


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Les lignes directrices sur la pratique clinique devraient : s’insérer dans des programmes d’éducation plus larges viser la prévention primaire, secondaire et tertiaire, ainsi

que le diagnostic faire connaître les avantages du dépistage précoce et prévoir

des interventions en vue de protéger les enfants de l’avenir de l’ETCAF

être disséminées de manière à en promouvoir l’usage


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Toute approche globale axée sur la sensibilisation, l’éducation et la formation des fournisseurs de soins doit prendre en compte les besoins identifiés par les fournisseurs et les lacunes au plan des connaissances


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Recommandations

Éducation et pratique des professionnels : Il faut que les gouvernements provinciaux intègrent les outils de

dépistage normalisés sur la consommation d’alcool à tous les dossiers prénatals et offrent de l’aide pour garantir la bonne application de l’outil

Il faut améliorer la mise en oeuvre des lignes directrices pour la pratique existantes afin de recommander que les femmes ne consomment pas d’alcool pendant leur grossesse

Il faut investir des efforts en vue d’améliorer la communication entre les fournisseurs de soins et leurs patientes pour favoriser une compréhension commune des enjeux, de la terminologie et des buts

Recommandations axées sur l'action

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Recommandations

Éducation et pratique des professionnels (suite) :

Il faut une meilleure formation en matière de diagnostic sur l’ETCAF

Les fournisseurs de soins doivent mieux comprendre les effets à long terme de l’ETCAF, y compris les déficiences secondaires

Il faut clarifier la terminologie pour qu’elle soit mieux comprise (par les fournisseurs, les patientes et les familles)

Il faut améliorer la capacité d’intervention des professionnels pour leur permettre de mieux soigner les femmes enceintes qui consomment de l’alcool et les personnes aux prises avec l’ETCAF


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Recommandations

Politiques :

Il faut favoriser, à l’échelle des associations professionnelles, un consensus relativement aux lignes directrices sur la consommation modérée d’alcool chez les femmes non enceintes et chez les femmes qui risquent une grossesse non planifiée

Il faut élaborer des lignes directrices sur les traitements à offrir aux femmes enceintes lorsqu’on constate qu’elles consomment de l’alcool pendant leur grossesse

Il faut mettre au point, à l’intention des fournisseurs de soins et de leurs clientes, des ressources sur les effets de l’exposition à l’alcool pendant la grossesse


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Recommandations

Recherche :

Il faut définir les stratégies les plus efficaces à adopter pour bien renseigner les femmes au sujet des dangers liés à la consommation d’alcool pendant la grossesse et pour réduire la consommation d’alcool chez les femmes à risque de devenir enceintes

Il faut mieux comprendre la prévalence de la consommation d’alcool et les caractéristiques des femmes qui consomment de l’alcool et ne prennent aucune mesure contraceptive


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Recommandations

Recherche (suite) :

Il faut déterminer la prévalence de l’ETCAF — et mettre en oeuvre des systèmes de surveillance pour mieux comprendre la répartition et la prévalence du diagnostic de l’ETCAF

Il faut mesurer les connaissances des fournisseurs de soins en menant des enquêtes périodiques et en évaluant les programmes

d’éducation et de soutien


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Référence

Référence : 1. Environics Research Group Limited. La connaissance des effets de

la consommation d'alcool pendant la grossesse et du syndrome d'alcoolisme fœtal : Résultats d'un sondage national. Santé Canada; 2000. Sommaire executif

• 2. Statistique Canada. Enquête nationale sur la santé de la population, 1994–1995. Ottawa : Statistique Canada; 1995.

• 3. Statistique Canada. Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes, 1994–1995. Ottawa : Statistique Canada, 1995.

• 4. Statistique Canada. Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes, 1994–1995. Ottawa : Statistique Canada, 1999.

• 5. Santé Canada. Rapport sur la santé périnatale au Canada, 2003. Ottawa : Ministre de Travaux publics et Services gouvernementaux Canada; 2003.

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Référence

Référence :• 6. Williams RJ, Odaibo FS, McGee JM. Incidence of fetal alcohol

syndrome in northeastern Manitoba. Revue canadienne de santé publique 1999;90(3) : 192–4.

• 7. Burd L, Moffatt ME. Epidemiology of fetal alcohol syndrome in American Indians, Alaskan Natives, and Canadian Aboriginal peoples: a review of the literature. Public Health Rep. 1994;109(5) : 688–93.

• 8. Abel EL, Sokol RJ. A revised conservative estimate of the incidence of FS and its economic impact. Alcohol Clin Exp Res. 1991; 15(3) : 514–24.

• 9. Clarren SK. Entretien personnel en 2002.• 10. Tough SC. Report on Maternal Risk Factors in Relationship to

Birth Outcome. Health Surveillance, Alberta Health; 1999.

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