Conflit d'interêts en Médecine

CONFLITS D’INTÉRÊTS : Médecin &

Industrie du médicament

Dr Foued Bouzaouache Réunion de Coordination Hammamet – 6 juin 2015

Déclaration de conflits d’intérêts

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Rappel de la définition

•  Les conflits d’intérêt sont des situations dans lesquelles une personne en charge d’un intérêt autre que le sien n’agit pas, ou peut être soupçonnée de ne pas agir, avec loyauté ou impartialité vis-à-vis de cet intérêt, mais dans le but d’avantager un autre, le sien ou celui d’un tiers.

Vis-‐‑à-‐‑vis

•  Patients et Familles des patients •  Employeurs •  Confrères •  Assureurs •  CNAM •  Collèges, Sociétés savantes •  Ordre •  Industrie pharmaceutique

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Pouvoir médical et enjeux financiers

•  Seule profession autorisée par la loi à porter atteinte à l’intégrité du corps humain.

•  Médecin = ordonnateur => dépenses. •  Courtisé, tenté par l’industrie

pharmaceutiques (et autres) •  Surveillé, pressé par les organismes

payeurs (assureurs et état) CDI

Champs d’influence

•  Études médicales : enseignants (pris en exemple par les étudiants!)

•  Les décisions des médecins •  Les conclusions des chercheurs •  Les recommandations des sociétés savantes •  Le contenu des formations continues •  Les décisions en matière de santé •  …

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Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie

Année 2011 Thèse n°

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présentée et soutenue publiquement

le 06 juillet 2011 à Poitiers par Monsieur Louis-Adrien DELARUE

Composition du Jury :

Président : Madame le Professeur Marie-Christine PERAULT-POCHAT

Membres : Madame le Professeur France ROBLOT

Monsieur le Professeur Marc PACCALIN

Monsieur le Professeur associé José GOMES

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Jean-Louis LEVESQUE

Les Recommandations pour la Pratique Clinique élaborées par

les autorités sanitaires françaises sont-elles sous influence industrielle ?

A propos de trois classes thérapeutiques.

Se donner bonne conscience? •  « Je suis suffisamment intelligent pour ne pas

être influencé » •  « J’aide mes patients en acceptant des

échantillons » •  « Je reçois tous les visiteurs. Par conséquent, je

ne suis pas influencé » •  « Ce n’est pas un dîner qui va me faire changer

d’avis » •  « Ce n’est qu’un espace publicitaire vendu au

laboratoire et non un cadeau… » •  …

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Souvent sans s’en rendre compte…

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Financement de FMC : effet sur les prescriptions

Médicament du sponsor

Médicament concurrent

5,5 à 18,7 %

Effet d’entrainement

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Cadeau, service

Sentiment de deOe

Recherche de réciprocité

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Quelle que soit son importance!

Consciente ou inconsciente!

Système de santé

•  Devrait répondre aux besoins de la population

MAIS

•  Trop souvent façonné par les industriels de la maladie!

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CDM •  Articles

o  11 : ne pas aliéner son indépendance o  72 : expertise et conflits d’intérêts o  75 : exercice contractuel et indépendance o  76 : rémunération conditionnée et

indépendance o  89 : association de médecins et indépendance

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Que faire?

•  Les conflits d’intérêts en médecine sont partout!

•  L’industrie est incontournable! •  L’indépendance totale est utopique! •  Aliénation : inacceptable! •  Un seul intérêt : celui du malade! •  Une défense : la loyauté envers soi-même!

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Formation Continue "ʺplus indépendante"ʺ

•  Sources de financement moins "conflictogènes"

•  Déclaration des conflits d’intérêts : auditeurs avertis.

•  Niveaux des preuves des messages mentionnés (scores validés)

•  Informations complètes surtout si nouveaux traitements/nouvelles procédures

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Formation à la LCAM et EBM

•  Dès le cursus universitaire •  Savoir écouter, traduire et critiquer les

messages (délégués médicaux…) •  Apprendre à lire et interpréter les chiffres

(études cliniques…)

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Indépendance et transparence dans les décisions en Santé

•  S’informer sur les procédures des appels d’offre et des autorisations diverses : o  importation o mise sur le marché, o détermination des prix, o  Remboursement par la CNAM…

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Informations complètes sur les médicaments

•  Impartiale et complète •  Ne pas occulter sciemment certaines

informations (effets indésirables…) •  Valeur ajoutée (comparativement à des

médicaments de référence ou similaires) •  Service médical réellement rendu

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Contrôler la publicité sur les médicaments/techniques

•  Notamment auprès du grand public (Internet, télévision, radio, presse…) o Nouveaux traitements o Nouvelles techniques

=> Pressions indirectes sur les médecins par leurs patients pour se les faire prescrire

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Renforcer la pharmacovigilance

•  Faciliter la procédure de notification par les médecins d’effets indésirables

•  Promouvoir une culture de la pharmacovigilance!

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Promotion des médicaments sous leurs DCI

•  Pour les générations futures de médecins… o  Formation initiale +++ o Maîtres de stage : rôle clé

•  Essayer de prescrire par DCI (Attention aux CDI des pharmaciens!)

•  Formation Continue : privilégier les DCI

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AOention aux maladies inventées!

•  Techniques variées : o  Transformer un trouble mineur en maladie o  Abaissement des seuils de diagnostic ou de prise en

charge o  Traiter des facteurs de risque sans savoir si ça sert à

quelque chose o  Invention d’indications à des médicaments "ratés" o  …

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Information adaptée des patients

•  Le patient est le centre d’intérêt du médecin

•  Il a droit à une information : o Fiable o Comparative o Adaptée

•  Doit pouvoir demander à être informé des conflits d’intérêts de son médecin

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Ethique

Déontologie

Loi Ethique

Déontologie

Loi

COMMENT ?

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OU?

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Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre

Un manuel pratique

Edition originale 2009 Première version pour expérimentation et évaluation

Traduction française 2013

Organisation Mondiale de la Santé et Action Internationale pour la Santé

Projet collaboratif

CONCLUSION – 1 -‐‑

•  L’industrie (médicaments, technologies…) est un partenaire incontournable.

•  Nécessité d’établir une relation plus saine et plus équilibrée préservant les intérêts de chaque partie et surtout ceux du patient!

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•  Charte : o  Individuelle o  Pour les organismes/Institutions

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Conflit d'interêts en Médecine

Health & Medicine

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