Conference 19 Nov

52
1 Comment répondre à la demande contraceptive XVII ièmes Rencontres Annuelles BILLINGS France Paris , 18 et 19 novembre 2006 Dr Didier Cosserat

Transcript of Conference 19 Nov

Page 1: Conference 19 Nov

1

Comment répondre à la demande contraceptive

XVII ièmes Rencontres Annuelles BILLINGS France

Paris , 18 et 19 novembre 2006

Dr Didier Cosserat

Page 2: Conference 19 Nov

2

1 La réelle efficacité des différentes méthodes

2 Les raisons de se méfier des oestrogènes

3 L’abord lors des consultations

Page 3: Conference 19 Nov

3

Définition de l’indice de Pearl ;

Si 100 femmes utilisent un moyen de contraception pendant un an, et si l’une d’entre elles tombe enceinte pendant ce temps, l’indice de Pearl équivaut à 1

Page 4: Conference 19 Nov

4

0,1 en moyenne ; sur la base des essais cliniques indice des contraceptifs oraux oestro progestatifs, pour une utilisation parfaitement suivie.

En dehors des essais cliniques, l’indice de Pearlobservé en pratique est plutôt de 6 à 8.

Revue Prescrire Mai 2006 n°272

Page 5: Conference 19 Nov

5

0 à 10 avec les contraceptifs progestatifs faiblement dosés (Cérazette, Microval) dans lesétudes de cohortes disponibles.

L’ indice de Pearl est de ;

Page 6: Conference 19 Nov

6

0,6 à 0,8 avec les différents stérilets (selon qu’ils contiennent ou non des progestatifs).

L’ indice de Pearl est de ;

Page 7: Conference 19 Nov

7

Dans une des études les plus vastes de l’Organisation Mondiale de la Santé, l’incidence annuelle de grossesses non désirées a été de 22,5% sur la première année d’utilisation ramenée à 3,4% si laméthode Billings est utilisée parfaitement.

Revue Prescrire Octobre 2000 tome 20 n°210

Trussel J , et Grummer-Strawn L « Further analysisOf contraceptive failure of the ovulation method » AmJ Obstst Gynecol 1991;165 ;2 054-2059

Page 8: Conference 19 Nov

8

Page 9: Conference 19 Nov

9

Quelques chiffres concernant oestrogènes et cancers

Page 10: Conference 19 Nov

10

Entre 1980 et 2000, l’incidence des cancers du seina augmenté de 60% en France, soit 2,42 %par an.

Trétare Bet coll « Cancer du sein chez la femme;Incidence et mortalité, France 2000 » BEH 2004;(44) : 209-210

Page 11: Conference 19 Nov

11

Selon l’institut nationale de veille sanitaire (InVS, 2003) l’incidence des cancers en valeur absolue pour la France de 1980 à 2000 ;

Sein 21211 à 41845

Prostate 10856 à 40309

Page 12: Conference 19 Nov

12

Mortalité des cancers sein et prostate pour la France selon l’ InVS,2003 , entre 1980 et 2000 ;

Sein ; 8629 à 11637

Prostate 6979 à 10004

Page 13: Conference 19 Nov

13

Les contraceptifs oraux (combinés, séquentiels)

sont maintenant sur les listes en groupe I de

l’IARC (Agence Internationale de Recherche

sur le Cancer)

Page 14: Conference 19 Nov

14

Les mises en garde des risques carcinologiques des pilulesoestro progestatives figurent pour toutes les pilules sur le dictionnaire thérapeutique Vidal.

Page 15: Conference 19 Nov

15

Dans le Monde daté du 3 août 2005, sur une demi page ;

Réuni sous l’égide du CIRC (Centre International de la Recherche sur le Cancer), un groupe de 21 experts de 8 nationalités différentes vient de conclure, de manière officielle, que les contraceptifs oraux combinés (oestrogènes et progestatifs) doivent être classés dans le groupe des produits cancérigènes le plus élevé dans l’échelle en vigueur.

Page 16: Conference 19 Nov

16

« En cancérologie ce n’est pas seulement la dose qui compte,mais la durée d’exposition au risque. Ainsi ce que je recommande aux femmes, c’est de prendre la pilule le moins longtemps possibleet de ne la prendre qu’après une première grossesse »

Professeur Belpomme

Page 17: Conference 19 Nov

17

Dominique Belpomme, est chargé de mission pourla mise en œuvre du Plan Cancer mis en placepar le Président de la République.

Il est président de l’ARTAC (Association française pour la Recherche Thérapeutique Ant-Cancéreuse)

Page 18: Conference 19 Nov

18

Une autre bonne raison de se méfier des oestrogènes

et des xéno oestogènes ;

Page 19: Conference 19 Nov

19

La stérilité, une menace pour les sociétés industrialisées.

30% des couples ne procréent plus

15%disent qu’ils ne le peuvent pas

7,5% sont d’origine masculine

Page 20: Conference 19 Nov

20

Les consultations pour stérilité n’ont jamais été aussi fréquentes.

Page 21: Conference 19 Nov

21

Chaque année, depuis la 2 ième guerre mondiale , la concentrationen spermatozoïdes dans le sperme a diminué de 1%.

Dans certaines populations actuelles de pays industrialisés les hommes n’ont plus que 50% des spermatozoïdes qu’ils avaientavant la dernière guerre.

Source ; Swan et al , 1997, adapté selon le Center of Research intoEndocrine Disruption in Europe (CREDO)

Page 22: Conference 19 Nov

22

L’ hypofertlité chez la femme a de multiples causes;

- infectieuses (chlamydia …)

- l’âge, le stress, le tabac …

-La pilule contraceptive ;

- prise très jeune avant que les cycles ne deviennent réguliers.

- la prise de façon prolongée pourrait être un facteur de baisse de la fertilité.

Page 23: Conference 19 Nov

23

Pour beaucoup maintenant la crainte d’avoir un enfant cède la place au désir d’en avoir un.

Page 24: Conference 19 Nov

24

Page 25: Conference 19 Nov

25

Comment répondre à la demande contraceptive ?

Page 26: Conference 19 Nov

26

-Dès les premières règles.

-Entre 12 et 18 ans.

-La première consultation pour contraception.

-Les renouvellements de pilule.

-La consultation pré conceptionnelle et pré nuptiale.

-La consultation post partum, allaitement.

-Du post partum à la ménopause.

Page 27: Conference 19 Nov

27

Dès l’âge des premières règles ;

-Lors des consultations de dépistage, certificats de sport, vaccinations, dispense ….

-En expliquant devant les parents et éventuellement les frères et sœurs la physiologie du cycle (ovulation, glaire, règles…)

-Laisser un temps de parole pour les questions.

-Expliquer par un schéma clair et le donner en fin de consultation

-Précocité % au début du XX ième siècle (12 ans actuellement contre 15 ans en 1900). Soit 3 ans de plus d’exposition aux oestrogènes.

Page 28: Conference 19 Nov

28

Cette consultation vers 12 ans est très importante en permettant ;

-de démystifier ces notions de physiologie.

-de permettre une soixantaine d’observations actives du cycle (de 12 à 17 et demi , âge moyen des 1er rapports )

-d’anticiper de 10 à 15 ans l’âge de découverte de la méthode Billings (difficultés d’expliquer la notion de glaire chez une femme sous X années de pilule qui modifiant la glaire)

-de régulariser les cycles s’il y a lieu par de la progestérone naturelle.

-d’expliquer les risques de donner une pilule sur des cycles irréguliers.

Page 29: Conference 19 Nov

29

Entre l’âge des premières règles et les premiers rapports :

-Expliquer ou réexpliquer la physiologie.

-Régulariser les cycles par des méthodes naturelles.

-Expliquer les risques des oestrogènes et des xéno oestrogènes (cosmétiques, pollution, soja, laitages, pesticides….)

-Expliquer la physiologie féminine aux hommes et réciproquement (étude lycée de Caen , classe de seconde, janvier 2005 ; 5,4 % des garçons savaient que le cycle dure en moyenne 28 jours, 15,5% savaient que l’ovulation se produit vers le 14 ième jour)

(Rôle du net dans l’information et cyber dépendance )

-L’école s’est imposée comme lieu d’éducation sexuelle, le médecin n’intervient qu’une fois sur quatre.

Page 30: Conference 19 Nov

30

Première consultation pour contraception ;

-rester sur un autre registre.

-proposer de voir le couple.

--empathie.

--être à l’écoute.

-non directif, expliquer, ne rien imposer.

-Modèle BERCER de l’OMS (bienvenue, entretien,-renseignement, choix, explication, retour)

Page 31: Conference 19 Nov

31

Consultation « renouvellement de pilule » -Informer des risques des oestrogènes et des progestatifs artificiels.-Réalité de l’indice de Pearl.-Réflexions sur ses projets de vie (couple, grossesse, réussite professionnelle …), -Prendre conscience de son âge, sa fertilité. -Expliquer les conséquences des oestro progestatifs sur la SHBG , testostérone, hormones thyroïdiennes, cortisol.-S’échapper du long parcourt banalisé et balisé de la surveillance gynécologique et rester réaliste devant les examens de dépistage. -Prendre conscience de l’emprise médicale sur la vie sexuelle des femmes. Autonomie.-Médecine prédictive plutôt que préventive.-Coût ; 100 €/ an .

Page 32: Conference 19 Nov

32

La consultation pré conceptionnelle.

-Nouveau en France . Thèse actuelle sur ce sujet.

- De plus en plus fréquente devant la baisse du nombre des mariages.

-La suggérer (consultation contraception, autres motifs …)

-Conseils à entendre (iode, OM3, B9, progestérone, tabac…)

-Optimiser sa fertilité.

-Importance pour le couple de décider du jour ou il va donner la vie.

Page 33: Conference 19 Nov

33

La consultation pré nuptiale ;

-Ne devrait plus être le seul moment pour évoquer la méthode Billings, trop tard ? …

-Souvent le seul moment ou l’on peut parler à l’homme et au couple.

-Consultation majeure, souvent « bâclée ».

-Profiter de l’« état de grâce » et de la motivation de l’homme.

Page 34: Conference 19 Nov

34

La consultation post partum et allaitement ;

-Expliquer la physiologie (prolactine, lactation, ocytocine …)

-Voir le père (attitude empathique, explication physiologique, épisiotomie)

-Des rapports récents dont celui de l’ANAES (Agenge- Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé) indiquent que l’allaitement constitue, à condition d’être exclusif, une méthode fiable et efficace jusqu’à 6 mois .

-Rappeler la différence entre progestatifs artificiels (Micoval, Cérazette), et progestérone naturelle.

Page 35: Conference 19 Nov

35

Du post partum à la ménopause

-Etre attentif aux symptomes du syndrome pré menstruel (nervosité, douleurs des seins, œdème…)

-Régulariser les cycles et protéger le sein.

-Attentif aux problèmes de couple (39% des mariages divorcent …)

-Relancer la libido.

-Bien comprendre la physiologie des différentes hormones.

.

Page 36: Conference 19 Nov

36

Cholestérol ---> Pregnenolone --->Progesterone

---> Cortisol

---> Progestérone

--->Œstrogène ---> Testostérone

Page 37: Conference 19 Nov

37

La pré ménopause , 10 à 20 ans avant la ménopause ….

Causée par un excès d’oetrogènes et un déficit en progestérone

De plus en plus fréquente et précose par l’hyper oestrogénie ambiante

Page 38: Conference 19 Nov

38

Cet excès d’œstrogène et ce déficit en progestérone se manifestent par;

-fibrome-douleurs des seins-difficulté à ovuler-difficulté à mener une grossesse à terme-prise de poids-fatigue-irritabilité et syndrome dépressif-diminution de la libido-troubles des règles-saignements inter menstruels

Page 39: Conference 19 Nov

39

Comment bien comprendre et savoir utiliser la

pro-gestérone

( % Mifegyne ou RU 486 ; anti progestérone )

Page 40: Conference 19 Nov

40

Bien faire la différence entre progestérone naturelle et progestatifs artificiels

Pour qu’une grossesse se passe bien l’organisme a besoind’une quantité importante de progestérone naturelle alorsque de faibles doses de progestatifs artificiels sont délétèreset contre indiquées .

Page 41: Conference 19 Nov

41

Les grands laboratoires commercialisent peu et ne communiquent pas sur la progestérone car il s’agit d’une substance naturelle.

Ils ne peuvent donc ni la breveter ni obtenir des droits exclusifs sur sa commercialisation.

Faibles bénéfices à escompter

Page 42: Conference 19 Nov

42

Intérêt de la progestérone naturelle;-protège des cancers du sein, de l’endomètre et de l’ovaire.-régularise le cycle.-s’oppose aux effets secondaires des oestrogènes.-améliore le profil lipidique.-améliore les résultats des fécondations in vitro.-diminue le risque de spasmes coronariens.-facilite l’action des hormones thyroïdiennes.-améliore le syndrome prémenstruel.-indispensable pendant toute la grossesse.-rétablit les rythmes du sommeil.-précurseurs des autres hormones stéroïdes.-régularise le cycle menstruel.-améliore la glaire cervicale.-optimise les ovulations.-diminue les fausses couches.-améliore la libido.

Page 43: Conference 19 Nov

43

Les progestatifs artificiels augmentent :

- les oedèmes.- les états dépressifs.-les risques malformatifs.-les risques de phlébites.-les risques coronariens.-les risques de diabète-les problèmes cutanés (acné,eruptions…)

Ils empêchent l’implantation de l’ovule fécondé

Page 44: Conference 19 Nov

44

43

EQUIVALENCE EN LEVONORGESTREL :

Stérilet Mirena ; 52 mg

Microval : 0,03 mg par pilule ( 52 / 0,03 = 1733 jours soit 4 ans 7 mois ) Norlevo 1,5 mg soit 50 microval Adepal , Minidril, Trinordiol : 0,15 , 0,20 mg à 0,125 mg Soit 1 Norlevo = 8 cp de Adepal ou Minidril

Page 45: Conference 19 Nov

45

La progestérone naturelle est commercialisée :

-en gel ; Progestogel® 1 dose de 2,5 g de gel = 25 mg de progestérone (3,13€ le tube de 32 mesures , remboursé sur ordonnance ou en vente libre)

-en comprimés ; Utrogestan® 100 ou 200 mg (per os ou voie vaginale) (7,6€ la boite de 30, remboursé)

Page 46: Conference 19 Nov

46

Quelques conséquences à la lumière de ces perturbations hormonales ;

Page 47: Conference 19 Nov

47

-Prendre le temps d’expliquer à la femme comme au couple comment gérer toutes ces étapes.

- Faire prendre conscience de la »rentabilité » d’une pilule quasi quotidienne % au 4 rapports /semaine avant la 1 ère grossesse diminuant très rapidement ensuite à 1 ou 2 / semaine.

-Conséquences psychologiques et sociales de la baisse de la testostéronémie (libido). Eviter la « routine «  des 3X52X30=4500 rapports …

-Réhabiliter le rôle du médecin dans l‘information (cf étude de Caen).

Page 48: Conference 19 Nov

48

» Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères » ,

avant dernière ligne du Serment d’Hippocrate

Page 49: Conference 19 Nov

49

-Intérêt et motivation des stagiaires en 2 ième et 3 ième cycle d’étude de médecine.

-Richesse des consultations à 3 ou 4 ….

-Changement profond de comportement de ces futurs médecins.

Page 50: Conference 19 Nov

50

En conclusion…

- La méthode Billings est simple et « ça marche » - S’observer très jeune et impliquer l’homme. - Prendre conscience des risques de l’hyperoestrogénie. - Découvrir l’intérêt de la progestérone naturelle - Comprendre le caractère novateur et éclairé de Jean Paul II dans son approche aussi originale que parfaitement méconnue sur le corps, la sexualité et le mariage.

Page 51: Conference 19 Nov

51

Page 52: Conference 19 Nov

52

Bibliographie;

" La vie en voie de disparition" Théo Colborn Edition Terre Vivante "Tout savoir sur la préménopause" Dr John Lee Ed Sully"Tout savoir sur le cancer du sein " Dr John Lee Ed Sully"Amère pilule" Ellen Grant Ed Œil«Ces maladies créées par l’homme » Prof Belpomme Ed Albin Michel« La formation du couple » textes essentiels pour la sociologie dela famille Ed La Découverte  »La sexualité selon Jean Paul II " Yves Semen Ed ; Presse de la Renaissance"L'Eglise et la contraception; l'urgence d'un changement " Catherine Gremion et Hubert Touzard Ed BayardCatherine Gremion et Hubert Touzard Ed Bayard