2016‐03‐29

1

CAS 1

• Croisé mâle de 5 ans

• Historique• Boiterie d’appui du membre thoracique droit depuis 5 mois, plus marquée après l’exercice

• AINS et repos pour 1 mois et légère amélioration mais boiterie persiste surtout avec l’exercice

CAS 1

• Examen clinique

• A distance

• Boiterie modérée d’appui permanente du membre thoracique droit

• Rapproché

• Amyotrophie légère du membre thoracique droit

• Douleur à la flexion de l’épaule droite

• Douleur au test du biceps

• Bonne stabilité médiale de l’épaule droite (en abduction)

CAS 1

2016‐03‐29

2

• Test du biceps ‐ vidéo

CAS 1

• Anatomie: face médiale épaule

CAS 1

• Radiographie épaule droite

CAS 1

2016‐03‐29

3

• Échographie épaule droite

CAS 1

Tendinite bicipitale

• Condition traumatique

• Souvent associée à ténosynovite bicipitale

• Affecte moyenne et grande races

• Diagnostic par échographie de l’épaule– Arthroscopie, IRM…

Tendinite bicipitale

• Traitement différent selon si aigue vs chronique

– Aigue• Médical: 

– Repos, AINS

– Laser thérapeutique, PRP intralésionnel ?

– Chronique• Chirurgie: Ténotomie du tendon bicipital par arthroscopie

2016‐03‐29

4

Tendinite bicipitale

• Pronostic– Aigue

• Bon à réservé avec traitement médical

• Fonction de l’étendue des lésions et de la compliancedu propriétaire pour le repos

– Chronique• Bon avec ténotomie pour retour fonction athlétique

• Réservé avec traitement médical pour retour fonction athlétique sans boiterie

• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie

CAS 1

• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie

CAS 1

2016‐03‐29

5

• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie

CAS 1

• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie

CAS 1

• Résolution de la boiterie J1 postopératoire

• Reprise de l’activité normale 2 semaines postopératoires

CAS 1

2016‐03‐29

6

CAS 2

• Pug mâle de 11 ans

• Historique• Boiterie d’appui intermittente du membre thoracique droit depuis 3 mois, plus marquée après l’exercice

• AINS et repos pour 1 mois et légère amélioration mais boiterie persiste surtout avec l’exercice

CAS 2

• Examen clinique

• A distance

• Boiterie modérée d’appui permanente du membre thoracique droit

• Rapproché

• Amyotrophie légère du membre thoracique droit

• Douleur à l’abduction de l’épaule droite

• Bon confort au test du biceps

• Angle d’abduction de l’épaule droite augmentée vs l’épaule gauche

CAS 2

2016‐03‐29

7

• Examen épaule droite sous sédation

• Mesure de l’angle d’abduction

CAS 2

• Anatomie: face médiale épaule

CAS 2

• Ligament collatéral médial

• Ligament subscapulaire

• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle d’abduction

CAS 2

2016‐03‐29

8

• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle ‐ vidéo

CAS 2

• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle d’abduction

CAS 12

• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle ‐ vidéo

CAS 2

2016‐03‐29

9

• Radiographie latérale épaule droite

CAS 2

Instabilité médiale de l’épaule

• Condition traumatique

• Chien actif de moyenne et grande races

• Petites races parfois avec possible prédisposition (anomalie congénitale de la conformation gléno‐humérale)

Instabilité médiale de l’épaule

• Diagnostic – Manipulation de l’épaule sous sédation avec mesure de l’angle d’abduction

– Imagerie

• Arthroscopie

• IRM

• (radiographie pour conformation osseuse pour certains cas de petites races)

2016‐03‐29

10

• Diagnostic – Arthroscopie de l’épaule droite

• Diagnostic – Arthroscopie de l’épaule droite

Instabilité médiale de l’épaule

• Traitement– Médical

• Repos strict• Orthèse• Injection de PRP ?

– Radiofréquence sous arthroscopie• Stimuler la mise en place tissu cicatriciel médialement

– Chirurgical• Imbrication capsulaire ou prothèse médiale

2016‐03‐29

11

Instabilité médiale de l’épaule

• Pronostic– Médical

• Généralement bon (80% des cas avec amélioration significative avec repos strict et orthèse si nécessaire)

– Chirurgical 

• Bon à réservé

• Résultat variable avec radiofréquence (controversée en H)

• Boiterie persistante lorsque mise en place de prothèse médiale…

• Traitement médical

– Repos strict pour 2 mois

– AINS pour 3 semaines

• Suivi

– Diminution significative de la boiterie et de l’angle d’abduction 1 mois post diagnostic

– Persistance légère boiterie 2 mois post diagnostic

• Mise en place d’une orthèse limitant l’abduction de l’épaule

CAS 2

• Orthèse d’épaule

CAS 2

2016‐03‐29

12

• Suivi

– Absence de boiterie 4 mois post diagnostic (2 mois avec l’orthèse) 

– Reprise progressive de l’activité sans activité de fort impact 4‐6 mois post diagnostic

– Absence de boiterie 6 mois post diagnostic

CAS 2

CAS 3

• Épagneul breton mâle de 4 ans (chien de chasse)

• Historique• Boiterie modérée d’appui permanente membre thoracique 

gauche depuis 4 mois

• Apparue après être rentrée de la chasse

• AINS par épisode et repos : au début amélioration transitoire de la boiterie mais boiterie plus marquée par la suite et permanente maintenant

CAS 3

2016‐03‐29

13

• Examen clinique

• A distance

• Boiterie d’appui permanente du membre thoracique gauche

• Circumduction de l’épaule et du coude avec le coude en rotation externe

• Rapproché

• Anomalie mécanique lors de la flexion de l’épaule G, impossibilité de faire rotation interne de l’épaule

• Assez bon confort à la flexion de l’épaule G

• Bonne stabilité médiale de l’épaule G

• Bon confort à la manipulation du coude G

CAS 3

CAS 3

• Vidéo démarche

CAS 3

• Échographie préopératoire

2016‐03‐29

14

Contracture du muscle infra‐épineux

• Épaule en abduction

• Coude en adduction

• Avant bras en abduction et rotation externe

• Circumduction du membre à la démarche

Contracture du muscle infra‐épineux

• Condition chien actif, chien de travail, de chasse

• Contracture muscle supra‐épineux également mais plus rare

• Souvent unilatéral

• Boiterie initiale de 4‐6 semaines avant la boiterie typique avec circumduction du membre affecté

• Souvent non douloureux à la manipulation en phase chronique (boiterie mécanique)

Contracture du muscle infra‐épineux

• Traitement

– Chirurgie

• Ténectomie sur 1‐2cm du muscle infra‐épineux

• Pronostic

– Bon avec la chirurgie

– Réservé avec traitement conservateur

2016‐03‐29

15

CAS 3

• Traitement – Chirurgie

– Photo pré‐op

CAS 3

• Traitement – Chirurgie

CAS 3

• Chirurgie

• Section tendon 

infra épineux

2016‐03‐29

16

CAS 3

• Traitement – Chirurgie

– Photo pré op vs post op

CAS 3

• Résolution de la boiterie 2 semaines post op 

• Reprise activité de chasse 2 semaines post op