Session urgences C Marquié (Lille)°

Bradycardie , ce qu’il faut faire et ne pas faire

Diapositive 1

C. Marquié CHRU Lille

Diapositive 2

BAVDysfonction sinusaleBradycardie sinusale

JLAR 2009 urgences

Diapositive 3

Cause

ContexteRetentissement

Prise en charge thérapeutique

Diapositive 4

MESSAGE 1

Diapositive 5

Bradycardie sinusale

Est-ce grave ?

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Diapositive 6

Symptomatologie

Contexte

Bradycardie sinusale

Diapositive 7

Bradycardie sinusale

Traitement Atropine (1 mg)

Isuprel* (isoprénaline : 0,2 à 10 mg/24h)

Béta2mimétiques

De la cause +++

Ne pas faire Se précipiter

Dobu, Dopa, Adré…

Diapositive 8

Adapter le traitement au problème

Bradycardie sinusale

DOCUMENTER +++

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Diapositive 9

BAV

Symptomatologie

Contexte

Diapositive 10

BAV 2/1

BAV 2/1

BAV

Diapositive 11

BAV III

JLAR 2009 urgences

Diapositive 12

BAV III

Tolérance

Contexte

Largeur des QRS

Diapositive 13

BAV III ThérapeutiqueAtropine* Isuprel*SEESStimulateur externe

Ne pas faire : Se précipiterDopamine, Dobutamine, Adrénaline

Diapositive 14

BAV III et IDM

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Diapositive 15

BAV III et IDM

Tolérance

Signification en terme de gravité

Valeur de la troponine

Diapositive 16

Traitement

Atropine : classe 1 C

SEES : classe 1 C

Stimulateur externe

Ne pas faire

Isuprel

Dobu, Adré,Dopamine

BAV III et IDM

EHJ 2008;29:2909-45

Diapositive 17

Atropine ?

Etude rétrospective, urgence, USA 131 patients BC mal tolérée 45 BAV, 86 BC Injection de 0,5 à 3 mg moy. 1 mg 20% de réponse partielle, 27 % réponse

complète, 50 % de non réponse, 2,3% d’effet indésirable

32% pour BC, 17% pour BAV 4 effets indésirables : IDM

Resuscitation 1999;47-55

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Diapositive 18

Bradycardie, QT long, syncope

Diapositive 19

Torsade de pointe

Diapositive 20

Bradycardie, QT long, syncope

Chercher le médicament…

Traitement kaliémie

Stopper le FF

ACCELERER fréquence cardiaque

Isuprel ou SEESNe pas faire

Amiodarone sur torsade de pointe

!

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Diapositive 21

Diapositive 22

Diapositive 23

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Diapositive 24

AIMANT

• Fonctionnement du PM en mode asynchrone : stimulation, ne détecte pas• Fréquence prédéfinie (90-100 bpm) • Variable selon chaque marque de PM

Diapositive 25

VVI

Diapositive 26

VOO ou aimant

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Diapositive 27

FA et syncope

Diapositive 28

Derrière la FA : la dysfonction sinusale…

User des anti-arythmiques avec prudence ….

Diapositive 29

Fibrillation atriale

Aux anti-arythmiques !

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Diapositive 30

Fibrillation atriale + BAV

Diapositive 31

CONCLUSION

Situation fréquente

URGENCE = PRECIPITATION

ECG

Prendre le temps d’apprécier tolérance

Cause ?

Thérapeutique adaptée

Isuprel et IDM !

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