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THÉORIES DE SOINS ET

HISTORIQUE DE LA PROFESSION IDE

QUELQUES DÉFINITIONS

PARADIGME

• « Modèle théorique de pensée qui oriente la recherche et la réflexion scientifique » dico le petit

Larousse illustré.

• « …désigne un ensemble de concepts, de théories, dominants dans une communauté scientifique à une époque donnée. II est « une matrice disciplinaire»… » Méthodologie avec M. Formarier, C. Poirier

Coutansais, T. PSIUK dans les Les concepts organisateurs de la science ; leurs applicationsaux soins infirmiers

THÉORIE

• « Ensemble relativement organisé d'idées, de concepts se rapportant à un domaine déterminé » Dico Larousse

• « Une théorie est un ensemble complexe qui regroupe des concepts plus ou moins organisés entre eux traitant d’un domaine particulier. »

• C’est un ensemble structuré de concepts interdépendants

THÉORIE DE SOINS

• Il s’agit d’une construction intellectuelle, scientifiquement acceptable, qui vise à expliquer les faits observés, à orienter la pratique infirmière et susceptible d’enrichir la discipline des soins infirmiers

• Les théories de soins sont des essais de constitution de connaissances.

• Par ex : La théorie de V. HENDERSON est construite en empruntant des connaissances aux sciences humaines, médicales, biologiques. Les théories de soins ont elles, donné lieu à de nouvelles connaissances.

MODÈLE CONCEPTUEL

• « Un modèle conceptuel est une conception, une

abstraction, une façon de conceptualiser une réalité. Un

modèle conceptuel pour la profession d'infirmière est une

conception de la profession d'infirmière, une conception qui

guide la pratique, la recherche, la formation et la gestions

des soins infirmiers . » (Adam, Evelyne. (1983). Être

infirmière (2e éd.). Montréal)

LE MODÈLE CONCEPTUEL

Une discipline a besoin d’identifier les concepts centraux qui seront considéré comme ses piliers

- l’homme, la personne = bénéficiaire des soins infirmiers (individu, famille, communauté ou groupe)

- la santé qui fait référence à l’état de bien être éprouvé par le bénéficiaire des soins

- l’environnement = l’environnement du bénéficiaire, mais également son entourage et le contexte des soins infirmiers

- les soins infirmiers, définis comme les actions intentionnellement menées par des infirmières pour ou avec le bénéficiaire au regard des objectifs définis

INTERÊT DES MODELES…

• organisation de la pensée

• structure pour observer

• Interprétation

Identification rationnelle des problèmes de santé

Comprendre notre histoire:

B r e f h i s t o r i q u e d e l a p r o f e s s i o n i n f i r m i è r e e t é v o l u t i o n d e s s o i n s e t d e s s o i g n a n t s d e l e u r o r i g i n e à n o s j o u r s :

LA NOTION DE SOIGNANT REMONTE À LA NAISSANCE DE L’HUMANITÉ

• Marie-Françoise Collière dans son ouvrage intitulé

«Promouvoir la vie » renvoie la naissance du soin à

celle de l’humanité où, déjà il a fallu prendre soin

de l’autre, en particulier pour les fonctions

alimentaires:

• Division sexuelle du travail

• Pour les femmes: assurer le maintien et la continuité

de la vie

• Pour les hommes :la lutte contre la mort et la

protection des menaces

EVOLUTION DES PRATIQUES DES FEMMES

• Apparition des matrones dédiées à la naissance.

Puis, à partir de leur expérience de soins auprès des

femmes et des nouveaux nés d’autres

compétences tels les massages ,les soins prodigués

au mort mais aussi l’équilibre alimentaire et la

préparation de médecine.

• Au regard de cette transmission purement orale, les

soins, sans mémoire écrite ont évolués avec

l’avènement de l’ère chrétienne mais aussi du

développement de la technique

POUR LES HOMMES

• De la chasse aux bêtes sauvages pour la nourriture

et assurer la sécurité ils ont fabriqué des outils

tranchants .

• Expérimentés dans leur manipulation, ils sont par la

suite devenus barbiers puis chirurgiens .

• Ce sont eux qui soignaient les hommes blessés à la

chasse ou à la guerre.

• Reste aux femmes : la naissance et la mort

2 CONCEPTS DIFFÉRENTS DU SOIN

• les soins qui sont des pratiques visant à stimuler les forces

de vie : pratiques originellement appropriées par les

femmes :

« Prendre soin »

• les traitements qui sont des armes pour lutter contre le mal

(et la maladie) : pratiques originellement appropriées par

les hommes :

« Faire des soins »

A PARTIR DU MOYEN AGE JUSQU’À LA FIN DU XIX EME SIÈCLE

• les soins majoritairement réservés à la femme

consacrée.

• En effet, le développement de la doctrine

chrétienne, les vœux de chasteté et la vie

monacale ont rapidement frappé d’interdit

l’harmonie du corps avec la nature.

• Le corps devient indissociable de l’âme, tout

pêcher charnel sera puni. La chair étant devenue

méprisable.

En lien maladie = punition

SOIN FONDÉ SUR LA CHARITÉ CHRÉTIENNE

• les religieuses se concentrent avant tout sur les corps souffrants à l’image du corps souffrant du christ).

• Disponibilité, dévouement, obéissance et l’abnégation sont les caractéristiques de ces sœurs qui soignent gratuitement.

• Leurs soins s’adressent aux pauvres, aux humbles et aux indigents (pour les aider à obtenir le Salut)

• Les religieuses se détourneront progressivement des soins après la révolution.

SAINT VINCENT DE PAUL ET LES FILLES DE LA CHARITÉ

• Les filles de la charité ont été recrutées par Vincent

de Paul pour visiter les malades en 1633, les sœurs

ne sortant pas à l’extérieur des maisons de soins.

ET LES HOMMES ?

• A cette époque, les hommes ne seront pas absents de

la pratique des soins.

• les soins au corps blessé à la chasse ou à la guerre ont

été de leur ressort.

• Il a été constitué (notamment lors des croisades), des

corps d’infirmiers masculins attachés aux armées, ou

esclaves des légions romaines ou serviteurs d’ordres

guerriers.

• Enfin, des forçats infirmiers (15) sont créés dès les 1èrs

années de leur bagne ; « ils sont enrôlés dans les

hôpitaux afin de réaliser les soins journaliers…toujours

sous la surveillance des sœurs hospitalières (16)

DE LA FIN DU XIXÈME SIÈCLE AUX ANNÉES 1920 : LAÏCISATION ET TECHNICISATION DES

SOINS

• Plusieurs facteurs vont influencer la pratique des soins à partir du XIXème siècle :

• Essor industriel avec l’apparition de la « travailleuse » c’est-à-dire que la femme va travailler à l’usine de façon rémunérée (auparavant, les femmes travaillaient aux champs ou dans des travaux de couture Progrès scientifiques avec les découvertes de Pasteur

• Processus de laïcisation de la société française avec l’avènement de la IIIème République

• Implication grandissante des médecins dans le paysage politique français

• État déplorable des hôpitaux où les soins se monnayent auprès des infirmiers et filles de salle, où les malades dorment à même le sol avec un peu de paille (20)…

A LA FIN DU XIXE SIÈCLE

• la révolution pasteurienne, l’approche de la maladie nécessite l’utilisation de techniques de plus en plus perfectionnées

• Les médecins, se trouvent dans la nécessité de déléguer certains soins à un personnel subalterne.

• les religieuses qui règnent en maître à l’hôpital ne respectent pas toujours les préconisations des médecins et font souvent le contraire.

• L’auxiliaire médicale, sous l’impulsion d’un médecin républicain le Dr Bourneville (22) apparaît et les premières écoles d’infirmières ouvrent leurs portes. : cours d’anatomie, physiologie, techniques de soins, hygiène… La fonction soignante, le « prendre soin » cède petit à petit le pas au « faire des soins » c’est-à-dire de façon purement « technique

GUERRE 14/18

• Place de l’iDE grandissante

DES ANNÉES 1920 À AUJOURD’HUI : AUTONOMISATION ET FÉDÉRATION DES

PROFESSIONS DE SOINS

• le développement de l’antibiothérapie et des

techniques d’explorations, l’hôpital devient un lieu

d’hypertechnicité .

• l’apparition de nouveaux professionnels de santé

(diététiciennes, manipulateurs en radiologie

médicale, techniciens de laboratoire...)

• Appropriation par les infirmières de nouvelles

compétences médicales.

UNE RECONNAISSANCE PROFESSIONNELLE

• Les infirmiers durant tout le XXème siècle n’auront de cesse que de revendiquer leur autonomie. Voici quelques dates marquantes :

• Pour mémoire* : chronologie de la profession en France• 1902 : (Circulaire) 1ere définition de l'infirmière.• 1907 : 1ere école d'infirmières à la Salpêtrière à Paris.• 1922 : (Décret) Création d'un Brevet de capacité professionnelle qui

permet de porter le titre d'infirmière diplômée d'État.• 1938 : (Décret) Création du Diplôme d'État d'infirmier

• 1946 : (Loi) L'obtention du Diplôme d'État est obligatoire pour exercer la profession d'infirmière.

• Des mesures dérogatoires (après examen dit de récupération) autorisent les personnes non diplômées qui assuraient des soins à exercer la profession en qualité: • d'infirmier polyvalent ou avec activité limitée,• d'infirmier auxiliaire polyvalent ou avec activité limitée.

• 1951 : (Décret) 1ere école de cadres infirmiers (Croix-Rouge Française).• Création d'un conseil supérieur des infirmiers (CSPPM en 1973).

• 1958 : (Décret) Institution officielle des certificats d'aptitude à la fonction d'infirmière monitrice ou d'infirmière surveillante.

• 1965 : Ouverture de l'école internationale d'enseignement infirmier supérieur de Lyon (EIEIS) ; cette institution n'existe plus.

• 1975 : Certificat cadre infirmier (CCI).

• 1978 : Nouvelle définition de l'infirmière. Reconnaissance d'un rôle propre.

• 1984 : (Décret du 17 juillet) Liste des actes professionnels.

• 1980 : (Loi du 12 juillet 1980) relatif à l'exercice de la profession.

• 1991 : Création du Service de soins infirmiers.

• 1992 : (Arrêté du 23 mars) Relatif au programme des études conduisant au diplôme d'État d'infirmier.

• 1993 : (Décret du 16 février) Les règles professionnelles.

• 1993 : (Décret du 15 mars) Relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière.

• 2002 : Une nouvelle version du décret de compétence, décret du 11 février 2002

• 2004 : Le décret de compétence du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier est abrogé . Notre profession est désormais régie par les dispositions du code de la santé publique suite à la parution du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.

• 2006 : Adoption de la proposition de loi portant création d'un ordre national des infirmiers par l'Assemblée nationale, le 13 juin 2006.

LES THÉORIES DE SOINS

UNE PREMIÈRE THÉORICIENNE

• Florence Nightingale.

• Est à l’origine des soins infirmiers modernes, elle fut

une des premières à conceptualiser le soin et à

relier ces quatre dimensions : la personne, le soin, la

santé et l’environnement

FLORENCE NIGHTINGALE1820-1910

Infirmière Anglaise,pionnière dans la

conception d’une théorie de soins

infirmiers .

A relié le soin à quatre dimensions :

la personne, le soin, la santé et

l’environnement

Après la guerre de Crimée, (1854-

1856) elle a rédigé plus de 200 livres,

rapports et opuscules, qui ont eu un

effet profond sur la situation

sanitaire dans l’armée, les

conditions de vie en

Inde, les hôpitaux civils, les

statistiques médicales et les soins

infirmiers.

LES DIFFÉRENTES THÉORIES…

•Hildegarde Peplau ( 1952 )

•Martha Rogers ( 1961)

•Virginia Henderson ( 1955)

•Dorothy E.Johnson ( 1960)

•Dorothea Orem ( 1971)

•Callista Roy (1970)

•Nancy Roper ( 1976)

•Marjory Gordon (1980)

HILDEGARDE PEPLAU( 1952 )

• Basée sur…• Relation infirmière/patient privilégiée

• Observation

• Communication

• But…• Favoriser les tendances naturelles de l’être humain

• Aider au développement de la personnalité

• Interventions infirmières…• Détermine un processus en 4 phases:- Observation,

Communication, recueil de données et retour à l’autonomie

• Impact majeur en secteur psychiatrique

MARTHA ROGERS( 1961)

• Basée sur… …

Unité de l’homme en interaction avec son environnement.

• But…• Promouvoir l’harmonie entre l’homme et son

environnement

• Aider l’être humain à atteindre un état de santé physique, mental et social maximal

• Interventions infirmière…

• Prise en compte de l’environnement dans le recueil de données

• Fixe des objectifs à court, moyen et long terme.

VIRGINIA HENDERSON (1897-1996)

• Basée sur…

•L’homme est un être entier, complet et indépendant

•Besoins fondamentaux• But…

•Aider au maintien ou au recouvrement de la santé

•Aider à reconquérir son autonomie• Interventions infirmières…

Élaboration d’une grille type d’évaluation des capacités du patient ( 14 besoins fondamentaux )

DOROTHY E.JOHNSON ( 1960)

• Basée sur..

•Hypothèse que l’homme est composé de sept sous- systèmes le tout formant un système global.

• Buts…

•Restaurer ou maintenir l’équilibre

•Aider à la stabilité du système comportemental

• Interventions infirmières…

• Démarche méthodologique en Soins Infirmiers

DOROTHEA OREM( 1971)

• Basée sur..

• L’homme est une « unité capable d’auto-soins »

• Buts…

•Aider le patient à accomplir seul les activités d’auto-soins

•L’amener à adopter une attitude responsable concernant sa santé

• Interventions infirmières…

•Processus de soin en 4 phases

CALLISTA ROY (1970)

• Basée sur..•L’homme est un être bio psychosocial en

interaction constante avec un environnement changeant et ayant quatre modes d’adaptation

• Buts…•Promouvoir ces quatre modes d’adaptation

cités ci dessus chez l’être humain dans le contexte de santé ou de maladie

• Interventions infirmières…•Évaluation des comportements

NANCY ROPER( 1976)

• Basée sur…

•Mise en place d’actions favorisant l’adaptation

• L’homme est un « système ouvert » en relation permanente avec son environnement.

• Buts…• Promouvoir l’acquisition , le maintien ou la

restauration de l’indépendance maximum

• Interventions infirmières…• Grille d’évaluation du niveau d’indépendance

MARJORY GORDON(1980)

• Basée sur…• L’homme holistique= prise en charge de l’Homme

dans sa globalité

• Buts…•Prévenir l’altération des fonctions de santé,

les promouvoir.

•Restaurer

• Interventions infirmières…•Recueil d’information

•Évaluation de l’état de santé

•Hypothèses diagnostiques

JEAN WATSON

• le concept de « care » ou de « caring », c'est-à-dire le « prendre soin » et la culture de l’empathie, en opposition au verbe « to cure » qui est plus limitant.

• Elle définit le caring comme un ensemble de facteurs (qu’elle nomme caratifs) qui fondent une démarche soignante favorisant soit le développement ou le maintien de la santé soit une mort paisible.

• Approche soignante par philosophie humaniste et importance de connaissances théoriques

PRENDRE SOINS

• Walter hesbeen a beaucoup écrit sur :

« Le prendre soins »

UN AUTRE MODELE : LE MODELETRIFOCAL

• Thérèse Psiuk

Prend appui sur une conception humaniste des soins

Guide la démarche clinique

Structure et clarifie le raisonnement

clinique dans trois domaines, définis

dans la première compétence du

référentiel infirmier:Domaine des pathologiesDomaine des complications liées à la

pathologie et/ou aux des effets secondaires des traitementsDomaine des réactions humaines et des

capacités de la personne

LE MODÈLE TRIFOCAL

• Précise l’autonomie professionnelle dans le cadre

dune collaboration interdisciplinaire

• Permet de d’enrichir les transmissions ciblées.

Modèle de transmissions de référence dans les

établissements de santé

CHOIX D’UN MODELE

• Modèle retenu à l’IFSI de Clermont pour

l’enseignement du raisonnement clinique:

Modelé trifocal

C’est un modelé qui est au plus proche du

raisonnement clinique pratiqué par les IDE

En service

Modèle de raisonnement qui enrichit les

transmissions ciblées

CONCLUSION

• L’évolution de la société et de la science à fait

évoluer la pratique IDE

• Les IDE ont acquis une autonomie dans leur

fonction

• Les infirmière(e)s souscrivent au principe de l’équité

des soins pour tous, tout en dispensant les soins

individualisés visant à guider le soigné vers plus

d’autonomie

BIBLIOGRAPHIE

• Concepts et théories, démarche de soins

Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen

MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001

• Concepts et théories, démarche de soins

Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen

• MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001Concepts et théories, démarche de soins

Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen

MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001

Promouvoir la vie, de la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Marie Françoise Collière, Inter Editions, Paris, 199

• Le caring, Jean Watson Ed Seli Arslan mai 1998

Collection philosophie et sciences des soins infirmiers